创伤抢救实施细则

创伤抢救实施细则一、概述

创伤抢救是一项紧急医疗救援工作，旨在为受伤人员提供及时、有效的救治，以最大程度减少伤亡和并发症。本细则旨在规范创伤抢救的流程、操作和资源配置，确保抢救工作高效、有序进行。

二、创伤抢救流程

（一）现场评估与准备

1.立即评估现场环境，确保安全。

2.快速评估伤者情况，包括意识、呼吸、脉搏等生命体征。

3.准备急救设备，如急救箱、呼吸机、除颤仪等。

4.根据伤者情况，决定是否立即转运或就地抢救。

（二）初步急救措施

1.止血：

-使用止血带或压迫止血法控制外出血。

-避免过度压迫，以免影响血液循环。

2.呼吸支持：

-清理口腔异物，保持呼吸道通畅。

-必要时进行人工呼吸或使用呼吸机。

3.固定：

-对骨折部位进行简单固定，减少二次损伤。

-使用夹板或绷带固定，注意松紧适度。

（三）转运与途中监护

1.选择合适的转运工具，如救护车或直升机。

2.保持伤者生命体征稳定，如持续止血、呼吸支持。

3.途中密切监测伤者情况，记录生命体征变化。

4.如遇紧急情况，立即停车进行抢救。

（四）到达医院后的救治

1.快速分诊：

-根据伤者严重程度进行分诊，优先救治危重伤者。

-评估伤者是否需要立即手术。

2.多学科协作：

-组织外科、骨科、神经科等多学科团队进行会诊。

-制定综合救治方案。

3.持续监护：

-使用生命体征监护仪持续监测血压、心率、呼吸等。

-及时处理并发症，如感染、休克等。

三、资源配置与培训

（一）资源配置

1.急救设备：

-急救箱、呼吸机、除颤仪、止血带等。

-确保设备定期维护，功能完好。

2.药品储备：

-常用急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油等。

-定期检查药品效期，及时补充。

3.人员配置：

-急救团队由医生、护士、急救员组成。

-确保人员数量充足，技能熟练。

（二）培训与演练

1.定期培训：

-对急救人员进行创伤抢救技能培训，包括止血、呼吸支持、固定等。

-组织模拟演练，提高应急反应能力。

2.考核评估：

-定期考核急救人员的技能水平，确保符合标准。

-对考核不合格人员进行补训。

四、注意事项

1.安全第一：

-在进行任何急救操作前，确保自身和伤者的安全。

-避免不必要的风险。

2.记录完整：

-详细记录抢救过程，包括时间、操作、生命体征变化等。

-为后续治疗提供参考。

3.沟通协调：

-加强与医院、转运工具等外部机构的沟通。

-确保信息传递准确、及时。

一、概述

创伤抢救是一项针对意外伤害或突发疾病导致的患者，以挽救生命、防止残疾、减轻痛苦为目的的紧急医疗救治活动。其核心在于快速反应、准确评估、及时干预和有效转运。本细则旨在为参与创伤抢救的各类人员提供一套标准化、规范化的操作指南，确保在紧急情况下能够迅速、高效地执行抢救任务，最大限度地提高救治成功率。细则涵盖了从现场初步处置到院内分诊、多学科协作及后续监护等关键环节，力求做到流程清晰、职责明确、操作具体。

二、创伤抢救流程

（一）现场评估与准备

1.现场环境安全评估与控制：

(1)抢到现场后，首要任务是快速评估周围环境是否安全。需警惕潜在危险源，如：不稳定的建筑物结构、带电设备、尖锐玻璃碎片、交通风险、有毒有害物质泄漏等。

(2)如存在直接危险，必须先采取必要的隔离、警示措施（如设置警示标识、疏散无关人员），或在不危及伤者的情况下，将伤者移至安全区域。个人防护（如佩戴手套、口罩）应视环境情况采取。

(3)确认环境安全后，方可接近伤者并进行下一步操作。

2.快速伤者评估（ABCDE原则）：

(1)A(Airway)-气道：检查伤者气道是否通畅。快速清除口鼻内的异物、呕吐物、分泌物。如发现气道异物梗阻，立即采用海姆立克法（Heimlichmaneuver）或背部拍击法尝试清除。如气道损伤或可疑阻塞，准备行气管插管。

