2025年儿科学实战技能测试

2025年儿科学实战技能测试考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、简答题（每题5分，共30分）1.简述小儿前囟闭合延迟的可能原因。2.简述小儿肺炎合并心衰的主要临床表现。3.简述小儿腹泻病的常见病因及其主要治疗原则。4.简述小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。5.简述小儿急性肾小球肾炎的主要临床特点。6.简述小儿结核病的常见原发综合征表现。二、病例分析题（每题15分，共45分）1.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽、流涕5天，加重伴喘息2天”入院。入院前5天无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃，伴咳嗽、流清涕，鼻塞。2天前出现喘息，以双肺中下部为主，伴有烦躁、食欲不振。查体：体温39℃，呼吸急促，呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及固定的细湿啰音和哮鸣音。心率160次/分，律齐，未闻及杂音。指脉氧饱和度94%。血常规：白细胞18.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影。请根据上述病例，回答：（1）写出最可能的诊断及诊断依据。（2）简述该病的主要鉴别诊断。（3）写出该患儿的初步治疗原则。2.患儿，女，8个月，因“发现面部、胸部黄染2天”就诊。生后母乳喂养，一般情况可，近1个月添加辅食（米糊、蛋黄）。母亲否认孕期有特殊用药史，家族史无特殊。查体：精神反应可，皮肤、巩膜中度黄染，心肺腹查体无异常。肝功能：总胆红素200μmol/L，直接胆红素30μmol/L，间接胆红素170μmol/L。血常规、乙肝两对半正常。请根据上述病例，回答：（1）写出最可能的诊断及诊断依据。（2）简述该病可能的病因。（3）写出该患儿治疗和护理的主要措施。3.患儿，男，1岁半，因“发热、咳嗽、呕吐、惊厥1天”入院。体温39.5℃，精神萎靡，面色苍白，拒绝进食。查体：前囟饱满，颈稍抵抗，心肺腹查体无异常，克氏征（+），布氏征（-）。外周血白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。脑脊液检查：压力升高，白细胞数升高，蛋白升高，糖降低，氯化物正常，细菌学检查阴性。请根据上述病例，回答：（1）写出最可能的诊断及诊断依据。（2）简述该病的病因及传播途径。（3）写出该患儿治疗和预防的重要措施。试卷答案一、简答题（每题5分，共30分）1.小儿前囟闭合延迟的可能原因：小头畸形、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症、脑积水、佝偻病（严重）、呆小病等。2.小儿肺炎合并心衰的主要临床表现：呼吸急促（>60次/分）、呻吟、烦躁不安或萎靡、面色苍白或发绀、肝脏进行性增大（肋下≥3cm）、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张、水肿（以下肢、眼睑为甚）。3.小儿腹泻病的常见病因：病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌感染（如大肠埃希菌、沙门氏菌）、肠道寄生虫感染、饮食因素（如喂养不当、食物不耐受）、消化不良、迁延性/慢性腹泻（如乳糜泻、过敏性肠病）。主要治疗原则：控制感染、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、维持营养、对症治疗、预防并发症。4.小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现：初期（早期）多见于6个月内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（易惊、多汗、夜惊）。活动期（激期）出现骨骼改变（如方颅、前囟增大或闭合延迟、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯、“O”型或“X”型腿）和肌肉松弛（如肌张力低下、头颈摇摆不稳）。恢复期症状减轻。后遗症期多见于2岁后，遗留骨骼畸形（如漏斗胸、鸡胸、佝偻病手镯、脚镯、X型或O型腿）。5.小儿急性肾小球肾炎的主要临床特点：水肿（眼睑、面部最早出现，逐渐遍及全身）、血尿（肉眼或镜下，可呈肉眼血尿）、蛋白尿、高血压（部分患儿可出现）、肾功能损害（一过性轻度氮质血症）。6.小儿结核病的常见原发综合征表现：肺部原发病灶（肺门淋巴结肿大）、结核性胸膜炎（少量胸腔积液）、淋巴结结核（颈部、腋窝、腹股沟等）。二、病例分析题（每题15分，共45分）1.（1）最可能的诊断：小儿肺炎合并心衰。