高原脑病患者护理指南

高原脑病患者护理指南一、概述

高原脑病，又称为高原反应中的脑型，是指人体在短时间内进入高原地区，由于缺氧导致大脑功能受损的一种急性高原病。护理高原脑病患者需要专业知识和细致操作，以促进患者康复，预防并发症。本指南旨在为医护人员和患者家属提供护理指导和帮助。

二、护理原则

（一）一般护理

1.保持室内空气流通，确保氧气供应充足。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，避免噪音和光线刺激。

3.密切观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等。

（二）对症护理

1.吸氧：根据患者缺氧程度，给予适当浓度的氧气吸入。

2.药物治疗：遵医嘱给予脱水、利尿、改善脑循环等药物。

3.体温管理：监测患者体温，采取物理或药物方法进行降温。

三、具体护理措施

（一）生命体征监测

1.每4小时测量一次体温、呼吸、心率、血压，记录并观察变化。

2.注意观察患者意识状态，如出现意识模糊、嗜睡等，立即报告医生。

（二）氧疗护理

1.根据医嘱选择合适的氧气装置，如鼻导管、面罩等。

2.调整氧气流量和浓度，确保患者获得足够的氧气。

3.观察患者吸氧后的反应，如呼吸困难、皮肤潮红等，及时调整。

（三）药物护理

1.遵医嘱准确给药，注意药物之间的相互作用。

2.观察药物疗效和不良反应，如出现过敏、恶心等，立即报告医生。

（四）心理护理

1.与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

2.鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗。

（五）饮食护理

1.为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。

2.避免刺激性食物，保持大便通畅。

（六）康复护理

1.根据患者病情恢复情况，逐步进行康复训练，如肢体运动、语言训练等。

2.指导患者进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱等。

四、注意事项

1.护理过程中要注意手卫生，防止交叉感染。

2.保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。

3.定期进行护理质量评估，不断改进护理措施。

五、结语

高原脑病患者的护理需要综合考虑患者的生理、心理和社会需求，采取科学、规范的护理措施。通过医护人员的精心护理和患者家属的配合，可以有效促进患者康复，提高生活质量。

一、概述

高原脑病（High-altitudeCerebralEdema,HACE）是急性高原病中最严重的一种类型，通常在进入高原后数天或数周内发生，也可能在快速上升后很快出现。其核心病理生理机制是脑组织水肿，导致颅内压升高，压迫脑干等重要中枢，严重影响患者的生命功能。护理高原脑病患者是一项细致且关键的工作，目标是维持患者生命体征稳定，减轻脑水肿，促进神经功能恢复，并预防病情恶化及并发症。本指南在原有基础上，进一步细化护理操作步骤和注意事项，以提供更具实用价值的指导。

