2025年内科疑难杂症诊断技能考核答案及解析

2025年内科疑难杂症诊断技能考核答案及解析一、单项选题1.患者男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年就诊。近1周加重，伴发热，体温38.5℃。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.患者女性，45岁，因进行性加重的呼吸困难3年就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音。肺功能检查示FEV1/FVC比值降低。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.心力衰竭3.患者男性，70岁，因突发呼吸困难、胸痛1小时就诊。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，双肺散在湿啰音。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）A.心绞痛B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.支气管扩张4.患者女性，50岁，因反复发作的关节肿痛5年就诊。查体：双膝关节肿痛，活动受限。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断是（）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风5.患者男性，55岁，因进行性加重的腰痛伴下肢无力2年就诊。查体：腰椎前凸消失，双下肢肌力III级，感觉正常。最可能的诊断是（）A.腰椎间盘突出症B.腰椎结核C.腰椎骨折D.腰椎滑脱6.患者女性，30岁，因发热、乏力、皮疹1周就诊。查体：面部及躯干出现斑丘疹，肝脾肿大。实验室检查：白细胞计数降低，分类见淋巴细胞升高。最可能的诊断是（）A.病毒感染B.结核病C.风湿热D.白血病7.患者男性，40岁，因突发右上腹痛伴黄疸2天就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾肋下未及。实验室检查：胆红素升高，转氨酶升高。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.胆石症C.肝炎D.胰腺炎8.患者女性，65岁，因进行性加重的认知障碍1年就诊。查体：记忆力下降，计算能力减退，定向力障碍。实验室检查：脑脊液蛋白升高，葡萄糖降低。最可能的诊断是（）A.脑血管病B.阿尔茨海默病C.多发性硬化D.脑肿瘤9.患者男性，60岁，因反复发作的晕厥3次就诊。查体：血压正常，心率50次/分，律齐。实验室检查：甲状腺功能减退。最可能的诊断是（）A.病态窦房结综合征B.心律失常C.脑血管病D.低血糖10.患者女性，25岁，因反复发作的尿频、尿急、尿痛2天就诊。查体：尿道口有分泌物。实验室检查：尿常规见白细胞酯酶阳性，尿培养见淋球菌生长。最可能的诊断是（）A.尿道炎B.膀胱炎C.淋病D.肾盂肾炎11.患者男性，50岁，因进行性加重的吞咽困难6个月就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动受限。实验室检查：肿瘤标志物CEA升高。最可能的诊断是（）A.食管炎B.食管癌C.食管良性狭窄D.胃食管反流病12.患者女性，40岁，因突发右侧肢体无力、麻木3天就诊。查体：右侧肢体肌力IV级，感觉正常。头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区缺血性梗死。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤13.患者男性，70岁，因进行性加重的听力下降2年就诊。查体：听力测试示传导性听力下降。最可能的诊断是（）A.神经性耳聋B.老年性耳聋C.中耳炎D.耳硬化症14.患者女性，35岁，因反复发作的皮肤紫癜伴关节痛1年就诊。查体：下肢皮肤可见紫癜，膝关节肿痛。实验室检查：血常规见血小板减少，抗核抗体阳性。最可能的诊断是（）A.血小板减少性紫癜B.系统性红斑狼疮C.药物过敏D.风湿性关节炎15.患者男性，45岁，因进行性加重的肾功能衰竭3年就诊。查体：血压180/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血肌酐升高，尿素氮升高。最可能的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.肾动脉狭窄C.泌尿系感染D.肾盂积水二、多项选题1.患者男性，60岁，因进行性加重的呼吸困难3年就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音。肺功能检查示FEV1/FVC比值降低。可能的诊断有（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.心力衰竭2.患者女性，50岁，因反复发作的关节肿痛5年就诊。查体：双膝关节肿痛，活动受限。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高。可能的诊断有（）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风3.患者男性，70岁，因突发呼吸困难、胸痛1小时就诊。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，双肺散在湿啰音。心电图示ST段抬高。可能的诊断有（）A.心绞痛B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.支气管扩张4.患者女性，30岁，因发热、乏力、皮疹1周就诊。查体：面部及躯干出现斑丘疹，肝脾肿大。实验室检查：白细胞计数降低，分类见淋巴细胞升高。可能的诊断有（）A.病毒感染B.结核病C.风湿热D.白血病5.患者男性，40岁，因突发右上腹痛伴黄疸2天就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾肋下未及。实验室检查：胆红素升高，转氨酶升高。可能的诊断有（）A.胆囊炎B.胆石症C.肝炎D.胰腺炎6.患者女性，65岁，因进行性加重的认知障碍1年就诊。查体：记忆力下降，计算能力减退，定向力障碍。实验室检查：脑脊液蛋白升高，葡萄糖降低。可能的诊断有（）A.脑血管病B.阿尔茨海默病C.多发性硬化D.脑肿瘤7.患者男性，60岁，因反复发作的晕厥3次就诊。查体：血压正常，心率50次/分，律齐。实验室检查：甲状腺功能减退。可能的诊断有（）A.病态窦房结综合征B.心律失常C.脑血管病D.低血糖8.患者女性，25岁，因反复发作的尿频、尿急、尿痛2天就诊。查体：尿道口有分泌物。实验室检查：尿常规见白细胞酯酶阳性，尿培养见淋球菌生长。可能的诊断有（）A.尿道炎B.膀胱炎C.淋病D.肾盂肾炎9.患者男性，50岁，因进行性加重的吞咽困难6个月就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动受限。实验室检查：肿瘤标志物CEA升高。可能的诊断有（）A.食管炎B.食管癌C.食管良性狭窄D.胃食管反流病10.患者女性，40岁，因突发右侧肢体无力、麻木3天就诊。查体：右侧肢体肌力IV级，感觉正常。头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区缺血性梗死。可能的诊断有（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理改变是__________。2.类风湿关节炎（RA）的类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性率分别为__________和__________。3.急性心肌梗死（AMI）的心电图特征是__________。4.肾功能衰竭的分期分为__________、__________、__________和__________。5.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体是__________。6.脑血管病的危险因素包括__________、__________、__________和__________。7.肝炎的病理改变主要表现为__________。8.胰腺炎的典型症状是__________。9.病态窦房结综合征（SSS）的治疗方法包括__________和__________。10.尿道炎的病原体包括__________和__________。四、判断题（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状是咳嗽和咳痰。2.类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病。3.急性心肌梗死（AMI）的心电图特征是ST段抬高。4.肾功能衰竭的分期分为肾功能衰竭早期、肾功能衰竭期、尿毒症期和终末期肾病。5.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体是抗核抗体（ANA）。6.脑血管病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。7.肝炎的病理改变主要表现为肝细胞坏死和肝纤维化。8.胰腺炎的典型症状是右上腹痛伴黄疸。9.病态窦房结综合征（SSS）的治疗方法包括药物治疗和起搏器植入。10.尿道炎的病原体包括细菌和病毒。五、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断步骤。2.简述类风湿关节炎（RA）的治疗原则。六、案例分析1.患者男性，70岁，因突发呼吸困难、胸痛1小时就诊。查体：血压90/60mm