医疗救助申请书格式

医疗救助申请书格式申请书一：

尊敬的各位领导、相关部门负责人：

您好！

首先，请允许我向您呈上这份医疗救助申请书，以表达我在当前困境下对医疗救助的迫切需求和对贵单位、贵深切关怀的无限感激。我深知，在生命健康面临严峻挑战的时刻，能够得到社会的帮助和支持，不仅是对我个人和家庭莫大的安慰，更是对生命尊严的尊重和守护。因此，我怀着无比诚挚的心情，郑重地向您提出医疗救助的申请，恳请领导们能够体察我的实际情况，给予我必要的帮助和支持，让我能够渡过难关，继续与病魔抗争，争取早日康复。

###一、申请内容

我现因自身健康状况严重恶化，医疗费用高昂，家庭经济负担沉重，特向贵单位、贵申请医疗救助。目前，我已被确诊患有[具体疾病名称]，该疾病给我带来了巨大的身体痛苦和精神压力，同时也让我的家庭陷入了前所未有的困境。根据医院的初步诊断和治疗方案，后续的治疗费用预计需要[具体金额]，而我的家庭收入微薄，根本无力承担如此高额的医疗费用。因此，我迫切需要贵单位的医疗救助，以解燃眉之急，让我能够继续接受治疗，恢复健康。

###二、申请原因

####1.疾病情况及治疗需求

我于[具体时间]在[具体医院名称]被确诊为[具体疾病名称]。该疾病是一种[疾病性质]，具有[疾病特点]，给我带来了极大的痛苦和不便。目前，我的病情[病情描述]，需要立即进行[具体治疗方案]治疗。医生表示，只有及时接受治疗，才能够有效控制病情的发展，提高生存几率。然而，由于医疗费用高昂，我的家庭根本无力承担。

我的家庭是一个普通的工薪家庭，父母年事已高，身体也不好，需要长期服药治疗。我本人原本是一名[工作单位]，收入微薄，勉强能够维持家庭的基本生活。然而，这次突如其来的疾病，不仅让我失去了工作，还让家庭的经济状况雪上加霜。目前，我的家庭总收入仅为[具体收入金额]，而每月的医疗费用却高达[具体医疗费用金额]，经济压力巨大。

####2.家庭经济状况

我的家庭共有[家庭成员人数]口人，分别是[家庭成员姓名及关系]。我的父母都是[父母职业]，收入微薄，父母双方每月的总收入仅为[具体收入金额]。我的[配偶/子女]目前还在[学校/单位]，尚未能够独立生活，需要家庭的经济支持。因此，我的家庭经济状况十分困难，根本无力承担高昂的医疗费用。

在这次疾病发生之前，我的家庭虽然经济状况不佳，但还能够勉强维持生活。然而，这次疾病的发生，不仅让我失去了工作，还让家庭的经济状况雪上加霜。目前，我的家庭已经负债累累，[具体负债情况]。如果再不得到及时的治疗，我的病情将会进一步恶化，不仅我的个人健康将受到严重威胁，还会让我的家庭陷入更加困境的境地。

####3.对医疗救助的认识

我深知，医疗救助是社会对弱势群体的一种关爱和帮助，是保障人民群众生命健康的重要举措。在当前社会，医疗费用高昂，许多家庭因为无法承担高昂的医疗费用而陷入困境。因此，医疗救助不仅是对个人和家庭的帮助，更是对社会公平正义的维护和保障。

我渴望得到社会的帮助和支持，不仅仅是因为我个人的疾病和经济困难，更是因为我希望能够通过自己的努力，为社会做出更多的贡献。我坚信，只要能够得到及时的治疗，我一定能够战胜病魔，恢复健康，继续为社会做出自己的贡献。

###三、决心和要求

####1.决心

我深知，面对当前的困境，我需要保持坚定的信念和决心，才能够战胜病魔，恢复健康。我将以积极的心态面对疾病，积极配合医生的治疗，争取早日康复。同时，我也将尽自己的努力，克服困难，不辜负社会对我的期望和帮助。

我将以此次疾病为教训，更加珍惜生命，更加努力地生活。我将把这次疾病当作一次人生的洗礼，更加坚定地走好未来的每一步。我将用自己的实际行动，回报社会对我的关爱和帮助，努力成为一个对社会有用的人。

####2.要求

根据我的实际情况，我恳请贵单位、贵能够给予我以下医疗救助：

（1）医疗费用资助：恳请贵单位、贵能够资助我[具体金额]的医疗费用，以解我的燃眉之急。

（2）医疗资源协调：恳请贵单位、贵能够协调医疗资源，为我提供更好的治疗方案，提高我的治疗效果。

（3）精神支持：恳请贵单位、贵能够给予我精神上的支持和鼓励，让我能够更加坚定地面对疾病，战胜病魔。

我深知，我的申请可能会给贵单位、贵带来一定的负担，但我仍然希望能够得到贵单位的帮助和支持。我将以实际行动，回报社会对我的关爱和帮助。

###四、结尾

最后，再次感谢贵单位、贵对我的关心和支持。我将以积极的心态面对疾病，争取早日康复，为社会做出更多的贡献。请考验，望领导批准。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