(2)B(Breathing)-呼吸：观察伤者的呼吸频率、节律、深度及颜色。检查有无呼吸音、有无呼吸困难。如发现呼吸停止或濒死喘息，立即准备或进行人工呼吸。

(3)C(Circulation)-循环：检查伤者有无活动性外出血，并立即进行止血处理（详见下一项）。触摸颈动脉或股动脉搏动，评估心率及速率。观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，判断是否存在休克迹象。

(4)D(Disability)-意识状态：使用简单方法评估伤者意识水平，如呼唤姓名、轻拍重唤、检查瞳孔反应。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估，记录睁眼、言语、运动反应。

(5)E(Exposure/EnvironmentalControl)-充分暴露与环境控制：彻底暴露伤者全身，以便全面检查各部位伤情。同时，重新评估环境安全，防止伤者或救援者再次受到伤害。

3.基础生命支持（BLS）初步干预：

(1)气道管理：如确定气道通畅但仍有梗阻风险，或建立人工气道失败，应立即准备并尝试高级气道（如气管插管、环甲膜穿刺）。

(2)人工呼吸：对于无呼吸或濒死喘息者，立即进行人工呼吸。若无高级气道，先尝试口对口人工呼吸或使用简易呼吸器（球囊面罩）。注意频率（成人10-12次/分钟）和潮气量。

(3)心脏骤停处理：如确认患者心脏骤停（无反应、无呼吸或濒死喘息），立即启动应急反应系统，准备除颤仪，开始高质量心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，按压频率100-120次/分钟，深度5-6厘米（成人）。尽快连接除颤仪，根据提示进行除颤和继续CPR。

