烧伤科急救预案

烧伤科急救预案一、概述

烧伤科急救预案旨在为烧伤患者提供快速、有效的初步救治，减少并发症风险，并为后续治疗奠定基础。本预案适用于各类烧伤事故现场，包括热液、火焰、化学物质、电击等引起的烧伤。急救过程需遵循“迅速脱离热源、冷却创面、预防感染、安全转运”的原则。

二、急救流程

（一）快速评估与处理

1.立即脱离热源：

(1)热液烫伤：迅速脱去浸湿衣物，避免衣物与创面粘连。

(2)火焰烧伤：用湿毛巾或衣物覆盖，避免直接接触火焰，迅速撤离火场。

(3)化学烧伤：立即用大量流动清水冲洗，脱去被化学物质浸渍的衣物。

(4)电击烧伤：首先切断电源，避免二次触电，检查呼吸与心跳。

2.创面处理要点：

(1)冷却创面：用流动清水或冰袋（包裹毛巾）冷却创面，避免直接接触冰块导致冻伤。每次冷却时间不超过10分钟，重复进行直至疼痛缓解。

(2)清洁创面：用生理盐水或清洁净水冲洗，去除异物，避免使用消毒剂。

(3)保护创面：用无菌纱布覆盖，避免创面受压或摩擦。

（二）生命体征监测

1.检查呼吸与循环：

(1)观察患者有无呼吸困难、面色苍白等休克早期表现。

(2)若呼吸停止，立即进行人工呼吸；若心跳停止，立即实施心肺复苏。

2.建立静脉通路：

(1)优先选择粗大血管，如肘正中静脉或股静脉。

(2)静脉补液需根据烧伤面积和深度调整，成人烧伤面积>20%需快速补液。

（三）预防并发症

1.预防感染：

(1)保持创面清洁，每日更换敷料。

(2)酌情使用抗生素，但需避免过度使用。

2.预防体液失衡：

(1)补液速度需根据患者年龄、烧伤程度调整，儿童补液量需更精确。

(2)监测尿量，成人每小时尿量应>30ml。

（四）安全转运

1.转运前准备：

(1)确保患者生命体征相对稳定。

(2)携带急救药物（如止血药、止痛药）和基本设备（如氧气瓶、监护仪）。

2.转运方式：

(1)轻度烧伤可由家人护送，但需提前联系医院。

(2)重度烧伤需呼叫急救中心，途中保持患者平卧，避免剧烈颠簸。

三、注意事项

1.急救过程中避免给患者进食或饮水，以防呕吐物误吸。

2.火焰烧伤时，避免吸入烟雾导致呼吸道损伤。

3.电击烧伤患者需注意骨折和内脏损伤，转运途中避免移动颈椎。

4.心理安抚：对患者进行语言安慰，减少其恐惧情绪。

本预案适用于烧伤科日常急救工作，实际操作中需根据患者具体情况灵活调整。

一、概述

烧伤科急救预案旨在为烧伤患者提供快速、有效的初步救治，减少并发症风险，并为后续治疗奠定基础。本预案适用于各类烧伤事故现场，包括热液、火焰、化学物质、电击等引起的烧伤。急救过程需遵循“迅速脱离热源、冷却创面、预防感染、安全转运”的原则。

烧伤的严重程度通常根据烧伤面积和深度进行评估。烧伤面积可采用“手掌法”估算，即患者手掌面积约为体表面积的1%；烧伤深度分为一度、浅二度、深二度和三度。一度烧伤仅累及表皮浅层，浅二度烧伤累及表皮全层和真皮浅层，深二度烧伤累及真皮深层，三度烧伤则伤及皮肤全层甚至皮下组织。不同深度和面积的烧伤，其急救措施和转运决策存在差异。例如，小面积浅度烧伤可自行处理，而大面积深度烧伤则需立即就医。

