医院隔离技术-培训课件

医院隔离技术

隔离技术感染管理隔离是防止微生物在患者、工作人员及媒介物中播散，防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者的有效措施。应从管理感染源、切断传播途径和保护易感人群三个环节入手，加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。医务人员接触所有的患者都应采取标准预防的措施；对有传染性疾病的患者或有重要流行病学意义的病原体，采用标准预防加上基于其传播途径采取的相应隔离。隔离技术感染管理分析2014年西非埃博拉病毒病流行，WHO通报，截止2014年10月14日全球共有8914例埃博拉感染病例，死亡病例4447人，全球已有427名医务人员感染埃博拉病毒，其中236人死亡。分析：（1）医护人员、患者家属或其他密切接触者在治疗、护理、接触患者过程中，没有严格的防护措施：个人防护设备不足；医务人员穿戴防护用品方法不正确。（2）医院内传播是导致埃博拉病毒病暴发流行的重要因素，提高危险因素的认知，严格隔离控制传染源，密切接触者追踪，管理和加强个人防护是防控埃博拉病毒病的关键措施。（3）WHO数据表明：医务人员在采取有效防护措施的情况下，感染发病的可能性是极低的。

传播途径接触传播：直接接触传播、间接接触传播、共同媒介传播、生物媒介传播飞沫传播：指带有病原微生物的飞沫核（大于5微米），在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致传播。空气传播：指带有病原微生物的微粒子（小于5微米）通过空气流动导致的疾病传播。直接接触传播：指易感者与传染源（如含病原体的体液或分泌物）直接接触而致感染，不需要借助传播因素。间接接触传播：指病原体通过污染医护人员手或病房内物品（如床单、食具、便器等）进行传播，医院内医护人员手及病房内物品的污染率很高，如导尿管感染、手术切口感染等，手都是最重要的传播媒介。共同媒介传播：指医院内的共用物品（食物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。生物媒介传播：主要是指通过节肢动物（蚊、蚤、蝇、蜱和螨等）所引起的传播。2014年2月智利在复活节岛发现了通过蚊虫进行传播的寨卡病毒感染的首位本土病例。空气传播的隔离预防疾病病人隔离医务人员开放性肺结核单间医用防护口罩水痘相同病菌同一间帽子麻疹限制活动范围隔离衣戴外科口罩手套消毒飞沫传播的隔离预防疾病病人隔离医务人员白喉单间口罩百日咳相同病菌同一间隔离衣病毒性腮腺炎限制活动手套脑膜炎1米以上流感消毒接触传播的隔离预防疾病病人隔离医务人员多重耐药菌应限制患者的活动戴手套鼠疫范围隔离衣（大面痢疾应减少转运积接触）狂犬病如需要转运时，应手卫生……采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染

标准预防概念：标准预防旨在降低经血液传播的病原体的传播风险以及其他病原体通过明确或尚未明确的途径传播的风险。它们是感染防控的基本措施，是为任何患者提供医疗服务时都必须执行的基本措施。组成：手卫生呼吸卫生根据风险评估结果和对血液、体液或病原体的接触程度来指导个人防护装置的使用。标准预防建议1.手卫生2.手套3.面部防护（眼、鼻、及口）4.隔离衣或防护服5.预防针刺伤和其他锐器损伤6.呼吸卫生和咳嗽礼节7.环境清洁8.被服9.废弃物处理10.患者医疗设备接触隔离概念：对明确或疑似高传播性或具有重要流行病学意义病原菌MRSA、VRE、CDI或其他MDROs感染（定植）者，可能通过与患者直接接触、与环境表面或患者环境中的医疗用品间接接触引起传播。除了标准预防，还需要采取额外的防护措施预防传播。包括：正确安置患者、使用个人防护用品以及环境措施。接触隔离推荐建议1.患者安置2.使用个人防护用品3.患者转运4.患者医疗仪器设备5.环境措施6.终止接触隔离在医疗保健机构中，针对所有患者均应遵循标准预防。在医院中对多重耐药菌定植（感染）者应采用接触隔离——优选单间隔离：有单间病房时，先分配给已知或疑似多重耐药菌定植或感染的患者。易造成感染传播的患者（如溢出分泌物或排泄物）应最先分配到单间隔离。

集中隔离：没有单间病房时，让定植（感染）同种多重耐药菌的患者集中在同一病房或护理区域。

床旁隔离：没有单间病房且无法做到集中隔离时，可采用床旁隔离。把多重耐药菌定植（感染）者与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低、住院时间短、无留置导尿管、无白细胞减少的患者放置在同一病房多重耐药菌的管理科室接到检验通知或查看到病人的培养结果为多重耐药菌患者时在多重耐药菌登记本上登记主管医生“接触隔离”医嘱护理人员贴接触性隔离标识标准预防+接触隔离多重耐药菌的管理接触此类病人戴手套大面积接触穿隔离衣接触病人后进行手卫生实施接触隔离的患者转运标准操作规程1.限制患者转运或移动，除非诊疗需要。2.若患者必须离开他（或）她的房间，确定保持预防措施3.转移患者之前告知接收部门、病房或普通区域关于患者的隔离状态。4.帮助患者执行手卫生。5.给患者穿干净衣服或病号服。6.正确包裹伤口或不完整皮肤。7.对于大小便失禁患者，确保尿液或粪便的控制实施接触隔离的患者转运标准操作规程8.转运患者前，脱下并丢弃污染的PPE并进行手卫生。9.确保衣服和皮肤不接触潜在污染的环境表面，包括患者轮椅，这些可导致微生物可能传播到其他患者或环境表面10.告知转移目的地人员患者到达时的接触预防措施。11.在转移目的地直接协助患者时穿戴洁净合适的PPE。12.确保转移目的地员工执行接触预防要素和环境（设备）的清洁。隔离技术中存在的常见问题1、隔离措施（特别是对特殊多重耐药菌感染/定植的隔离措施）不到位，没有隔离标识，不执行隔离措施。2、防护用品准备不到位或不使用。3、无菌技术操作不规范。目前隔离技术的薄弱点TB病房1、多重耐药感染或定植患者落实隔离措施工作量大。2、防护用品配备不齐