(4)止血：详见（三）中的详细止血方法。

(5)固定：对怀疑有骨折（如骨盆、脊柱、四肢）的伤者，使用夹板、绷带等进行简单固定，以减少移动导致的二次损伤。固定时应注意松紧适度，不影响血液循环，并保护伤口。

（二）初步急救措施

1.止血（HemorrhageControl）：

(1)直接压迫止血：

用干净的敷料或布块直接覆盖在出血伤口上，用力按压至少5分钟。

若出血持续，可在原敷料上叠加更多敷料，持续用力按压。

对头部、颈部、腹部等不易压迫的部位，优先考虑其他方法或立即寻求专业帮助。

(2)抬高伤肢止血：

对于四肢出血，在加压包扎的同时，将伤肢抬高过心脏水平（约30度），有助于利用重力减少出血量。

注意：若伤肢有骨折或怀疑神经血管损伤，不宜过度抬高。

(3)止血带（Tourniquet）应用：

适应症：适用于四肢严重出血，经直接压迫、抬高及加压包扎无效的情况。特别是动脉性出血，效果显著。

操作步骤：

a.选择合适宽度的止血带（通常5-8厘米），在伤肢最粗处下方缚扎。

b.在止血带上方至少5厘米处用布条或止血带垫高皮肤。

c.用力量均匀地扎紧止血带，直到出血停止。

d.精确记录止血带应用时间。

e.标记止血带旁，清晰注明“止血带已应用”及具体时间。

f.原则上，止血带持续使用时间不宜超过1小时（具体时间依情况、环境而定），应尽快转运至医院进行手术处理。

禁忌症：已发生坏疽、冻伤、神经损伤的肢体；婴幼儿；怀疑有骨折的肢体（可能加重并发症）。

(4)加压包扎：

在直接压迫后，使用绷带进行加压包扎。从伤口边缘向远处缠绕，松紧适度，以能扪及动脉搏动但不影响血供为宜。

包扎范围应足够大，覆盖整个伤口及周围健康皮肤。

2.呼吸支持（RespiratorySupport）：

(1)保持气道通畅：持续监测气道情况，及时清除新形成的分泌物或呕吐物。

(2)简易呼吸器（AmbuBag）使用：

当伤者自主呼吸微弱或消失，且无高级气道时，使用简易呼吸器辅助通气。

检查呼吸器连接是否良好，面罩大小是否合适，氧气连接是否通畅（如有）。

操作者用双手握住球囊两端，以每6-10秒1次的频率，缓慢吹气，每次吹气时间1秒左右，观察伤者胸廓起伏。避免过度通气。

(3)氧气供应：如条件允许，尽早为伤者提供氧气吸入。高流量氧气（如10-15L/min）可用于气胸、肺挫伤等患者。

3.骨折固定（FractureImmobilization）：

(1)目的：减轻疼痛，防止骨折端移位，减少并发症（如神经血管损伤、肌肉缺血），便于搬运。

(2)原则：

a.先止血，后固定。

b.开放性骨折：先清创、包扎伤口，再进行固定。

c.固定范围：应包括骨折远近端至少一个关节。

d.固定物品：优先使用夹板（木质、金属、竹制均可，无则用卷轴、绷带替代），辅以绷带。

e.松紧适度：固定应牢固但不过紧，以能容纳1-2根手指在夹板与肢体之间为宜。过紧影响血供，过松则固定效果差。

f.关节位置：尽量使伤肢处于功能位或休息位（如前臂中立位、小腿微屈）。

g.包扎：固定后，对夹板外缘进行适当包扎，防止移动。

h.标记：在固定部位或患者身上注明骨折部位和固定时间。

（三）转运与途中监护

1.转运准备：

(1)最后检查：确认气道通畅，呼吸、循环稳定，出血已控制，固定妥善。

(2)生命体征监测：如条件允许，使用便携式监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）。

(3)药物准备：携带必要的急救药品（如肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、镇静剂等）和设备（如除颤仪、简易呼吸器）。

(4)信息交接：向接收医院详细报告伤者情况、已采取的措施、生命体征、过敏史等关键信息。

(5)患者体位：根据伤情调整体位。意识清醒者可采取舒适卧位；休克者平卧，抬高下肢；怀疑颈椎损伤者，保持头颈与躯干一体固定。

(6)安全固定：确保伤者在转运工具上安全固定，防止颠簸导致损伤加重或物品掉落。

2.途中监护与干预：

(1)持续观察：密切监测伤者意识状态、呼吸频率与深度、面色、皮肤色泽、有无活动性出血、固定是否松动等。

(2)处理突发状况：

a.如出现心脏骤停，立即在车上继续CPR，直至到达医院或专业急救人员接替。

b.如气道梗阻再次发生，立即处理。

c.如出血复发，重新加压包扎。

d.如体温过低，注意保暖。

(3)沟通协调：与接收医院保持通讯畅通，提前告知预计到达时间，准备必要的设备床单位。

(4)记录：详细记录途中生命体征变化、处理措施及时间。

（四）到达医院后的救治

1.快速分诊与triage（分诊）：

(1)抢救人员到达医院后，由分诊护士或指定负责人快速评估所有incoming伤者。

(2)根据伤者伤情严重程度和救治需求，进行优先级排序（如使用标准分诊工具，如START或VERDE）。

(3)危重伤者（如濒死、气道不通、呼吸停止、循环崩溃）优先获得救治资源，立即启动紧急抢救程序。

(4)清晰、准确地将伤者信息及分诊结果传达给相关科室和医生。

2.多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）协作与初步诊断：

(1)启动创伤中心/团队：根据医院设置，迅速通知外科（特别是普外科/创伤外科）、急诊科、麻醉科、ICU、影像科（放射科）、检验科等相关部门和人员。

(2)快速体格检查：在生命支持措施（如呼吸机、输液）维持下，进行全面而系统的体格检查，重点关注ABCDE各环节，不遗漏任何潜在损伤。

(3)初步影像学检查：

a.首选：床旁床式X光机检查，优先拍摄胸部、腹部、骨盆及怀疑骨折部位的X光片。

b.必要时：快速行床旁超声检查（POCUS），可初步评估心脏、腹腔内积液、血肿等。

c.后续：根据初步诊断和需要，安排急诊CT、MRI、DSA等进一步检查。

(4)实验室检查：快速抽血检查血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血型与交叉配血等。

3.紧急处理与专科会诊：

(1)处理危及生命的问题：根据初步诊断和处理原则，立即进行手术（如止血、清创、固定、探查）、介入治疗或其他紧急操作。

(2)多学科会诊（MDT）：组织相关专科医生对伤者进行会诊，共同制定详细、个体化的救治方案。

(3)床边紧急操作：如床旁气管插管、深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管、胸腔闭式引流、腹腔穿刺引流等。

4.重症监护与持续治疗：

(1)收入ICU或监护病房：病情危重者收入重症监护病房（ICU）或创伤监护病房（PICU）进行严密监护和综合治疗。

(2)持续监测：使用监护仪持续监测生命体征，包括有创血压、中心静脉压、心率、呼吸、指脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。