[单位名称]（盖章）

年月日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：李明

性别：男

出生年月：1990年05月15日

身份证号码/p>

家庭住址：北京市海淀区中关村南大街1号院108号楼302室

联系电话/p>

现工作单位：北京科技有限公司

职务：软件工程师

婚姻状况：已婚

家庭成员：妻子王丽（1992年08月20日出生，身份证号码无业，现居家中照顾孩子）、儿子李小军（2008年03月10日出生，学生）

文化程度：大学本科

个人简历简述：李明于2012年07月毕业于北京大学计算机科学与技术专业，同年08月进入北京科技有限公司工作，担任软件工程师一职，至今已工作十年。在工作中，李明表现出色，多次获得公司嘉奖，是公司技术团队的核心成员。

二、申请事项

本人李明，现因罹患重大疾病，医疗费用高昂，家庭经济陷入困境，特向贵单位提出医疗救助申请。恳请贵单位能够根据我的实际情况，给予相应的医疗救助，帮助我渡过难关，以便我能够继续接受治疗，争取早日康复。具体的救助事项包括：希望贵单位能够为我提供医疗费用资助，用于支付我后续的化疗、放疗等治疗费用；同时，也希望贵单位能够帮助我申请相关的医疗救助政策，减轻我的经济负担；此外，如果有可能，还希望贵单位能够为我提供一些心理咨询和社会支持服务，帮助我缓解病痛带来的心理压力。

三、事实与理由

（一）疾病情况及诊断结果

本人于2023年01月15日无明显诱因出现持续性低热、咳嗽、乏力等症状，在家自行服用感冒药后症状未见明显缓解，遂于2023年01月20日前往北京市海淀区人民医院就诊。医院初步诊断为“社区获得性肺炎”，给予抗感染、对症支持治疗。治疗过程中，患者体温波动在37.5℃-38.5℃之间，咳嗽、咳痰症状仍较明显。2023年02月05日，医院建议转诊至北京市协和医院进一步诊治。在协和医院，经过详细检查，包括血液常规、生化全套、胸部CT、痰培养等，最终诊断为“小细胞肺癌，伴胸膜转移”，分期为IIIIA期。医生告知，该病属于恶性肿瘤，需要立即进行化疗和放疗综合治疗，以控制肿瘤进展，提高生存质量。

（二）家庭经济状况

本人家庭共有三人，本人、妻子王丽及儿子李小军。本人作为家庭唯一经济来源，月收入约为15000元人民币。妻子王丽自2012年结婚后一直未参加工作，主要负责家庭日常开销及照顾孩子。儿子李小军现就读于北京市海淀区实验小学，是一名小学生。家庭日常开销主要包括：房租（每月3000元）、水电煤气费（每月800元）、儿子教育费用（每月2000元，包括学费、课外辅导班费用等）、家庭基本生活用品开销（每月1500元）以及本人和妻子的基本生活费用（每月3000元）。家庭月总收入为15000元，月总支出约为12000元，原本生活较为拮据，略有储蓄。

（三）医疗费用负担及家庭困境

本人被诊断为小细胞肺癌后，医院给出了详细的治疗方案，包括六周期化疗和三十次放疗，以及相应的靶向药物治疗。据医生初步估算，整个治疗周期所需费用约为80000元人民币。这一数字对于我的家庭来说，无疑是一个天文数字。本人在北京科技有限公司工作十年，虽然收入尚可，但大部分用于家庭日常开销和儿子教育，几乎没有任何储蓄。突如其来的重大疾病，让我和家庭瞬间陷入困境。

为了筹集医疗费用，我已经向银行申请了信用卡预借现金，共计30000元；同时，也向几位亲戚朋友借了钱，共计20000元。然而，这些资金加起来也只有50000元，距离实际所需费用还差30000元。更令人担忧的是，我的病情需要长期治疗，后续的复查、维持治疗等费用仍然是一个巨大的负担。如果再不得到及时有效的治疗，不仅我的生命健康将受到严重威胁，整个家庭也将陷入绝望的境地。

（四）对医疗救助的迫切需求

作为一名普通的工薪阶层，我深知疾病无情，人有情。在面临如此巨大的困境时，我迫切需要社会的帮助和支持。我渴望能够得到贵单位的医疗救助，帮助我渡过难关，让我能够继续接受治疗，战胜病魔。我坚信，只要能够得到及时的治疗，我一定能够战胜病魔，恢复健康，继续为社会做出自己的贡献。同时，我也希望能够通过自己的努力，回报社会对我的关爱和帮助，努力成为一个对社会有用的人。