诊断依据：3岁患儿，有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染前驱症状，后出现喘息，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音（肺部感染表现），伴烦躁、呼吸急促、呻吟（缺氧、心衰早期表现），心率160次/分（心动过速），指脉氧饱和度94%（低氧血症），胸片提示双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影（肺炎影像学改变）。结合临床表现和辅助检查，符合小儿肺炎诊断。患儿出现呼吸急促、心动过速、烦躁、低氧血症等，符合肺炎合并心衰的诊断。（2）主要鉴别诊断：*支气管哮喘：可有喘息、咳嗽，但通常无发热，肺部哮鸣音为主要体征，心衰表现不明显。*毛细支气管炎：多见于婴幼儿，以喘息、三凹征、细湿啰音为主，肺气肿体征明显，心衰发生率相对较低。*心源性肺炎：常有心衰基础疾病史，肺部啰音可为细湿啰音或中小水泡音，心衰表现通常更突出，心脏杂音可能阳性。*肺部感染合并病毒性心肌炎：可有呼吸困难、心悸，心电轴异常或心肌酶升高，肺部啰音不明显或与其他肺炎相似。（3）初步治疗原则：*抗感染治疗：根据病原菌选择敏感抗生素（常用青霉素类、头孢类等），疗程一般10-14天。*解热、止咳、平喘治疗：使用退热药（如对乙酰氨基酚）、止咳药（如右美沙芬），必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。*纠正缺氧：根据缺氧程度给予吸氧（鼻导管或面罩）。*纠正心衰：给予利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、强心剂（如地高辛），必要时给予吸入性糖皮质激素。*对症支持治疗：保证液体入量，维持营养，密切监测生命体征和病情变化。2.（1）最可能的诊断：新生儿/婴幼儿肝炎综合征。诊断依据：8个月婴儿，有面部、胸部黄染2天，伴随症状轻微（仅精神反应稍差），有添加辅食史。查体轻度异常（皮肤、巩膜中度黄染）。肝功能检查示总胆红素升高，以间接胆红素为主（提示肝细胞性或溶血性黄疸，但结合病史和年龄，肝细胞性可能性大）。血常规、乙肝两对半正常，排除了溶血和乙肝感染。符合新生儿/婴幼儿肝炎综合征的诊断标准（黄疸+肝功能异常，排除其他原因）。（2）简述该病可能的病因：病因复杂多样，常见原因包括病毒感染（如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、细菌感染（如大肠埃希菌败血症）、寄生虫感染（如弓形虫）、药物性肝损害、代谢性肝病（如酪氨酸血症、糖原累积病）、胆道梗阻（如先天性胆道闭锁、新生儿胆汁淤积性肝炎）、不明原因等。本例患儿年龄小，添加辅食后发病，需考虑病毒感染、药物/食物不良反应、代谢性肝病等。（3）该患儿治疗和护理的主要措施：*查找并去除病因：详细询问病史，必要时进行进一步检查（如病毒学检测、代谢筛查）以明确病因。*保肝治疗：可使用保肝药物（如腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂等），但需根据具体病因和肝功能情况决定。*饮食管理：保证足够热量摄入，根据肝功能情况调整蛋白质摄入量，避免油腻、辛辣食物。*密切监测：定期复查肝功能、胆红素，观察黄疸变化、精神状态、尿色、大便颜色等。*药物治疗：针对具体病因进行治疗（如抗病毒治疗、停用可疑药物等）。*光照疗法：若胆红素水平过高，可能需要光疗。*护理：注意皮肤、巩膜黄染情况，保持皮肤清洁干燥，防止压疮，加强臀部护理，防止感染，心理支持。3.（1）最可能的诊断：结核性脑膜炎。诊断依据：1岁半男孩，发热、呕吐、惊厥1天。查体：精神萎靡，面色苍白，前囟饱满，颈稍抵抗，克氏征（+），布氏征（-）。外周血白细胞升高，中性粒细胞比例高。脑脊液检查示压力升高，白细胞数升高，蛋白升高，糖降低，氯化物正常，细菌学检查阴性。结合急性起病，具有结核中毒症状（发热、呕吐、惊厥），典型神经系统表现（前囟饱满、颈抵抗、克氏征阳性），以及脑脊液特征性改变（压力高、白细胞及蛋白升高、糖降低、氯化物正常，符合结核性脑膜炎改变），且细菌学检查阴性，最可能的诊断是结核性脑膜炎。（2）简述该病的病因及传播途径：病因是结核分枝杆菌感染脑膜。传播途径主要是经呼吸道传播，当含有结核菌的飞沫核被吸入后，在肺部引起原发病灶（多为肺结核），结核菌可经血液或淋巴播散至全身器官，包括脑膜。也可直接由附近的器官（如中耳、乳突）或颅底结核灶破溃进入颅内。少数可由开放性肺结核或骨关节结核的淋巴或血行播散引起。此病多见于儿童和青少年，免疫力低下者易感。（3）该患儿治疗和预防的重要措施：*抗结核治疗：立即开始正规、联合、长期抗结核化疗，常用方案为HRZE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）或HRZE+左氧氟沙星（用于耐药或免疫低下病例），疗程至少1年或更长。*脱水治疗：使用高渗葡萄糖溶液或甘露醇等降低颅内压，减轻脑水肿。*肾上腺皮质激素：短期使用（如地塞米松），可减轻炎症反应，降低颅内压，但需注意副作用。*预防惊厥：根据情况使用苯