(3)液体复苏：根据失血量、休克程度、心功能等，进行液体复苏，维持循环稳定。

(4)呼吸支持：对需要者使用无创或有创机械通气。

(5)预防并发症：积极预防感染（如导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎）、深静脉血栓形成、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

(6)营养支持：早期评估并启动肠内或肠外营养支持。

(7)疼痛管理：及时、有效地进行疼痛评估和处理，改善患者舒适度。

三、资源配置与培训

（一）资源配置

1.急救设备库：

(1)个人防护装备：防护服、口罩、手套（不同级别）、护目镜/面屏。

(2)基础急救箱：包含肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、利多卡因、抗过敏药物、止血药、各种规格的敷料、绷带、三角巾、夹板、听诊器、血压计、体温计、血糖仪、简易呼吸器、除颤仪（AED）、担架、急救手册等。

(3)呼吸设备：氧气瓶/氧气袋、氧气流量表、鼻导管/面罩、简易呼吸器（球囊面罩、环甲膜穿刺套件）、便携式监护仪（含心电图功能）、呼吸机（便携式）。

(4)循环设备：心电监护仪、除颤仪（AED）、输液泵/注射泵、各种规格的留置针、静脉导管、中心静脉导管包、血液回收设备（如有条件）。

(5)固定器材：各种长度和规格的夹板（木质、金属、纤维板）、绷带、固定带。

(6)转运设备：担架、轮椅、颈托、脊柱固定板。

2.药品储备：

(1)循环系统：肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硫酸镁等。

(2)呼吸系统：糖皮质激素、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、解毒剂（如纳洛酮，针对阿片类药物过量）、镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵，用于插管）。

(3)血液制品：生理盐水、林格氏液、血浆、红细胞悬液、血小板（根据库存和需求）。

(4)抗感染药物：广谱抗生素（根据当地流行病学和损伤类型选择）。

(5)其他：止痛药（如芬太尼、吗啡）、利尿剂、纠正电解质紊乱药物等。

(6)要求：药品分类存放，标识清晰，定期检查效期和批号，及时补充和轮换。

3.人员配置：

(1)急救团队：由经过专业培训的急救医生、护士、急救员组成。明确各成员职责。

(2)技能要求：具备熟练的心肺复苏（CPR）、气道管理、止血、固定、包扎、搬运、基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）等技能。

(3)团队协作：强调团队沟通、决策和协作能力。

(4)医院端：确保急诊科、外科、ICU、影像科、检验科等相关科室人员能够快速响应，具备处理创伤的能力。

（二）培训与演练

1.初始培训：

(1)新队员：所有参与创伤抢救的人员必须接受全面的初始培训，内容包括创伤生理学基础、ABCDE评估流程、BLS和ACLS、气道管理、止血技术、固定技术、搬运、常用急救设备使用、法律法规常识（如急救人员职责、隐私保护等）、特定环境下的急救（如水上、高空）等。

(2)培训方式：理论授课、视频教学、模拟操作、角色扮演。

(3)考核认证：通过标准化考核后，获得相应资质认证，并设定有效期，需定期复训。

2.进阶培训：

(1)专科技能：针对不同岗位或专业方向，提供更深入的进阶培训，如高级气道管理、心脏电除颤、血管介入技术、特定部位损伤（如颅脑、胸腹、脊柱、骨科）的处理原则、手术基本操作等。

