怎样治疗胆固醇过高

怎样治疗胆固醇过高一、生活方式干预（基础治疗）高胆固醇血症的治疗需以生活方式干预为基础，即使需药物治疗，也需贯穿全程。这一阶段的调整主要涉及饮食、运动、体重管理等多维度，需长期坚持才能有效改善血脂水平。1、饮食结构优化饮食调整是降低胆固醇的关键环节，核心原则是减少“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的来源，增加“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的生成。具体操作如下：（1）控制饱和脂肪与反式脂肪摄入饱和脂肪主要存在于动物脂肪（如猪油、牛油）、全脂乳制品（黄油、奶酪）及部分热带植物油（椰子油、棕榈油）中，每日摄入量应控制在总热量的7%以下（以每日摄入2000千卡为例，约16克）。反式脂肪常见于油炸食品、烘焙糕点（如起酥面包、饼干）及部分加工零食，需严格避免，建议每日摄入量不超过2克（约1小袋油炸薯片的反式脂肪含量）。（2）增加膳食纤维摄入水溶性膳食纤维能结合肠道内的胆固醇，促进其排出，推荐每日摄入25-30克。具体可通过以下食物实现：燕麦（每100克含约5克水溶性纤维）、豆类（如鹰嘴豆、黑豆）、水果（苹果、梨带皮食用）、蔬菜（西兰花、胡萝卜）。建议早餐搭配燕麦粥（约50克燕麦片），午餐和晚餐各增加100克左右的豆类或深色蔬菜。（3）选择优质脂肪来源单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸有助于提升HDL-C水平，降低LDL-C。推荐每日摄入占总热量的20%-35%。具体食物包括：橄榄油（烹饪时优先选择）、坚果（如杏仁、核桃，每日20-30克，约1小把）、深海鱼（三文鱼、鲭鱼，每周2-3次，每次100-150克）。需注意坚果热量较高，过量食用可能导致体重增加，需控制总量。（4）限制胆固醇直接摄入食物中的胆固醇虽对血液胆固醇影响小于饱和脂肪，但仍需控制。健康人群每日胆固醇摄入建议不超过300毫克，已确诊高胆固醇血症者需降至200毫克以下。高胆固醇食物包括动物内脏（如猪肝每100克含约288毫克）、蛋黄（每个鸡蛋约含186毫克）。建议高胆固醇患者每周食用蛋黄不超过3个，动物内脏每月不超过2次。2、规律运动管理运动能通过提高脂蛋白酶活性，加速血液中甘油三酯的分解，并增加HDL-C水平。建议成年人每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车、游泳），或75分钟高强度有氧运动（如慢跑、跳绳），可分5天完成，每次30分钟。运动强度以心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜（如50岁人群，心率控制在96-112次/分钟）。需注意，运动需长期坚持，短期运动（如1-2周）对血脂改善效果有限，连续运动3个月以上才能观察到显著变化。若合并关节问题，可选择游泳、椭圆机等低冲击运动；老年人群可从每日10分钟慢走开始，逐步增加时长。3、体重与腰围控制超重或肥胖会导致肝脏合成更多LDL-C，同时降低HDL-C水平。体重指数（BMI=体重kg/身高m²）建议控制在18.5-23.9之间，中心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米）需重点改善。减重5%-10%即可显著降低LDL-C水平（约降低5%-10%）。减重需遵循“能量负平衡”原则，即每日消耗热量比摄入多300-500千卡。可通过饮食控制（减少500千卡/日）与运动（增加300千卡/日）结合实现。需避免极端节食（如每日摄入低于800千卡），以免引发代谢紊乱和肌肉流失。4、戒烟与限酒吸烟会损伤血管内皮，降低HDL-C水平（约降低10%），同时增加氧化型LDL-C的形成。戒烟后，HDL-C水平可在3个月内开始回升，心血管疾病风险逐年下降。酒精摄入与甘油三酯升高直接相关，每日摄入酒精超过30克（约250毫升高度白酒或750毫升啤酒）会显著增加高甘油三酯血症风险。建议男性每日酒精摄入不超过25克（约100毫升红酒），女性不超过15克（约50毫升红酒），高胆固醇合并高甘油三酯者应严格戒酒。二、药物治疗（关键手段）当生活方式干预3-6个月后，血脂仍未达标（如LDL-C≥3.4mmol/L且合并高血压等危险因素，或已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者LDL-C≥1.8mmol/L），需启动药物治疗。药物选择需结合患者血脂谱、合并疾病及耐受性。1、他汀类药物（首选方案）他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶（胆固醇合成关键酶），可降低LDL-C20%-50%，同时轻度降低甘油三酯（约10%-20%），并具有抗炎、稳定斑块的作用，是动脉粥样硬化性心血管疾病一级/二级预防的基石药物。（1）适用人群：所有需要降低LDL-C的患者，尤其是合并冠心病、脑梗死、糖尿病等高危人群。