二、急救流程

（一）快速评估与处理

1.立即脱离热源：

(1)热液烫伤：

-脱去浸湿衣物：用剪刀剪开衣物边缘，避免撕扯粘连的皮肉。若衣物与创面粘连，切勿强行撕脱，可浸泡冷水后小心分离。

-冲洗创面：用流动的冷水（水温10-20℃）持续冲洗15-20分钟，或直至疼痛明显减轻。对于儿童和老年患者，需适当延长冷却时间。

-保护创面：用无菌纱布或清洁布单覆盖，避免直接接触空气或污染物。

(2)火焰烧伤：

-覆盖灭火：用湿毛巾、衣物或厚窗帘覆盖火焰，迅速灭火。避免奔跑，防止风助火势。

-撤离火场：沿逆风方向撤离，避免吸入烟雾。若衣物着火，可就地打滚或用厚衣物覆盖扑灭火焰。

-检查呼吸道：火焰烧伤常伴随吸入性损伤，检查患者有无咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

(3)化学烧伤：

-彻底冲洗：用大量流动清水冲洗创面至少20分钟，冲洗时保持创面高于心脏水平，用软毛刷轻轻刷去残留化学物质。

-脱去被浸渍衣物：若衣物已与皮肤粘连，可剪开边缘，保留粘连部分，避免进一步损伤。

-识别化学性质：了解接触的化学物质类型（如酸、碱、有机溶剂），并记录在案，以便后续医疗处理。

(4)电击烧伤：

-切断电源：首先确保自身安全，立即切断电源或用绝缘物体（如木棍）将电源与患者分离。

-检查生命体征：评估患者有无意识、呼吸和心跳。若无反应，立即开始心肺复苏。

-检查烧伤部位：电击烧伤常伴有入口和出口创面，出口创面通常比入口创面更严重。检查有无骨折和内脏损伤。

2.创面处理要点：

(1)冷却创面：

-目的：减轻疼痛、减少组织损伤、降低体温。

-方法：用流动冷水或冰袋（包裹毛巾）进行冷却。避免直接接触冰块或冰水，以免冻伤。

-时间控制：每次冷却5-10分钟，重复进行，直至创面温度下降、疼痛缓解。

(2)清洁创面：

-清洁工具：使用无菌生理盐水或清洁净水。避免使用自来水直接冲洗，以免污染。

-清洁顺序：从创面中心向外周擦拭，避免将污染物带入创面深处。

-去除异物：小心去除创面上的异物，如玻璃碎片、金属屑等。若异物嵌入较深，不宜强行取出，应交由医生处理。

(3)保护创面：

-敷料选择：使用无菌纱布或专用的烧伤敷料。避免使用有毛絮的布料，以免残留物刺激创面。

-覆盖方法：用纱布轻轻覆盖创面，避免施加压力。对于大面积烧伤，可使用无菌单创建临时无菌环境。

-抬高患肢：对于四肢烧伤，将患肢抬高至心脏水平，减轻水肿。

（二）生命体征监测

1.检查呼吸与循环：

(1)呼吸评估：

-观察指标：呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、紫绀。

-处理措施：若呼吸浅慢或停止，立即进行人工呼吸。使用简易呼吸器或口对口吹气。

(2)循环评估：

-观察指标：皮肤色泽、温度、毛细血管充盈时间。检查脉搏强度和心率。

-处理措施：若脉搏微弱或无脉，立即进行心肺复苏。

2.建立静脉通路：

(1)选择血管：优先选择肘正中静脉、头静脉或股静脉。避免在烧伤部位附近建立通路。

(2)补液原则：

-成人烧伤面积>10%：快速静脉补液，晶体液与胶体液比例为2:1。

-成人烧伤面积>20%：需建立至少两条静脉通路，快速补液，并监测尿量和血压。

-儿童烧伤：按体重计算补液量，每1%烧伤面积需补液1.5-2ml/kg。

(3)液体种类：

-晶体液：生理盐水、林格氏液。

-胶体液：血浆、羟乙基淀粉。

-电解质补充：注意补液中钾、钠等电解质的平衡。

（三）预防并发症

1.预防感染：

(1)创面管理：

-无菌操作：所有接触创面的操作必须严格无菌。

-敷料更换：每日或根据污染情况更换敷料，保持创面干燥。

(2)抗生素使用：

-适应症：大面积烧伤、深度烧伤、免疫功能低下患者。

-选择原则：根据当地细菌耐药性选择广谱抗生素。

-避免滥用：仅在有感染风险时使用，避免预防性使用。

2.预防体液失衡：

(1)补液监测：

-每小时尿量：成人应维持在30-50ml/h，儿童按体重计算。

-中心静脉压：对于严重烧伤，可通过中心静脉导管监测。

(2)容量管理：

-过快补液：可能导致肺水肿，需控制补液速度。

-补液不足：可导致休克，需根据血压和尿量调整补液量。

（四）安全转运

1.转运前准备：

(1)病情评估：

-生命体征：确认患者生命体征相对稳定，可耐受转运过程。

-创面情况：简要记录创面位置、面积和深度。

(2)药物和设备：

-常用药物：止痛药（如曲马多）、抗生素、补液药物。

-急救设备：监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、颈托（怀疑颈椎损伤时）。

2.转运方式：

(1)轻度烧伤：

-护送方式：患者可自行或由家人陪同前往医院。

-注意事项：途中避免剧烈活动，保持创面清洁。

(2)中度烧伤：

-护送方式：由救护车护送，途中保持患者平卧，避免头高脚低位。

-监护措施：持续监测生命体征，必要时进行补液。

(3)重度烧伤：

-护送方式：由救护车护送，途中准备气管插管和心肺复苏设备。

-特殊处理：对于呼吸衰竭患者，需提前准备呼吸机。

三、注意事项

1.避免进食饮水：烧伤后患者常伴有胃肠道损伤，早期进食可能引发呕吐误吸。转运途中禁止给患者进食或饮水。

2.防止吸入性损伤：火焰烧伤患者需密切观察有无呼吸困难，怀疑吸入性损伤时需提前准备气管插管。

3.颈椎保护：电击烧伤和严重外伤患者可能伴有颈椎损伤，转运途中需使用颈托固定颈椎，避免移动颈椎。

4.心理安抚：烧伤患者常