(2)复杂场景：培训应对复杂多发伤、特殊伤（如爆炸伤、crush伤）的处置策略。

3.定期复训与考核：

(1)频率：根据技能要求，设定最低复训频率（如每年一次BLS，每半年一次ACLS核心技能）。

(2)形式：结合理论更新和操作考核，评估技能掌握程度和熟练度。

(3)持续教育：鼓励参与专业学术会议、阅读专业文献，了解最新进展。

4.模拟演练：

(1)频率与规模：定期组织不同规模和场景的模拟演练，如单个伤员场景、多发伤场景、夜间场景、特殊环境场景等。

(2)目的：检验预案的可行性、团队的协作效率、人员的技能熟练度、设备的完好性和可用性。

(3)评估与反馈：演练后进行总结评估，发现不足，提出改进措施，并形成反馈闭环，持续优化抢救流程。

(4)红蓝对抗（Simulationvs.Reality）：可引入模拟教官（演员）扮演伤者或环境中的危险因素，增加演练的真实感和挑战性。

四、注意事项

1.安全第一原则：

(1)自身安全：救援人员必须将自身安全放在首位，在确保环境安全的前提下进行操作。佩戴必要的个人防护装备，避免接触血液、体液等污染物。

(2)环境安全：持续评估现场环境风险，及时采取隔离或疏散措施，防止二次伤害。

(3)操作安全：执行各项操作（如止血带使用、固定操作）时，注意方法和细节，避免对伤者造成额外伤害。

2.患者信息记录：

(1)及时准确：在抢救过程中，应随时记录关键信息，如时间、操作、生命体征变化、用药情况、伤者反应等。

(2)介质：使用急救记录单、电子病历或手机等记录。

(3)完整性：确保记录内容完整、清晰、客观，便于后续医护人员了解情况、延续治疗。

(4)交接：在患者转运或交接时，必须进行详细的信息交接，确保信息无缝传递。

3.有效沟通与协作：

(1)内部沟通：抢救团队成员之间应使用标准化的沟通语言（如SBAR模式：Situation-Background-Assessment-Recommendation），保持信息畅通，明确分工，及时协调。

(2)外部沟通：与医院、其他救援机构、伤者家属（在适当时候）保持有效沟通，传递必要信息，争取理解与配合。

(3)跨部门协作：强调急诊科、手术科室、ICU、影像科、检验科等各部门之间的无缝协作，建立快速反应机制。

4.遵循标准流程：

(1)规范操作：尽可能遵循公认的急救指南和标准操作流程，如ABCDE原则、BLS/ACLS指南、创伤分诊标准等。

(2)灵活应变：在标准流程基础上，根据具体伤情和现场条件，灵活调整和优化处置方案。

5.心理调适与支持：

(1)救援人员：高强度、高压力的抢救工作可能对救援人员造成心理冲击。应建立支持系统，提供心理疏导和压力管理培训，关注团队成员心理健康。

(2)伤者安抚：在条件允许时，对伤者进行适当安抚，减轻其恐惧和焦虑。

(3)家属沟通：在合适的时间和地点，由具备沟通能力的专业人员与家属进行沟通，告知情况，提供支持。

一、概述

创伤抢救是一项紧急医疗救援工作，旨在为受伤人员提供及时、有效的救治，以最大程度减少伤亡和并发症。本细则旨在规范创伤抢救的流程、操作和资源配置，确保抢救工作高效、有序进行。