二、护理原则

（一）一般护理

1.环境调控：

（1）将患者安置在安静、光线柔和、温度适宜（通常建议20-24°C）的单人或双人隔离房间。

（2）保持室内空气流通，每日定时开窗通风数次（每次约15-30分钟），避免空气污浊。

（3）确保氧气供应系统正常运行，氧气管道通畅，氧气流量符合医嘱要求。定期检查氧气浓度和设备状态。

2.体位管理：

（1）根据患者意识状态和病情严重程度调整体位。通常建议采取平卧位或头高脚低位（如15-30度头高脚低位），以利于静脉回流，减轻脑部充血。

（2）对于意识清醒但躁动的患者，需专人看护，必要时使用床档防止坠床，并密切观察其躁动原因（如疼痛、缺氧改善不佳等），及时处理。

（3）对于昏迷或极度躁动的患者，应避免强行约束，以免造成肌肉损伤或增加患者痛苦，可使用软垫保护骨突处。

3.生活协助：

（1）提供持续的、细致的生活护理，包括协助翻身、拍背（每2小时一次）、口腔护理（每日数次）、会阴护理（每日至少两次）等，预防压疮、肺部感染和泌尿系统感染。

（2）保持床单平整、干燥、清洁，及时更换污染的衣物和床单。

4.心理支持：

（1）由于病情严重，患者可能伴有恐惧、焦虑、无助等情绪。护士应保持耐心、温柔，经常与患者进行简单、鼓励性的沟通，传递积极信息。

（2）对于意识尚可的患者，可通过轻声交谈、播放轻柔音乐等方式缓解其紧张情绪。

5.安全防护：

（1）确保患者周围环境无障碍物，地面防滑，防止患者因意识障碍而摔倒。

（2）所有护理操作均需在确保患者安全的前提下进行。

（二）对症护理

1.氧疗管理：

（1）评估缺氧程度：定时观察患者的口唇颜色、指甲床颜色、呼吸频率、节律和深度，以及末梢血氧饱和度（SpO2）数值，判断缺氧状况。

（2）选择氧疗方式：遵医嘱选择合适的氧疗装置。轻中度缺氧可使用鼻导管吸氧，流量通常为1-3L/min；中重度缺氧或鼻导管吸氧效果不佳时，可使用面罩吸氧或无创正压通气（如CPAP），必要时可考虑有创机械通气。氧疗应持续进行，直至病情稳定并好转。

（3）监测氧疗效果：观察患者吸氧后呼吸困难是否改善、意识状态是否好转、SpO2是否上升至目标范围（通常≥90%，具体遵医嘱）。

（4）氧疗设备维护：定期检查、清洁和消毒氧气装置，确保其工作正常，防止交叉感染。

2.药物护理：

（1）脱水治疗（关键措施）：

（a）药物选择与使用：遵医嘱给予高渗性脱水药物，如甘露醇（通常按0.25-1.0g/kg/h的速度静脉快速滴注，需在20-30分钟内滴完，并监测2小时尿量），或高渗葡萄糖溶液。注意严格控制输液总量和滴速，特别是对于心、肾功能不全的患者。

（b）疗效观察：密切监测患者意识状态变化（是否由模糊转清醒）、瞳孔大小及对光反射（是否等大等圆、对光反射灵敏）、颅内压相关症状（如头痛、呕吐是否减轻）。记录患者清醒时间及程度变化。

（c）不良反应监测：注意观察药物可能引起的不良反应，如甘露醇可能引起头痛加重、尿量减少、肾功能损害、电解质紊乱（低钠血症）等；甘油脂可能引起过敏反应、高血脂等。发现异常及时报告医生并处理。

（2）改善脑循环药物：遵医嘱使用如尼莫地平、维脑路通等药物，观察其疗效（如意识改善、脑电波改善等）和不良反应（如血压变化、皮疹等）。

（3）激素治疗（辅助）：对于病情较重者，遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松），观察其疗效（通常需几天后才能显现）和不良反应（如血糖升高、感染风险增加等）。

（4）其他药物：如需使用抗生素预防感染、止痛药缓解头痛等，均需遵医嘱使用，并观察疗效与不良反应。

3.体温管理：

（1）监测体温：每小时监测一次体温，密切观察有无发热或体温过低。

（2）发热处理：如患者体温超过38.5°C，遵医嘱给予物理降温（如头部戴冰帽、大血管处放置冰袋、温水擦浴）或药物降温（如使用退热药，但需谨慎，避免出汗过多导致电解质紊乱和寒战）。降温过程中注意监测体温变化和患者反应。

（3）体温过低处理：如患者出现体温过低（<35°C），应立即采取保温措施，如使用保温毯、增加衣物、调节室温、给予热饮（如病情允许）等，并监测体温恢复情况。

4.呼吸管理：

（1）观察呼吸：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，有无双吸气、点头样呼吸等呼吸衰竭体征。

（2）保持气道通畅：定期帮助患者翻身、拍背，鼓励（或协助）咳嗽咳痰。对于意识不清、痰液粘稠不易咳出的患者，遵医嘱进行气道湿化（如雾化吸入）或吸痰处理。吸痰前后给予高流量氧吸入，注意吸痰动作轻柔、时间不宜过长，防止缺氧和气道损伤。

（3）呼吸支持：对于呼吸衰竭的患者，及时报告医生，并做好气管插管或气管切开的准备和配合工作。

三、具体护理措施

（一）生命体征监测（强化版）

1.监测频率与内容：

（1）病情稳定期：每4小时测量一次体温、呼吸、心率、血压。对于意识障碍或病情不稳定者，应加密监测频率，如每2小时或每1小时监测一次。

（2）监测内容扩展：除了基本生命体征，还需密切观察患者的意识状态（使用Glasgow昏迷评分等工具进行评估）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌张力、有无抽搐、尿量及颜色、皮肤颜色和完整性等。

