双胎妊娠合并完全性前置胎盘的产前监护

徐州市中心医院产房张萍一例双胎妊娠合并

中央性前置胎盘的

产前监护产前监护包括：1、听诊胎心音2、观察宫缩及阴道流液流血情况3、自数胎动计数4、胎心监护听诊胎心音Auscultationcardiacsound

一、协助双胎孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部，触诊胎方位，触及子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大；可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例；判断两个胎儿各自的胎背位置。胎心音多在胎背处听得最清楚。听诊步骤：

二、将听筒放于适当位置：头位时胎心在脐下方（左或右），臀位时在脐上方（左或右），横位时在脐周听的最清楚。由于前置胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部大多高浮。听诊步骤：

三、听到胎心搏动声、同时看表、计数1分钟，记录数据，胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常胎心110-160次/分，选择宫缩间歇或无宫缩时听诊。双胎孕妇应在不同部位听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在两个胎心音之间必须存在无音区。听诊步骤：1）胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。2）子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的，吹风样的低音响。3）腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。4）脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音抑制的吹风样低音响，改变体位可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。

5）注意胎心音的节律和速度，若胎心音少于110次/分或大于160次/分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变体位，进行胎心监护，并及时报告医生。胎心音鉴别：观察宫缩及阴道流液、流血情况Observecontractionsandbleedingofthevaginalfluid

由助产士将手放置于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，此例病人不能经阴道分娩，如果发现有规律性宫缩，一定要及时汇报医生，予以记录。观察宫缩：

巡视病房时观察孕妇有无阴道出血、有无破水，如出现反复无痛性阴道流血，及时应用一次性产垫测量出血量，出血量较多时立即汇报医生紧急手术；孕妇自诉阴道流液较多时，利用PH试纸测试，如为阳性，高度怀疑破水，也应立即汇报医生。观察阴道流液流血：自数胎动计数Thenumberofautocounts

嘱孕妇每日早、中、晚各数2小时胎动，按第八版妇产科学规定，胎动次数2小时≥6次为正常。若胎动2小时＜6次或减少50%者，提示胎儿缺氧。

双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动，只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可。注意护理措施循证依据1、时间固定法[1]。2、胎动数固定法，称为“加的夫数十法”[2]。3、双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动，只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可[3]。4、一旦发现胎动异常，立即配合胎心监护监测胎儿情况。[1]张雯张静．解放军护理杂志［M］．NursJChinPLAOctober2016，33(20)[2]SadovskyE，YaffeH．DailyfetalmovementrecordingandfetalPrognosis［J］．ObstetGynecol2013，41(6):845-850．[3]GrantA，HepburnM．Meritsofanindividualizedapproachtofetalmovementcountingcomparedwithfixed-timeandfixed-numbermethods［J］．BrJObstetGynecol，1984，91(11):1087-1090．加拿大妇产科协会SOGC指南(2007年)通过综合已有证据和胎儿睡眠清醒周期的规律，提出2小时内少于6次胎动为异常。美国密歇根大学卫生健康院UMHS(2014年)和美国退伍军人事务部和国防部VA/DOD(2009年)也根据胎儿睡眠清醒周期规律，提出90分钟内无胎动为异常。胎心监护fetalheartratemonitoring监测方法外部——间接

两个超声波传送器一个压力传送器外部监护不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）1任何时候可用3获得子宫活动度，证实周期性改变1易使用、无害2母亲肥胖时，传递信号较困难3母亲分娩时移动不方便2透明凝胶干燥时，信号会丢失4优点缺点1定义：10分钟内FHR平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线2分类：正常（normocardia）：110-160bpm过速（Tachycardia）：>160bpm过缓（Bradycardia）：<110bpm

胎心基线率（BaselineFHR）FHR基线增加15bpm，持续15秒以上。3加速：两个胎儿的心率呈不同的红蓝两色曲线，心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。双胎基础胎心率的确定双胎正常加速

双胎妊娠监护前应根据前次B超及病人的主诉再次对每个胎儿的胎产式和胎先露情况进行评估，必须保证每个胎儿都各自接受