二、创伤抢救流程

（一）现场评估与准备

1.立即评估现场环境，确保安全。

2.快速评估伤者情况，包括意识、呼吸、脉搏等生命体征。

3.准备急救设备，如急救箱、呼吸机、除颤仪等。

4.根据伤者情况，决定是否立即转运或就地抢救。

（二）初步急救措施

1.止血：

-使用止血带或压迫止血法控制外出血。

-避免过度压迫，以免影响血液循环。

2.呼吸支持：

-清理口腔异物，保持呼吸道通畅。

-必要时进行人工呼吸或使用呼吸机。

3.固定：

-对骨折部位进行简单固定，减少二次损伤。

-使用夹板或绷带固定，注意松紧适度。

（三）转运与途中监护

1.选择合适的转运工具，如救护车或直升机。

2.保持伤者生命体征稳定，如持续止血、呼吸支持。

3.途中密切监测伤者情况，记录生命体征变化。

4.如遇紧急情况，立即停车进行抢救。

（四）到达医院后的救治

1.快速分诊：

-根据伤者严重程度进行分诊，优先救治危重伤者。

-评估伤者是否需要立即手术。

2.多学科协作：

-组织外科、骨科、神经科等多学科团队进行会诊。

-制定综合救治方案。

3.持续监护：

-使用生命体征监护仪持续监测血压、心率、呼吸等。

-及时处理并发症，如感染、休克等。

三、资源配置与培训

（一）资源配置

1.急救设备：

-急救箱、呼吸机、除颤仪、止血带等。

-确保设备定期维护，功能完好。

2.药品储备：

-常用急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油等。

-定期检查药品效期，及时补充。

3.人员配置：

-急救团队由医生、护士、急救员组成。

-确保人员数量充足，技能熟练。

（二）培训与演练

1.定期培训：

-对急救人员进行创伤抢救技能培训，包括止血、呼吸支持、固定等。

-组织模拟演练，提高应急反应能力。

2.考核评估：

-定期考核急救人员的技能水平，确保符合标准。

-对考核不合格人员进行补训。

四、注意事项

1.安全第一：

-在进行任何急救操作前，确保自身和伤者的安全。

-避免不必要的风险。

2.记录完整：

-详细记录抢救过程，包括时间、操作、生命体征变化等。

-为后续治疗提供参考。

3.沟通协调：

-加强与医院、转运工具等外部机构的沟通。

-确保信息传递准确、及时。

一、概述

创伤抢救是一项针对意外伤害或突发疾病导致的患者，以挽救生命、防止残疾、减轻痛苦为目的的紧急医疗救治活动。其核心在于快速反应、准确评估、及时干预和有效转运。本细则旨在为参与创伤抢救的各类人员提供一套标准化、规范化的操作指南，确保在紧急情况下能够迅速、高效地执行抢救任务，最大限度地提高救治成功率。细则涵盖了从现场初步处置到院内分诊、多学科协作及后续监护等关键环节，力求做到流程清晰、职责明确、操作具体。

二、创伤抢救流程

（一）现场评估与准备

1.现场环境安全评估与控制：

(1)抢到现场后，首要任务是快速评估周围环境是否安全。需警惕潜在危险源，如：不稳定的建筑物结构、带电设备、尖锐玻璃碎片、交通风险、有毒有害物质泄漏等。

(2)如存在直接危险，必须先采取必要的隔离、警示措施（如设置警示标识、疏散无关人员），或在不危及伤者的情况下，将伤者移至安全区域。个人防护（如佩戴手套、口罩）应视环境情况采取。

(3)确认环境安全后，方可接近伤者并进行下一步操作。

2.快速伤者评估（ABCDE原则）：

(1)A(Airway)-气道：检查伤者气道是否通畅。快速清除口鼻内的异物、呕吐物、分泌物。如发现气道异物梗阻，立即采用海姆立克法（Heimlichmaneuver）或背部拍击法尝试清除。如气道损伤或可疑阻塞，准备行气管插管。

(2)B(Breathing)-呼吸：观察伤者的呼吸频率、节律、深度及颜色。检查有无呼吸音、有无呼吸困难。如发现呼吸停止或濒死喘息，立即准备或进行人工呼吸。

(3)C(Circulation)-循环：检查伤者有无活动性外出血，并立即进行止血处理（详见下一项）。触摸颈动脉或股动脉搏动，评估心率及速率。观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，判断是否存在休克迹象。

(4)D(Disability)-意识状态：使用简单方法评估伤者意识水平，如呼唤姓名、轻拍重唤、检查瞳孔反应。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估，记录睁眼、言语、运动反应。

(5)E(Exposure/EnvironmentalControl)-充分暴露与环境控制：彻底暴露伤者全身，以便全面检查各部位伤情。同时，重新评估环境安全，防止伤者或救援者再次受到伤害。

3.基础生命支持（BLS）初步干预：

(1)气道管理：如确定气道通畅但仍有梗阻风险，或建立人工气道失败，应立即准备并尝试高级气道（如气管插管、环甲膜穿刺）。

(2)人工呼吸：对于无呼吸或濒死喘息者，立即进行人工呼吸。若无高级气道，先尝试口对口人工呼吸或使用简易呼吸器（球囊面罩）。注意频率（成人10-12次/分钟）和潮气量。

(3)心脏骤停处理：如确认患者心脏骤停（无反应、无呼吸或濒死喘息），立即启动应急反应系统，准备除颤仪，开始高质量心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，按压频率100-120次/分钟，深度5-6厘米（成人）。尽快连接除颤仪，根据提示进行除颤和继续CPR。