2.记录与报告：

（1）详细、准确记录各项监测数据，包括数值、时间、患者状态描述。

（2）注意观察数据变化的趋势，发现异常情况（如体温骤升/骤降、心率过快/过慢、血压剧变、意识突然恶化、瞳孔散大或不等大等）立即报告医生，并准备应急处理。

（二）氧疗护理（细化版）

1.装置选择与设置：

（1）鼻导管吸氧：根据医嘱设定合适的氧流量（通常从2-4L/min开始，根据SpO2和呼吸困难情况调整）。指导患者正确使用鼻导管，如鼻导管应插入鼻腔深度适宜（约鼻尖至耳垂距离），固定稳妥，避免滑脱或压伤鼻粘膜。定时更换鼻导管，清洁鼻腔。

（2）面罩吸氧：根据医嘱选择合适尺寸的面罩（如普通面罩、简单面罩、半面罩、全面罩），确保面罩与患者面部紧密贴合，以减少氧气泄漏。根据氧压表读数调整氧流量，一般成人全面罩可达5-10L/min。

（3）无创正压通气（CPAP）：遵医嘱连接CPAP装置，设定合适的压力水平。确保面罩或鼻罩密封良好，指导患者适应面罩/鼻罩的压迫感，鼓励其进行主动呼吸。观察患者有无腹胀、鼻衄、面部压迫伤等并发症。

2.氧疗效果评估：

（1）主观指标：观察患者呼吸困难程度（如呼吸频率、有无三凹征）、口唇甲床颜色、精神状态是否改善。

（2）客观指标：监测SpO2，确保其在目标范围内。对于有条件的单位，可监测血气分析结果（PaO2、PaCO2等），更精确地评估氧疗效果和通气状况。

3.氧疗并发症预防：

（1）注意皮肤护理，定期更换体位，防止长时间压迫导致皮肤破损。

（2）对于使用CPAP的患者，注意观察有无腹胀，必要时进行腹部按摩或放气。

（3）定期消毒氧疗设备，防止感染。

（三）药物护理（细化版）

1.脱水药物（甘露醇）管理：

（1）配制与输注：严格按照医嘱浓度（常用浓度为10%或25%）和剂量配制甘露醇溶液。使用有刻度的输液器精确控制滴速，使用输液泵更佳。确保在规定时间内（通常20-30分钟）快速静脉滴注完成一个治疗剂量。确保静脉通路通畅，如使用中心静脉通路。

（2）监测尿量与肾功能：滴注开始后2小时内必须监测尿量至少一次，之后每4-6小时监测一次。记录尿量（理想情况>30ml/h）。同时密切观察有无少尿、无尿，以及患者有无腰痛、尿色改变（如呈茶褐色或红色，可能提示血尿）等肾损害迹象。定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）。

（3）监测电解质：长期或大剂量使用甘露醇可能导致低钠血症，注意监测血清钠离子浓度。观察有无相应症状（如意识模糊、嗜睡、肌肉痉挛等）。

（4）循环负荷：注意观察患者有无心悸、呼吸困难、颈静脉充盈等循环负荷过重表现，尤其对于心功能不全的患者。

2.神经系统药物管理：

（1）尼莫地平：静脉滴注时需使用微量泵精确控制速度，并监测血压变化，该药可能引起血压下降。同时注意观察有无头痛、潮红、心悸等不良反应。

（2）维脑路通：口服或静脉使用，观察疗效（通常较慢显效）和有无皮疹、头痛等不良反应。

（四）心理护理（深化版）

1.沟通技巧：即使患者意识障碍，也要进行非语言沟通，如轻声呼唤其姓名、触摸其手背、保持眼神接触（如果患者能配合）。对于意识清醒的患者，使用简单、肯定的语言，避免使用可能增加其焦虑的负面词汇。

2.信息提供：在患者和家属能理解的情况下，提供关于病情进展（以积极方面为主）、治疗措施（如“正在给您吸氧”、“药物可以帮助您恢复”）等信息，减少因未知带来的恐惧。

