第一章全身体格检查

`【目的要求】2.既能分步掌握各系统的检查,又能连贯运用,确保全身体格检查的完整性和系统【教材与参考书】2.潘祥林。诊断学临床实习指导与习题[M]。人民卫4.临床技能学习速查手则之体格检查要点。昆明医学院教务处,⒛05.诊断学体格检查指导书,江汉大学医学与生命科学学院临床技能实验室,20【实验教具】教学光碟、电脑、诊疗床、学生模特【实验方法,2.将学生分组,每组均配有一名教师指导。先由教师以一3.教师对学生操作情况及时点评指导,可抽查数名同学,在规定时间内让其完成操作,并【实验内容】2.检查者通常站在受检者右侧,一般以右手进行检查;适当暴露检查部位性序进行,避免重复或遗漏,也应避免不必要的反复更换受检者的体位,但要注意原则某4.全身体格检查的顺序:①以受检者取卧位为例:(先取卧位)一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部直②以受检者取坐位为例:(先取坐位)一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部肠态度和蔼,语言得体。手要保持温暖,手法应轻柔;检查下腹部时应瞩病人据检查部位和检查内容的要求嘱受检者采取适当体位;切忌隔衣服听诊;正体件,钟型体件适用于低调音,如二尖瓣狭窄的杂音;膜型体件适用于高调动本实验以卧位全身体格检查的顺序为例,将各项检查的技检2.自我介绍(说明姓名、职务),并进行简短交谈以融洽医患关系3.观察发育、营养、面容表情和意识等—般状态①,发育:通过年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及②。营养状态:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。最简便的方法是测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实程度。分为良好、中等、不良三慢5.测量体温(腋温,10mh)将体温表水银柱摆至36℃以下,擦干腋窝里的汗水,将体温表置于腋窝顶部,夹紧__________腋a,口测法,结果较准确,正常值36.3-37.2℃,不能用于婴幼儿及神志不清者;b.肛测法,结果稳定,正常值36.5~377℃,多用于婴幼儿及神志不清者;检查者将一手示指、中指、环指的指尖互相并拢,平放于桡动脉近手腕处①,通过观察受检者胸廓的起伏变化计数呼吸30s,乘以2为呼吸频率。同时吸②.因呼吸受主观因素影响,检查者勿告诉受检者正在计数呼吸。技巧之一是在触诊9.测右上肢血压二次②。受检者上肢(一般为右上肢)裸露伸直并外展,掌心向上,肘部置于心脏③.驱尽血压计袖带内的气体,将气袖中部正对肱动脉,缚于上臂,气袖下缘应④.检查者触及肱动脉搏动后,将听诊器体件置于搏动处(注意不准备听诊,然后向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动⑤.双眼平视汞柱平面,视线随汞柱下降而下移,并注意音响的变化,从无声至第一声响时汞柱所指刻度为收缩压读数,继续放气,汞柱降至声音消失时所指的⑥.测量后,排尽袖带内的气体,整理袖带,放回盒内;将血压用双手同时对称地检查整个头颅。分开头发,观察头皮“穹请受检者向上看,检查者用双手拇指轻压其双眼内眦下方,挤压泪囊注首先观察受检者前额有无皱纹,然后请受检者皱性。请受检者闭目,检查者用手指置于上下睑中份试图分开眼睑,根据检查者置目标物于受检者眼前30靶0cm处,瞩其固定头位,按左→左上→左下→右→右上→右下的顺序,(手指每请受检者双眼平视前方,检查者手持电筒或检眼镜光源,从眼外侧迅速将光线移向瞳孔部位。注意勿使光线同时照射双眼;请受检者不要注视光孔的缩小,将光线照射一眼,检查者观察另一眼的瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,即接检查者置一手指于受检者眼前约1米处(指尖向上,与双眼同一高度),请受尖,迅速移近手指至鼻梁前约5cm,观察双侧瞳孔,如瞳孔收缩为调节反射。同上法瘘口、低垂耳等,有无结节,有无牵拉痛等;外耳道,注意皮肤是否正常、有无溢②.用一个或二个手指指尖同时压住两侧耳屏前区域,嘱受检者粗略法时正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。专科检查时可用音叉或专业请受检者头稍后仰,检查者用拇指将鼻尖轻轻上推,用电筒观察鼻前庭皮肤、鼻毛分布,29.分别检查左右鼻道通气状态检查者用手指压闭一侧鼻翼,请受检者吸气,以判断通气状态。用同样方法检查另检查者双手固定于受检者的两侧耳后,将拇指分别置于左右颧部,同时按压检查有31.检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等一手扶持受检者头部,以另一手拇指、示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上朝窦按压;34.借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底①.请受检者张口,检查者左手持电筒以适当角度照明口∷③.颊粘膜:正常颊粘膜光滑、粉红色,注意检查有无糜开④。牙:成人有32颗牙,注意有无缺齿、龋齿、残根等。牙注作触诊,如发现肿块,最好同时触诊。有时只有触诊法才能触及新生物的存在。颌下腺导管结石最好也用触诊法检查。双手触诊法:用戴指套35,借助压舌板检查口咽部及扁桃体请受检者头略后仰,张口,检查者右手持压舌板于舌中后1/3交界处软腭上抬,在照明的配合下,即可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、扁桃体及咽后壁,有“啊”37.检查面神经下支运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)38.检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对检查双侧咬肌收缩力。也可在受检者张口时,用一手置于受检上支分布于前额和角膜(神志清醒者不必检查角膜反射部;下40.暴露颈部上41,视诊颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况绲。检查颈椎屈曲及左右活动情况①.先将颈部置于中立位(头部摆正、两眼平视前方,两肩等高,耳屏上缘与在②.嘱受检者主动进行以下动作,如不能完成,则协助其进行被动运动以判断颈椎③,屈曲:嘱受检者头向前屈曲,尽量使颏部接近胸骨,估计其从直立位到屈曲的度⑤.