(4)止血：详见（三）中的详细止血方法。

(5)固定：对怀疑有骨折（如骨盆、脊柱、四肢）的伤者，使用夹板、绷带等进行简单固定，以减少移动导致的二次损伤。固定时应注意松紧适度，不影响血液循环，并保护伤口。

（二）初步急救措施

1.止血（HemorrhageControl）：

(1)直接压迫止血：

用干净的敷料或布块直接覆盖在出血伤口上，用力按压至少5分钟。

若出血持续，可在原敷料上叠加更多敷料，持续用力按压。

对头部、颈部、腹部等不易压迫的部位，优先考虑其他方法或立即寻求专业帮助。

(2)抬高伤肢止血：

对于四肢出血，在加压包扎的同时，将伤肢抬高过心脏水平（约30度），有助于利用重力减少出血量。

注意：若伤肢有骨折或怀疑神经血管损伤，不宜过度抬高。

(3)止血带（Tourniquet）应用：

适应症：适用于四肢严重出血，经直接压迫、抬高及加压包扎无效的情况。特别是动脉性出血，效果显著。

操作步骤：

a.选择合适宽度的止血带（通常5-8厘米），在伤肢最粗处下方缚扎。

b.在止血带上方至少5厘米处用布条或止血带垫高皮肤。

c.用力量均匀地扎紧止血带，直到出血停止。

d.精确记录止血带应用时间。

e.标记止血带旁，清晰注明“止血带已应用”及具体时间。

f.原则上，止血带持续使用时间不宜超过1小时（具体时间依情况、环境而定），应尽快转运至医院进行手术处理。

禁忌症：已发生坏疽、冻伤、神经损伤的肢体；婴幼儿；怀疑有骨折的肢体（可能加重并发症）。

(4)加压包扎：

在直接压迫后，使用绷带进行加压包扎。从伤口边缘向远处缠绕，松紧适度，以能扪及动脉搏动但不影响血供为宜。

包扎范围应足够大，覆盖整个伤口及周围健康皮肤。

2.呼吸支持（RespiratorySupport）：

(1)保持气道通畅：持续监测气道情况，及时清除新形成的分泌物或呕吐物。

(2)简易呼吸器（AmbuBag）使用：

当伤者自主呼吸微弱或消失，且无高级气道时，使用简易呼吸器辅助通气。

检查呼吸器连接是否良好，面罩大小是否合适，氧气连接是否通畅（如有）。

操作者用双手握住球囊两端，以每6-10秒1次的频率，缓慢吹气，每次吹气时间1秒左右，观察伤者胸廓起伏。避免过度通气。

(3)氧气供应：如条件允许，尽早为伤者提供氧气吸入。高流量氧气（如10-15L/min）可用于气胸、肺挫伤等患者。

3.骨折固定（FractureImmobilization）：

(1)目的：减轻疼痛，防止骨折端移位，减少并发症（如神经血管损伤、肌肉缺血），便于搬运。

(2)原则：

a.先止血，后固定。

b.开放性骨折：先清创、包扎伤口，再进行固定。

c.固定范围：应包括骨折远近端至少一个关节。

d.固定物品：优先使用夹板（木质、金属、竹制均可，无则用卷轴、绷带替代），辅以绷带。

e.松紧适度：固定应牢固但不过紧，以能容纳1-2根手指在夹板与肢体之间为宜。过紧影响血供，过松则固定效果差。

f.关节位置：尽量使伤肢处于功能位或休息位（如前臂中立位、小腿微屈）。

g.包扎：固定后，对夹板外缘进行适当包扎，防止移动。

h.标记：在固定部位或患者身上注明骨折部位和固定时间。

（三）转运与途中监护

1.转运准备：

(1)最后检查：确认气道通畅，呼吸、循环稳定，出血已控制，固定妥善。

(2)生命体征监测：如条件允许，使用便携式监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）。

(3)药物准备：携带必要的急救药品（如肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、镇静剂等）和设备（如除颤仪、简易呼吸器）。