3.家属支持：关注患者家属的情绪状态，给予必要的解释和安慰，指导家属如何配合护理工作，以及如何进行有效的家庭支持。避免让家属过度焦虑，影响患者情绪。

4.营造康复氛围：在条件允许的情况下，可播放轻柔的音乐，调整室内光线和温度，使环境尽可能舒适，有助于缓解患者的紧张和不适感。

（五）饮食护理（强化版）

1.营养支持原则：

（1）早期：患者意识障碍或吞咽困难时，遵医嘱给予肠内营养（如鼻饲），选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质营养液。确保鼻饲管位置正确，注食速度适宜，防止反流和误吸。定时进行口腔护理。

（2）恢复期：随着患者意识清醒和吞咽功能的恢复，逐渐过渡到经口进食。给予软食、易咀嚼、易消化的食物，少食多餐。鼓励患者少量多次饮水。

2.饮食禁忌：避免油腻、辛辣、生冷、过硬的食物。对于鼻饲患者，注意食物温度，避免过热或过冷刺激食道。

3.营养监测：对于肠内营养患者，监测每日出入量，评估营养状况。对于经口进食者，观察其进食量、有无呛咳、腹胀等。

（六）康复护理（初步版）

1.早期活动（病情允许时）：

（1）体位摆放：在病情允许（意识清醒、生命体征稳定）且医生同意后，尽早开始床上活动，如肢体被动活动（每个关节各方向活动1-2次/日）、踝泵运动、股四头肌等长收缩等，以促进血液循环，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

（2）坐起与站立：在生命体征和意识状态允许下，可在医护人员协助下，逐步增加坐起时间和次数，条件进一步改善后尝试床边站立，以逐步适应体位变化，为康复返家做准备。注意观察患者有无头晕、心悸、血压下降等不适。

2.认知与功能训练（意识清醒后）：

（1）认知刺激：对意识恢复期的患者，进行简单的认知功能刺激，如呼唤姓名、简单对话、辨认物品、数数等，促进认知功能恢复。

肢体功能训练：根据患者肌力恢复情况，指导或协助进行肢体主动和被动活动、翻身、坐起、站立、行走等训练。遵循循序渐进的原则。

3.日常生活活动（ADL）训练：当患者病情稳定，肌力恢复较好时，指导其进行穿衣、洗漱、进食等日常生活技能训练，提高自理能力。

四、注意事项

1.无菌操作：所有护理操作（如口腔护理、吸痰、更换敷料等）均需严格遵守无菌原则，防止交叉感染。护理前后必须彻底洗手或手消毒。

2.安全管理：由于患者可能存在意识障碍、躁动等，护理过程中必须时刻注意安全，预防坠床、跌倒、意外拔管等不良事件。使用床档、约束带（必要时且遵循最小化原则）等安全措施。

3.病情观察的连续性：护理人员需具备敏锐的观察力，注意患者病情的细微变化，任何异常均需及时记录和报告。

4.沟通与协作：护士需与医生、其他治疗团队成员保持密切沟通，及时反馈患者情况，协同制定和调整治疗方案。

5.心理调适：护理工作强度大，易感疲劳，护士自身需注意心理调适，保持积极心态，避免将负面情绪传递给患者。

6.记录的规范性：所有护理过程、观察结果、患者反应、处理措施等均需详细、准确、及时地记录在护理记录单上，确保护理工作的连续性和可追溯性。

五、结语

高原脑病患者的护理是一项系统而复杂的工作，涉及多个方面。通过严格执行上述护理原则和具体措施，密切观察病情变化，及时进行干预，可以有效保障患者的生命安全，促进其康复进程。同时，关注患者的心理需求，给予人文关怀，对于提升患者就医体验和康复效果同样至关重要。护理团队的专业素养和细致关怀是战胜高原脑病的关键。

一、概述

高原脑病，又称为高原反应中的脑型，是指人体在短时间内进入高原地区，由于缺氧导致大脑功能受损的一种急性高原病。护理高原脑病患者需要专业知识和细致操作，以促进患者康复，预防并发症。本指南旨在为医护人员和患者家属提供护理指导和帮助。

二、护理原则

（一）一般护理

1.保持室内空气流通，确保氧气供应充足。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，避免噪音和光线刺激。