侧屈:嘱受检者头部向一侧偏屈,即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。正常可⑥.旋转:嘱受检者水平方向旋转头部,即使下颌分别尽量接近检检查斜方肌和胸锁乳头肌肌力时,可用双手置于受检者双肩并向下用力,力向上耸肩,以检查斜方肌肌力。也可一手置于受52.触诊甲状软骨53.触诊甲状腺峡部甲状腺狭部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。站于受对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊对③.甲状腺肿大分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;在55.分别触诊左右颈总动脉56.触诊气管位置受检者取坐位或仰卧位,颈部处于自然直立锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,58.暴露胸部检查者站于受检者右侧,暴露颈部至肋弓下缘59.观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等皮②,胸廓:注意外形、前后径与左右径的比例等,注意有无胸廓能挤捏乳房。检查左侧由外上象限开始,按顺时针顺序检查,最后触诊③,触及包块时应注意部位、大小、外形、数目、硬度、活动度、有无压痛、边界61.以同样手法触诊右侧(或患侧)乳房(四个象限捡查者用左手置入受检者右腋窝,手指掌面向后方,触诊后群;再转向胸壁侧群;然后手指掌面转向腋前壁,触诊前群;将受检者右手放下,转向肱骨,沿肱骨内双手置于胸廓两侧对称位置,两拇指向正中轻推皮检查者将两手掌或手掌尺侧轻放在受检者胸壁的对称部位,瞩其用同样yi,由上到下,从内到外,按前胸、侧胸的顺序检查。注意双手交叉比较两侧相应部然后再由上述中央部叩向内侧,直至清音变为浊音时,即为内侧终点。该清音带的宽69.叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向下②.侧胸叩诊:受检者举起上臂置于头部,扳指平贴肋间隙,与肋始强②.正常人心尖搏动的中央,位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~检查者先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示①.将全手掌或者手掌尺侧置于受检者心前区的不同部位进行触诊,应②.如触及震颤时应注意震颤的部位及其出现的时期(从心尖搏动外2~3cm开始(一般为左侧第5肋间锁骨中线外卜2c叩78.听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦①。听诊时,需将胸件贴紧胸壁,适当加压。频率较高的杂音用膜型听诊器听诊较②.注意第S1和s2的区别,心音强度和性质的改变,心音分裂和额外心音最③.鉴别s1和s2有困难时,应根据其本身特点,配合心尖搏动或颈动脉搏动触诊及80.听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)81.听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)85.观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动86.检查胸廓活动度及其对称性双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于受检皮肤起皱,其余手指对称地置于胸廓两侧的肋间,嘱受检者用力深呼吸,注意观察88.检查有无胸膜摩擦感89.请受检者双上肢交叉91.叩诊双侧肺下界垂直线上的肺下界。正常的肺下界:在平静呼吸时分别位先叩出平静呼吸时肩胛线上的肺下界,嘱受检者深吸诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点;嘱受检者恢复平静呼吸浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点;最低至最高点之间的距离即为肺双侧锁骨中线和腋中线的肺下界移动度也可由同样的方法叩出。正常人肺下界移94.听诊有无胸膜摩擦音95.检查双侧语音共振%.触诊脊柱有无畸形、压痛②.检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而97.检查脊椎有无叩击痛主要用于检查胸、腰椎,正常无叩痛。也可用击左手背,98.检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛肋脊点位于背部第12肋与脊柱交角的顶点,肋腰点位于第12肋与腰肌外缘的交角99.直接双侧肋脊角有无叩击痛手①。腹部外形:观察受检者的腹部外形,要注意腹部是腹③。腹壁静脉:观察受检者有无腹壁静脉曲张。正常④.胃肠型和蠕动波:受检者取仰卧位,双下肢伸直,检查者从腹部侧面水平方向观察用听诊器膜型胸件置于脐附近,注意肠鸣次数、强度应注意有无动脉性和静脉性血管杂音。动脉性血管杂音常在腹中部或腹部—侧闻及;静用间接叩诊方法。一般自左下腹开始,逆时针方向,由下诊一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,从肺区向浊音时即为肝上界(肝相对浊音界);再向下叩卜2肋间,浊音变①.最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩诊,当鼓音变为②.正常情况下,在右锁骨中线上肝上界位于第5距离约为9~11Gm;在右腋中线上肝上界位于第7定不动,嘱受检者右侧卧,再度叩诊,如为鼓音,表明浊音移动;以同样的方法向右侧叩诊,叩诊音为浊音时嘱受检者左侧卧,以核实浊音是否移动性。移动性浊音是检右手手指及掌面的前半部分深压腹壁,同时前后或弧形滑动。本法用于检查腹内深变及脏器情况。更深的触诊或对手指力量较弱的①.在右锁骨中线上,右手掌平放于受检者右侧腹壁,腕关节使示指的挠侧缘对着肋缘,自右髂前上棘水平开始,逐渐口作腹式深呼吸,注意触诊与呼吸的配合,吸气并延后上抬,如有肝脏肿大可能撞击手指尖;呼气时则右手提前下压,以便再并左手置于前胸下份或托住受检者右后胸部,相当于第十一、十位,大拇指张开,置于季肋区上以限制胸部扩张,使腹式呼吸加强膈肌下降有利于触诊做检查者一手握住前臂,请受检者屈肘,另一