（2）常用药物与剂量：-中等强度他汀：如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日，可降低LDL-C30%-50%，适合大多数患者。-高强度他汀：如阿托伐他汀40-80mg/日、瑞舒伐他汀20-40mg/日，可降低LDL-C≥50%，仅用于极高危患者（如近期发生心梗且LDL-C基线水平高）。（3）注意事项：-常见副作用：约5%-10%患者出现肌肉酸痛（多为轻度），需监测肌酸激酶（CK），若CK超过正常上限5倍需停药；约1%-3%患者出现转氨酶升高（超过正常上限3倍需调整剂量）。-服药时间：多数他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）半衰期较长，可在任意时间服用；辛伐他汀等短半衰期药物建议晚间服用（因肝脏胆固醇合成高峰在夜间）。-药物相互作用：避免与大环内酯类抗生素（如红霉素）、抗真菌药（如伊曲康唑）联用，可能增加肌病风险。2、贝特类药物（针对高甘油三酯）贝特类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进甘油三酯分解，可降低甘油三酯20%-50%，同时轻度升高HDL-C（约5%-15%）。主要用于甘油三酯≥2.3mmol/L且合并动脉粥样硬化风险的患者，或混合型高脂血症（LDL-C与甘油三酯均升高）。（1）常用药物：非诺贝特（160mg/日）、苯扎贝特（400mg/日）。（2）注意事项：-单独使用时对LDL-C降低效果有限（约5%-15%），需与他汀联用时需谨慎（肌病风险增加），建议间隔4小时服用，并密切监测CK。-禁用于严重肝肾功能不全、胆囊疾病患者。3、胆固醇吸收抑制剂（联合用药选择）依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收，可降低LDL-C15%-20%，常与他汀联用（协同降低LDL-C25%-30%），适用于他汀单药未达标或不耐受的患者。（1）用法：10mg/日，可与他汀同时服用，不受饮食影响。（2）副作用较少，偶见头痛、腹痛，与他汀联用时需注意监测肝功能。4、PCSK9抑制剂（新型靶向药物）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂通过阻断PCSK9与LDL受体的结合，增加肝脏对LDL-C的清除，可降低LDL-C50%-70%。适用于：-家族性高胆固醇血症（LDL-C显著升高且他汀治疗后仍未达标）；-动脉粥样硬化性心血管疾病患者，经最大耐受剂量他汀+依折麦布治疗后LDL-C仍未达标；-他汀不耐受患者。（1）用法：皮下注射，每2周或每月1次（如阿利西尤单抗每2周75mg，瑞百安每2周140mg）。（2）注意事项：需长期使用（停药后LDL-C会回升），价格较高（目前约每支1000-2000元），常见注射部位反应（红肿、疼痛），发生率约5%-10%。三、特殊人群的针对性调整不同人群因生理特点或合并疾病，治疗策略需个性化。1、糖尿病患者糖尿病患者因胰岛素抵抗，常合并高甘油三酯、低HDL-C及小而密LDL-C（更易导致动脉粥样硬化）。LDL-C目标值需更严格：-合并心血管疾病或糖尿病病程≥10年且存在其他危险因素（如高血压）：LDL-C＜1.8mmol/L；-无心血管疾病但年龄≥50岁且存在至少1项危险因素（如吸烟、微量白蛋白尿）：LDL-C＜2.6mmol/L。治疗优先选择他汀（如瑞舒伐他汀），若甘油三酯≥5.6mmol/L（需预防急性胰腺炎），可短期联用贝特类（非诺贝特），但需监测肝肾功能。2、老年人群（≥65岁）老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需遵循“小剂量起始、缓慢加量”原则。建议首选中等强度他汀（如阿托伐他汀10mg/日），避免高强度他汀。若出现肌肉酸痛、乏力等症状，需及时检测CK，必要时减量或换用其他药物（如依折麦布）。3、孕妇及哺乳期女性他汀类药物可通过胎盘屏障，可能影响胎儿胆固醇合成（胆固醇是胎儿神经发育的必需物质），因此妊娠期禁用。哺乳期也需避免使用（药物可能分泌至乳汁）。治疗以生活方式干预为主，若LDL-C显著升高（如家族性高胆固醇血症），可在医生指导下使用胆酸螯合剂（如考来烯胺），但需注意可能影响其他药物吸收（需间隔4小时以上服用）。四、治疗效果的监测与随访高胆固醇血症需长期管理，定期监测可评估治疗效果、调整方案并预防副作用。1、血脂检测频率-生活方式干预或药物调整初期（前3个月）：每4-6周检测1次血脂（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）；-血脂达标且稳定后：每3-6个月检测1次；-长期稳定者（≥1年）：每年检测1-2次。2、安全性指标监测-肝功能：服用他汀类药物者，治疗前需检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），治疗后4-8周复查，若正常可每6-12个月监测1次；-肌酸激酶（CK）：出现肌肉疼痛、无力时需检测，无不适症状者无需常规检测；-肾功能：服用贝特类药物者，需定期监测血肌酐（每6