子痫急救应急预案及流程

演讲人：日期:子痫急救应急预案及流程目录CATALOGUE01识别与初步响应02急救处置核心措施03病情监测与稳定04终止妊娠决策流程05并发症防治要点06团队协作与转运PART01识别与初步响应全身性强直-阵挛性抽搐表现为突发意识丧失、面部及四肢肌肉强直性收缩，伴随眼球上翻或凝视，持续约1-2分钟后进入阵挛期（肢体节律性抽动），可能伴发舌咬伤或尿失禁。高血压与蛋白尿抽搐前常有血压显著升高（≥160/110mmHg）及尿蛋白阳性（≥2+或24小时尿蛋白≥2g），部分患者合并头痛、视物模糊等神经系统症状。多系统受累表现包括肝酶升高、血小板减少、肾功能异常（少尿、肌酐升高）或肺水肿，提示病情进展至重度子痫前期。子痫发作典型症状识别立即通知产科、麻醉科、重症医学科及新生儿科团队，明确告知“疑似子痫发作”，确保5分钟内到达现场。启动院内快速反应系统需传递患者孕周、基础血压、抽搐持续时间及频率、当前意识状态，以便团队预判病情严重程度。明确沟通关键信息提前备好急救推车（含硫酸镁、降压药、气管插管工具）、胎心监护仪及新生儿复苏设备，确保转运至手术室或ICU的通道畅通。准备转运设备紧急呼叫救援团队检查是否因舌后坠或呕吐物阻塞，必要时使用口咽通气管或侧卧体位保持通畅。气道（Airway）持续监测血压（每5分钟一次）、心率及尿量（留置导尿管），警惕心衰或休克。观察胸廓起伏、氧饱和度（目标≥94%），备好球囊面罩通气或紧急插管。010302基础生命体征快速评估评估意识状态（GCS评分）、瞳孔反应及有无局灶性神经体征，鉴别脑出血或栓塞。检查有无外伤、出血点或水肿，保持环境安静避光以减少刺激。0405神经系统（Disability）呼吸（Breathing）暴露与环境（Exposure）循环（Circulation）PART02急救处置核心措施患者安全体位与气道管理立即将患者调整为左侧卧位，头部偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道或呕吐物误吸引发窒息，同时松解衣物减少束缚。侧卧位防误吸给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），必要时行无创通气或气管插管，维持血氧饱和度≥95%，避免胎儿缺氧。持续氧疗支持移除周围尖锐物品，放置床栏防止坠床，抽搐发作时避免强行约束肢体，以免造成骨折或肌肉损伤。环境安全防护硫酸镁负荷剂量方案标准负荷剂量静脉推注硫酸镁4-6g（20%溶液20-30ml）稀释后缓慢注射（5-10分钟），随后维持输注1-2g/h，持续至产后24小时或末次抽搐后24小时。禁忌症处理肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）需减量，并监测血镁水平；出现中毒症状时立即停用并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml拮抗。血药浓度监测维持血镁浓度在4.8-8.4mg/dL，定期检查膝反射、呼吸频率及尿量（＞25ml/h），警惕镁中毒（如呼吸抑制、深腱反射消失）。控制抽搐药物治疗一线抗惊厥药物地西泮5-10mg静脉缓慢推注（≤2mg/min），或咪达唑仑3-5mg静脉注射，快速终止抽搐发作，必要时15分钟后重复给药。二线药物选择若一线药物无效，可选用苯妥英钠15-20mg/kg静脉输注（速度不超过50mg/min），或丙泊酚靶控输注（0.5-2mg/kg/h）。血压管理同步进行在控制抽搐的同时，静脉泵注拉贝洛尔或尼卡地平，将血压控制在140-160/90-110mmHg，避免血压骤降影响胎盘灌注。PART03病情监测与稳定持续胎心监护实施紧急剖宫产指征把控若胎心持续＜100次/分或＞180次/分伴变异消失，或出现正弦波形，需立即启动产科团队评估终止妊娠时机。多普勒超声辅助评估对胎心异常者紧急行超声检查，观察脐动脉血流阻力指数（RI）及大脑中动脉血流，判断胎盘灌注不足或胎儿代偿状态。高频监测胎心率变化每15-30分钟记录胎心基线及变异，重点关注晚期减速或变异减速，提示胎儿宫内窘迫风险，需结合宫缩压力曲线综合评估。收缩压控制在140-150mmHg，舒张压90-100mmHg，避免血压骤降导致胎盘低灌注；首选静脉拉贝洛尔或肼屈嗪，硝普钠仅用于难治性高血压且需避光使用。血压动态调控标准阶梯式降压目标设定采用输液泵以0.5-2mg/min速率输注乌拉地尔，同步监测动脉内血压（有创监测优先），每5分钟调整剂量至目标范围。微泵给药精准调节血压稳定后24小时内维持MAP≥65mmHg，确保肾脏、脑部灌注，联合尿微量白蛋白/肌酐比值动态监测肾功能损害进展。终末器官保护策略03意识状态与尿量观察02尿量及实验室指标联动严格记录每小时尿量，＜30ml/h持续2小时提示急性肾损伤，立即查血肌酐、尿素氮及尿电解质，必要时行肾脏替代治疗（CRRT）。抽搐后神经功能评估子痫发作终止后24小时内行EEG检查，排除非惊厥性癫痫持续状态；瞳孔对光反射及病理征阳性者需神经科会诊。01格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分每小时评估睁眼、语言及运动反应，GCS≤8分提示脑水肿或颅内出血可能，需紧急头颅CT排除脑血管意外。