3.密切观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等。

（二）对症护理

1.吸氧：根据患者缺氧程度，给予适当浓度的氧气吸入。

2.药物治疗：遵医嘱给予脱水、利尿、改善脑循环等药物。

3.体温管理：监测患者体温，采取物理或药物方法进行降温。

三、具体护理措施

（一）生命体征监测

1.每4小时测量一次体温、呼吸、心率、血压，记录并观察变化。

2.注意观察患者意识状态，如出现意识模糊、嗜睡等，立即报告医生。

（二）氧疗护理

1.根据医嘱选择合适的氧气装置，如鼻导管、面罩等。

2.调整氧气流量和浓度，确保患者获得足够的氧气。

3.观察患者吸氧后的反应，如呼吸困难、皮肤潮红等，及时调整。

（三）药物护理

1.遵医嘱准确给药，注意药物之间的相互作用。

2.观察药物疗效和不良反应，如出现过敏、恶心等，立即报告医生。

（四）心理护理

1.与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

2.鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗。

（五）饮食护理

1.为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。

2.避免刺激性食物，保持大便通畅。

（六）康复护理

1.根据患者病情恢复情况，逐步进行康复训练，如肢体运动、语言训练等。

2.指导患者进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱等。

四、注意事项

1.护理过程中要注意手卫生，防止交叉感染。

2.保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。

3.定期进行护理质量评估，不断改进护理措施。

五、结语

高原脑病患者的护理需要综合考虑患者的生理、心理和社会需求，采取科学、规范的护理措施。通过医护人员的精心护理和患者家属的配合，可以有效促进患者康复，提高生活质量。

一、概述

高原脑病（High-altitudeCerebralEdema,HACE）是急性高原病中最严重的一种类型，通常在进入高原后数天或数周内发生，也可能在快速上升后很快出现。其核心病理生理机制是脑组织水肿，导致颅内压升高，压迫脑干等重要中枢，严重影响患者的生命功能。护理高原脑病患者是一项细致且关键的工作，目标是维持患者生命体征稳定，减轻脑水肿，促进神经功能恢复，并预防病情恶化及并发症。本指南在原有基础上，进一步细化护理操作步骤和注意事项，以提供更具实用价值的指导。

二、护理原则

（一）一般护理

1.环境调控：

（1）将患者安置在安静、光线柔和、温度适宜（通常建议20-24°C）的单人或双人隔离房间。

（2）保持室内空气流通，每日定时开窗通风数次（每次约15-30分钟），避免空气污浊。

（3）确保氧气供应系统正常运行，氧气管道通畅，氧气流量符合医嘱要求。定期检查氧气浓度和设备状态。

2.体位管理：

（1）根据患者意识状态和病情严重程度调整体位。通常建议采取平卧位或头高脚低位（如15-30度头高脚低位），以利于静脉回流，减轻脑部充血。

（2）对于意识清醒但躁动的患者，需专人看护，必要时使用床档防止坠床，并密切观察其躁动原因（如疼痛、缺氧改善不佳等），及时处理。

（3）对于昏迷或极度躁动的患者，应避免强行约束，以免造成肌肉损伤或增加患者痛苦，可使用软垫保护骨突处。

3.生活协助：

（1）提供持续的、细致的生活护理，包括协助翻身、拍背（每2小时一次）、口腔护理（每日数次）、会阴护理（每日至少两次）等，预防压疮、肺部感染和泌尿系统感染。

（2）保持床单平整、干燥、清洁，及时更换污染的衣物和床单。

4.心理支持：

（1）由于病情严重，患者可能伴有恐惧、焦虑、无助等情绪。护士应保持耐心、温柔，经常与患者进行简单、鼓励性的沟通，传递积极信息。

（2）对于意识尚可的患者，可通过轻声交谈、播放轻柔音乐等方式缓解其紧张情绪。

5.安全防护：

（1）确保患者周围环境无障碍物，地面防滑，防止患者因意识障碍而摔倒。

（2）所有护理操作均需在确保患者安全的前提下进行。

（二）对症护理

1.氧疗管理：

（1）评估缺氧程度：定时观察患者的口唇颜色、指甲床颜色、呼吸频率、节律和深度，以及末梢血氧饱和度（SpO2）数值，判断缺氧状况。

（2）选择氧疗方式：遵医嘱选择合适的氧疗装置。轻中度缺氧可使用鼻导管吸氧，流量通常为1-3L/min；中重度缺氧或鼻导管吸氧效果不佳时，可使用面罩吸氧或无创正压通气（如CPAP），必要时可考虑有创机械通气。氧疗应持续进行，直至病情稳定并好转。