(4)信息交接：向接收医院详细报告伤者情况、已采取的措施、生命体征、过敏史等关键信息。

(5)患者体位：根据伤情调整体位。意识清醒者可采取舒适卧位；休克者平卧，抬高下肢；怀疑颈椎损伤者，保持头颈与躯干一体固定。

(6)安全固定：确保伤者在转运工具上安全固定，防止颠簸导致损伤加重或物品掉落。

2.途中监护与干预：

(1)持续观察：密切监测伤者意识状态、呼吸频率与深度、面色、皮肤色泽、有无活动性出血、固定是否松动等。

(2)处理突发状况：

a.如出现心脏骤停，立即在车上继续CPR，直至到达医院或专业急救人员接替。

b.如气道梗阻再次发生，立即处理。

c.如出血复发，重新加压包扎。

d.如体温过低，注意保暖。

(3)沟通协调：与接收医院保持通讯畅通，提前告知预计到达时间，准备必要的设备床单位。

(4)记录：详细记录途中生命体征变化、处理措施及时间。

（四）到达医院后的救治

1.快速分诊与triage（分诊）：

(1)抢救人员到达医院后，由分诊护士或指定负责人快速评估所有incoming伤者。

(2)根据伤者伤情严重程度和救治需求，进行优先级排序（如使用标准分诊工具，如START或VERDE）。

(3)危重伤者（如濒死、气道不通、呼吸停止、循环崩溃）优先获得救治资源，立即启动紧急抢救程序。

(4)清晰、准确地将伤者信息及分诊结果传达给相关科室和医生。

2.多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）协作与初步诊断：

(1)启动创伤中心/团队：根据医院设置，迅速通知外科（特别是普外科/创伤外科）、急诊科、麻醉科、ICU、影像科（放射科）、检验科等相关部门和人员。

(2)快速体格检查：在生命支持措施（如呼吸机、输液）维持下，进行全面而系统的体格检查，重点关注ABCDE各环节，不遗漏任何潜在损伤。

(3)初步影像学检查：

a.首选：床旁床式X光机检查，优先拍摄胸部、腹部、骨盆及怀疑骨折部位的X光片。

b.必要时：快速行床旁超声检查（POCUS），可初步评估心脏、腹腔内积液、血肿等。

c.后续：根据初步诊断和需要，安排急诊CT、MRI、DSA等进一步检查。

(4)实验室检查：快速抽血检查血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血型与交叉配血等。

3.紧急处理与专科会诊：

(1)处理危及生命的问题：根据初步诊断和处理原则，立即进行手术（如止血、清创、固定、探查）、介入治疗或其他紧急操作。

(2)多学科会诊（MDT）：组织相关专科医生对伤者进行会诊，共同制定详细、个体化的救治方案。

(3)床边紧急操作：如床旁气管插管、深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管、胸腔闭式引流、腹腔穿刺引流等。

4.重症监护与持续治疗：

(1)收入ICU或监护病房：病情危重者收入重症监护病房（ICU）或创伤监护病房（PICU）进行严密监护和综合治疗。

(2)持续监测：使用监护仪持续监测生命体征，包括有创血压、中心静脉压、心率、呼吸、指脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。

(3)液体复苏：根据失血量、休克程度、心功能等，进行液体复苏，维持循环稳定。

(4)呼吸支持：对需要者使用无创或有创机械通气。

(5)预防并发症：积极预防感染（如导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎）、深静脉血栓形成、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

(6)营养支持：早期评估并启动肠内或肠外营养支持。

(7)疼痛管理：及时、有效地进行疼痛评估和处理，改善患者舒适度。

三、资源配置与培训

（一）资源配置

1.急救设备库：

(1)个人防护装备：防护服、口罩、手套（不同级别）、护目镜/面屏。

(2)基础急救箱：包含肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、利多卡因、抗过敏药物、止血药、各种规格的敷料、绷带、三角巾、夹板、听诊器、血压计、体温计、血糖仪、简易呼吸器、除颤仪（AED）、担架、急救手册等。

(3)呼吸设备：氧气瓶/氧气袋、氧气流量表、鼻导管/面罩、简易呼吸器（球囊面罩、环甲膜穿刺套件）、便携式监护仪（含心电图功能）、呼吸机（便携式）。

(4)循环设备：心电监护仪、除颤仪（AED）、输液泵/注射泵、各种规格的留置针、静脉导管、中心静脉导管包、血液回收设备（如有条件）。

(5)固定器材：各种长度和规格的夹板（木质、金属、纤维板）、绷带、固定带。

(6)转运设备：担架、轮椅、颈托、脊柱固定板。

2.药品储备：

(1)循环系统：肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硫酸镁等。

(2)呼吸系统：糖皮质激素、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、解毒剂（如纳洛酮，针对阿片类药物过量）、镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵，用于插管）。

(3)血液制品：生理盐水、林格氏液、血浆、红细胞悬液、血小板（根据库存和需求）。

(4)抗感染药物：广谱抗生素（根据当地流行病学和损伤类型选择）。

(5)其他：止痛药（如芬太尼、吗啡）、利尿剂、纠正电解质紊乱药物等。

(6)要求：药品分类存放，标识清晰，定期检查效期和批号，及时补充和轮换。

3.人员配置：

(1)急救团队：由经过专业培训的急救医生、护士、急救员组成。明确各成员职责。

(2)技能要求：具备熟练的心肺复苏（CPR）、气道管理、止血、固定、包扎、搬运、基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）等技能。

(3)团队协作：强调团队沟通、决策和协作能力。

(4)医院端：确保急诊科、外科、ICU、影像科、检验科等相关科室人员能够快速响应，具备处理创伤的能力。

（二）培训与演练

1.初始培训：

(1)新队员：所有参与创伤