四、落款

此致

敬礼！

申请人：李明

2023年10月26日

申请书三：

一、称谓

尊敬的各位领导、相关部门负责人：

您好！

在这生命面临严峻考验的时刻，我怀着无比沉重而又充满希望的心情，向您们递交这份医疗救助申请书。我深知，疾病无情，人间有爱。在家庭经济陷入困境，自身健康受到严重威胁的情况下，能够得到来自贵单位、贵的关怀与援助，将是我及我的家人战胜困难、延续生命的最大希望。因此，我恳切地希望能得到贵单位、贵的医疗救助，帮助我渡过难关，继续与病魔抗争，争取早日康复。

二、申请事项与理由

（一）申请事项

我，[申请人姓名]，性别[男/女]，[出生年月]出生，身份证号码：[身份证号码]，现居住于[家庭住址]，联系电话：[联系电话]。现因患有[具体疾病名称]，经[医院名称]诊断为[疾病分期或类型]，治疗费用高昂，远超家庭经济承受能力。因此，特向贵单位、贵提出医疗救助申请，恳请给予经济上的支持和帮助，用于支付后续的[具体治疗项目，如手术费、化疗费、放疗费、药品费等]费用。具体救助金额约为人民币[具体金额]元。同时，也希望能得到贵单位在医疗资源协调、政策咨询等方面的指导与帮助，让我能够得到最有效的治疗。

（二）申请理由

1.疾病情况及治疗必要性

我于[确诊时间]在[医院名称]被确诊为[具体疾病名称]。该疾病是一种[疾病性质，如：罕见病、重大疾病等]，病情[病情描述，如：复杂、严重、进展迅速等]。根据医生的诊断，我目前的病情[当前病情状况，如：需要立即进行手术治疗、需要进行化疗和放疗、需要长期服用昂贵的药物等]。医生指出，[具体治疗方案]是当前治疗此类疾病最有效的方法，能够[治疗预期效果，如：控制病情发展、提高生存率、改善生活质量等]。然而，该治疗方案所需费用极高，根据医院的初步估算，总费用约为人民币[具体金额]元。

我所患的[具体疾病名称]给我带来了巨大的身体痛苦和精神压力。[详细描述疾病带来的痛苦，如：持续的疼痛、食欲不振、睡眠障碍、乏力无力等]。这些症状不仅严重影响了我的日常生活，也让我无法正常工作，失去了经济来源。同时，疾病也给我带来了巨大的心理压力，[详细描述心理压力，如：焦虑、恐惧、绝望、无助等]。我深知，只有及时接受治疗，才能够减轻痛苦，控制病情发展，提高生存几率。因此，我迫切需要进行治疗，而高昂的医疗费用成为了我面前最大的障碍。

2.家庭经济状况及困难

我的家庭是一个[家庭类型，如：普通农村家庭、城市工薪家庭等]，家庭共有[家庭成员人数]口人，分别是[家庭成员姓名及关系，如：父亲、母亲、配偶、子女等]。家庭经济状况一直[经济状况描述，如：较为困难、收入微薄、入不敷出等]。

我的[家庭成员关系，如：父亲]是一名[职业]，月收入约为[收入金额]元；[家庭成员关系，如：母亲]由于[原因，如：身体不好、需要照顾老人等]无法工作；[家庭成员关系，如：配偶]是一名[职业]，月收入约为[收入金额]元；[家庭成员关系，如：子女]正在[学校]就读，每年学费约为[学费金额]元。

在疾病发生之前，我的家庭虽然经济状况不佳，但还能够勉强维持生活。然而，这次疾病的发生，不仅让我失去了工作，还让家庭的经济状况雪上加霜。[详细描述家庭经济困难，如：家庭收入大幅减少、医疗费用支出巨大、负债累累、生活陷入困境等]。目前，我的家庭已经负债[负债金额]元，主要原因是[负债原因，如：为我的治疗费用借款、日常生活开销无法负担等]。如果再不得到及时的治疗，我的病情将会进一步恶化，不仅我的个人健康将受到严重威胁，还会让我的家庭陷入更加困境的境地。

我家庭的经济状况可以用以下几个数字来说明：家庭月总收入约为[家庭月总收入金额]元，而每月的医疗费用却高达[每月医疗费用金额]元，日常生活开销约为[日常生活开销金额]元。经济压力巨大，几乎无力承担高昂的医疗费用。

3.对医疗救助的渴望与期望

我深知，医疗救助是社会对弱势群体的一种关爱和帮助，是保障人民群众生命健康的重要举措。在当前社会，医疗费用高昂，许多家庭因为无法承担高昂的医疗费用而陷入困境。因此，医疗救助不仅是对个人和家庭的帮助，更是对社会公平正义的维护和保障。

我渴望得到社会的帮助和支持，不仅仅是因为我个人的疾病和经济困难，更是因为我希望能够通过自己的努力，为社会做出更多的贡献。我坚信，只要能够得到及时的治疗，我一定能够战胜病魔，恢复健康，继续为社会做出自己的贡献。

我将以积极的心态面对疾病，