（3）监测氧疗效果：观察患者吸氧后呼吸困难是否改善、意识状态是否好转、SpO2是否上升至目标范围（通常≥90%，具体遵医嘱）。

（4）氧疗设备维护：定期检查、清洁和消毒氧气装置，确保其工作正常，防止交叉感染。

2.药物护理：

（1）脱水治疗（关键措施）：

（a）药物选择与使用：遵医嘱给予高渗性脱水药物，如甘露醇（通常按0.25-1.0g/kg/h的速度静脉快速滴注，需在20-30分钟内滴完，并监测2小时尿量），或高渗葡萄糖溶液。注意严格控制输液总量和滴速，特别是对于心、肾功能不全的患者。

（b）疗效观察：密切监测患者意识状态变化（是否由模糊转清醒）、瞳孔大小及对光反射（是否等大等圆、对光反射灵敏）、颅内压相关症状（如头痛、呕吐是否减轻）。记录患者清醒时间及程度变化。

（c）不良反应监测：注意观察药物可能引起的不良反应，如甘露醇可能引起头痛加重、尿量减少、肾功能损害、电解质紊乱（低钠血症）等；甘油脂可能引起过敏反应、高血脂等。发现异常及时报告医生并处理。

（2）改善脑循环药物：遵医嘱使用如尼莫地平、维脑路通等药物，观察其疗效（如意识改善、脑电波改善等）和不良反应（如血压变化、皮疹等）。

（3）激素治疗（辅助）：对于病情较重者，遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松），观察其疗效（通常需几天后才能显现）和不良反应（如血糖升高、感染风险增加等）。

（4）其他药物：如需使用抗生素预防感染、止痛药缓解头痛等，均需遵医嘱使用，并观察疗效与不良反应。

3.体温管理：

（1）监测体温：每小时监测一次体温，密切观察有无发热或体温过低。

（2）发热处理：如患者体温超过38.5°C，遵医嘱给予物理降温（如头部戴冰帽、大血管处放置冰袋、温水擦浴）或药物降温（如使用退热药，但需谨慎，避免出汗过多导致电解质紊乱和寒战）。降温过程中注意监测体温变化和患者反应。

（3）体温过低处理：如患者出现体温过低（<35°C），应立即采取保温措施，如使用保温毯、增加衣物、调节室温、给予热饮（如病情允许）等，并监测体温恢复情况。

4.呼吸管理：

（1）观察呼吸：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，有无双吸气、点头样呼吸等呼吸衰竭体征。

（2）保持气道通畅：定期帮助患者翻身、拍背，鼓励（或协助）咳嗽咳痰。对于意识不清、痰液粘稠不易咳出的患者，遵医嘱进行气道湿化（如雾化吸入）或吸痰处理。吸痰前后给予高流量氧吸入，注意吸痰动作轻柔、时间不宜过长，防止缺氧和气道损伤。

（3）呼吸支持：对于呼吸衰竭的患者，及时报告医生，并做好气管插管或气管切开的准备和配合工作。

三、具体护理措施

（一）生命体征监测（强化版）

1.监测频率与内容：

（1）病情稳定期：每4小时测量一次体温、呼吸、心率、血压。对于意识障碍或病情不稳定者，应加密监测频率，如每2小时或每1小时监测一次。

（2）监测内容扩展：除了基本生命体征，还需密切观察患者的意识状态（使用Glasgow昏迷评分等工具进行评估）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌张力、有无抽搐、尿量及颜色、皮肤颜色和完整性等。