PART04终止妊娠决策流程当孕妇收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，且经降压治疗无效，需立即剖宫产终止妊娠以避免脑血管意外及胎盘早剥风险。持续性严重高血压胎心监护显示重度变异减速、晚期减速或胎心过缓，提示胎儿缺氧，需结合超声评估胎盘功能后决定紧急剖宫产。胎儿宫内窘迫若孕妇发生子痫抽搐且无法迅速控制，或抽搐反复发作，需紧急剖宫产以降低母胎死亡率，同时配合镁制剂预防再抽搐。子痫抽搐发作出现HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、急性肾衰竭或肺水肿等终末器官损害时，需立即终止妊娠挽救母体生命。多器官功能障碍紧急剖宫产指征判断01020304若孕妇血压控制良好（收缩压<150mmHg）、无抽搐倾向且肝肾功能正常，可考虑在严密监护下尝试阴道分娩。母体血流动力学稳定需持续胎心监护及超声多普勒血流监测，排除胎儿生长受限（FGR）或脐动脉舒张期血流缺失等禁忌证。胎儿状态监测01020304通过Bishop评分系统评估宫颈成熟度（≥6分可尝试引产），结合胎头位置、骨盆测量数据综合判断阴道分娩成功率。宫颈条件评分若潜伏期超过8小时或活跃期宫口扩张速度<1cm/h，需警惕产程停滞，及时转为剖宫产。产程进展评估阴道分娩可行性评估多学科会诊启动机制每2小时复查血小板、肝酶、肌酐、凝血功能及乳酸脱氢酶（LDH），数据实时共享至会诊平台供决策参考。实验室指标动态监测转运与手术衔接术后管理预案制定由产科主任、麻醉科、新生儿科、重症医学科及心血管内科专家组成会诊组，30分钟内完成病情讨论并签署联合决策书。若基层医院不具备救治条件，需启动危重孕产妇转诊绿色通道，同步通知上级医院手术室及血库做好接诊准备。会诊需明确术后ICU监护等级、降压方案调整及新生儿窒息复苏团队配置，降低产后子痫及围产儿并发症风险。快速响应团队组建PART05并发症防治要点脑水肿预防措施控制血压与颅内压立即静脉注射降压药物（如拉贝洛尔或尼卡地平），维持收缩压<160mmHg、舒张压<110mmHg；联合甘露醇或高渗盐水降低颅内压，监测神经功能状态。限制液体入量严格记录24小时出入量，避免过量输液加重脑水肿，每日液体总量控制在1500-2000ml，同时监测中心静脉压。镇静与抗惊厥治疗持续硫酸镁静脉泵注（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）预防抽搐复发，必要时使用苯二氮卓类药物控制癫痫持续状态。头部低温保护对严重病例实施亚低温治疗（32-34℃），降低脑代谢率，减少氧耗，保护血脑屏障完整性。急性肾损伤处理肾脏灌注监测通过尿量、血肌酐、尿素氮及胱抑素C动态评估肾功能，每小时尿量<30ml时启动液体复苏，首选晶体液（如乳酸林格液）。01避免肾毒性药物禁用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素，造影剂检查前需充分水化，必要时使用N-乙酰半胱氨酸保护肾小管。血液净化干预当血钾>6.5mmol/L、pH<7.15或容量超负荷时，立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症介质及代谢废物。微循环改善策略静脉输注多巴胺（1-3μg/kg/min）扩张肾血管，联合前列环素改善肾脏微循环障碍。020304HELLP综合征应对紧急实验室评估每4小时监测血小板（<50×10⁹/L为危急值）、LDH（>600U/L提示溶血）、肝酶（AST/ALT>70U/L需干预），警惕DIC发生。糖皮质激素应用地塞米松10mg静脉q12h促进胎儿肺成熟并提升母体血小板计数，血小板<20×10⁹/L时输注血小板悬液。终止妊娠决策在孕周≥34周或出现肝包膜下血肿、胎盘早剥时，立即行剖宫产术，术前备足红细胞悬液及新鲜冰冻血浆。肝功保护措施熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸静脉滴注改善胆汁淤积，维生素K1预防凝血功能障碍，避免腹部按压以防肝破裂。PART06团队协作与转运角色分工职责确认产科医生主导抢救负责快速评估病情，制定降压、解痉及终止妊娠方案，协调多学科会诊（如麻醉科、重症医学科），确保治疗措施及时执行。麻醉科医生紧急介入负责监测患者生命体征，评估气道风险，必要时实施气管插管或镇静管理，为剖宫产手术提供麻醉支持。护士团队执行操作专人记录生命体征、用药时间及剂量，另一人负责建立静脉通路、采集血标本，并协助医生完成硫酸镁等药物静脉推注。新生儿科医生协同待命提前了解孕周及胎儿状况，准备窒息复苏设备，确保在终止妊娠后立即对新生儿进行Apgar评分及抢救。复苏设备检查清单包括预热辐射台、喉镜、气管导管（2.5-4.0mm）、吸引器、100%氧气源及脉搏血氧仪，确保设备功能正常且随手可用。药物预配置备妥肾上腺素（1:10,000）、生理盐水扩容液、纳洛酮等急救药品，并按早产儿/足月儿剂量分类标记，避免用药错误。团队模拟演练定期开展子痫剖宫产联合演练，重点训练新生儿科医生与产科护士的交接流程及窒息复苏技术（如胸外按压与正压通气配合）。体温管理预案准备聚乙烯薄膜包裹材料及暖箱，针对早产儿实施延迟脐带结扎及“黄金小时”体温维持措施，降低低体温相关并发症风险。新生儿抢救单元准备转运前稳定评估转运团队组成转运设备配置接收科室预先沟通确保患者抽搐停止、血压控制（目标＜160/110mmHg）、血氧饱和度＞