2.记录与报告：

（1）详细、准确记录各项监测数据，包括数值、时间、患者状态描述。

（2）注意观察数据变化的趋势，发现异常情况（如体温骤升/骤降、心率过快/过慢、血压剧变、意识突然恶化、瞳孔散大或不等大等）立即报告医生，并准备应急处理。

（二）氧疗护理（细化版）

1.装置选择与设置：

（1）鼻导管吸氧：根据医嘱设定合适的氧流量（通常从2-4L/min开始，根据SpO2和呼吸困难情况调整）。指导患者正确使用鼻导管，如鼻导管应插入鼻腔深度适宜（约鼻尖至耳垂距离），固定稳妥，避免滑脱或压伤鼻粘膜。定时更换鼻导管，清洁鼻腔。

（2）面罩吸氧：根据医嘱选择合适尺寸的面罩（如普通面罩、简单面罩、半面罩、全面罩），确保面罩与患者面部紧密贴合，以减少氧气泄漏。根据氧压表读数调整氧流量，一般成人全面罩可达5-10L/min。

（3）无创正压通气（CPAP）：遵医嘱连接CPAP装置，设定合适的压力水平。确保面罩或鼻罩密封良好，指导患者适应面罩/鼻罩的压迫感，鼓励其进行主动呼吸。观察患者有无腹胀、鼻衄、面部压迫伤等并发症。

2.氧疗效果评估：

（1）主观指标：观察患者呼吸困难程度（如呼吸频率、有无三凹征）、口唇甲床颜色、精神状态是否改善。

（2）客观指标：监测SpO2，确保其在目标范围内。对于有条件的单位，可监测血气分析结果（PaO2、PaCO2等），更精确地评估氧疗效果和通气状况。

3.氧疗并发症预防：

（1）注意皮肤护理，定期更换体位，防止长时间压迫导致皮肤破损。

（2）对于使用CPAP的患者，注意观察有无腹胀，必要时进行腹部按摩或放气。

（3）定期消毒氧疗设备，防止感染。

（三）药物护理（细化版）

1.脱水药物（甘露醇）管理：

（1）配制与输注：严格按照医嘱浓度（常用浓度为10%或25%）和剂量配制甘露醇溶液。使用有刻度的输液器精确控制滴速，使用输液泵更佳。确保在规定时间内（通常20-30分钟）快速静脉滴注完成一个治疗剂量。确保静脉通路通畅，如使用中心静脉通路。

（2）监测尿量与肾功能：滴注开始后2小时内必须监测尿量至少一次，之后每4-6小时监测一次。记录尿量（理想情况>30ml/h）。同时密切观察有无少尿、无尿，以及患者有无腰痛、尿色改变（如呈茶褐色或红色，可能提示血尿）等肾损害迹象。定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）。

（3）监测电解质：长期或大剂量使用甘露醇可能导致低钠血症，注意监测血清钠离子浓度。观察有无相应症状（如意识模糊、嗜睡、肌肉痉挛等）。

（4）循环负荷：注意观察患者有无心悸、呼吸困难、颈静脉充盈等循环负荷过重表现，尤其对于心功能不全的患者。

2.神经系统药物管理：

（1）尼莫地平：静脉滴注时需使用微量泵精确控制速度，并监测血压变化，该药可能引起血压下降。同时注意观察有无头痛、潮红、心悸等不良反应。

（2）维脑路通：口服或静脉使用，观察疗效（通常较慢显效）和有无皮疹、头痛等不良反应。

（四）心理护理（深化版）

1.沟通技巧：即使患者意识障碍，也要进行非语言沟通，如轻声呼唤其姓名、触摸其手背、保持眼神接触（如果患者能配合）。对于意识清醒的患者，使用简单、肯定的语言，避免使用可能增加其焦虑的负面词汇。

2.信息提供：在患者和家属能理解的情况下，提供关于病情进展（以积极方面为主）、治疗措施（如“正在给您吸氧”、“药物可以帮助您恢复”）等信息，减少因未知带来的恐惧。

3.家属支持：关注患者家属的情绪状态，给予必要的解释和安慰，指导家属如何配合护理工作，以及如何进行有效的家庭支持。避免让家属过度焦虑，影响患者情绪。

4.营造康复氛围：在条件允许的情况下，可播放轻柔的音乐，调整室内光线和温度，使环境尽可能舒适，有助于缓解患者的紧张和不适感。

（五）饮食护理（强化版）

1.营养支持原则：

（1）早期：患者意识障碍或吞咽困难时，遵医嘱给予肠