烧伤科急救装备使用规定

烧伤科急救装备使用规定一、概述

烧伤科急救是临床医疗中的重要环节，涉及多种专业装备的使用。为确保患者得到及时、有效的救治，必须严格遵守急救装备的使用规定。本规范旨在明确各类装备的操作流程、注意事项及维护要求，保障急救工作的顺利进行。

二、急救装备分类及使用要求

（一）基础生命支持设备

1.心肺复苏（CPR）设备

(1)使用前检查：确保除颤仪、呼吸机等设备电量充足、功能正常。

(2)操作步骤：

-除颤仪：成人单相200J，双相120-200J，根据心率波形选择模式。

-呼吸机：设定潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-20次/分钟。

(3)注意事项：避免触电风险，操作时确保患者无金属植入物。

2.气道管理设备

(1)使用前准备：检查气管插管、喉罩等是否完好，润滑充分。

(2)操作要点：

-插管深度：男性23-25cm，女性21-23cm，使用喉镜确认位置。

-喉罩尺寸选择：根据患者口咽部尺寸选择合适型号。

(3)术后处理：及时清洁消毒，记录使用时间。

（二）烧伤处理设备

1.冷疗设备

(1)使用方法：

-低温敷料：水温10-15℃，浸泡30-60秒，避免冻伤。

-冷疗仪：设定温度15-20℃，覆盖烧伤区域至少70%体表面积。

(2)注意事项：

-每10分钟更换一次敷料，防止组织坏死。

-密切监测患者体温，避免低体温。

2.烧伤清创设备

(1)电动清创机操作：

-设定转速2000-3000转/分钟，使用生理盐水冲洗。

-清创深度不超过真皮层，保留健康组织。

(2)术后消毒：使用消毒液喷雾消毒创面，覆盖无菌纱布。

（三）监护与输液设备

1.心电监护仪

(1)连接导联：确保电极片清洁干燥，胸导联位置准确。

(2)数据观察：重点监测心率、血压、血氧饱和度，异常及时报告。

2.输液泵

(1)设定流速：晶体液150-200ml/h，胶体液20-50ml/h。

(2)药物加注：需稀释的药物用无菌注射器配制，避免污染。

三、操作流程与注意事项

（一）急救流程

1.快速评估：判断烧伤面积（成人手掌法）、深度（三色法）。

2.初步处理：

-冷水浸泡20-30分钟，降低局部温度。

-覆盖无菌纱布，防止感染。

3.转运准备：

-建立静脉通路，输注晶体液1000-2000ml。

-携带病历、急救设备，联系手术室。

（二）安全规范

1.设备维护：

-每日检查设备功能，记录使用日志。

-定期校准监护仪、输液泵等设备。

2.无菌操作：

-严格遵循手卫生规范，穿戴无菌手套。

-使用一次性耗材，避免交叉感染。

（三）应急处理

1.设备故障：备用设备立即启用，同时通知工程师维修。

2.患者反应：观察过敏症状（如皮疹、呼吸困难），立即停用可疑药物。

四、总结

烧伤科急救装备的使用涉及多学科协作，必须严格遵循操作规范。通过系统培训、定期演练，可提高医护人员应急处置能力，确保患者安全。所有设备使用后均需规范记录与维护，以备后续急救工作。

一、概述

烧伤科急救是临床医疗中的重要环节，涉及多种专业装备的使用。为确保患者得到及时、有效的救治，必须严格遵守急救装备的使用规定。本规范旨在明确各类装备的操作流程、注意事项及维护要求，保障急救工作的顺利进行。

烧伤科常见的急救装备包括但不限于：基础生命支持设备（如除颤仪、呼吸机、心电监护仪）、烧伤处理设备（如低温敷料、冷疗仪、清创机）、监护与输液设备（如输液泵、中心静脉导管）、以及辅助设备（如担架、运输床、清创吸引器）。每种装备都有其特定的适用场景和操作方法，不正确的使用可能导致患者病情延误甚至加重。因此，所有医护人员必须经过专业培训，熟悉各类装备的性能和使用技巧，并严格按照操作规程执行。

二、急救装备分类及使用要求

（一）基础生命支持设备

1.心肺复苏（CPR）设备

(1)使用前检查：

-除颤仪：

-检查电池电量，确保在安全范围内（通常要求≥80%）。

-检查电极片是否完好、清洁，有无残留胶体或污渍。

-选择合适的除颤模式（单相/双相），成人剂量参考：单相200J，双相120-200J。

-连接监护仪，观察QRS波群确认除颤时机。

-呼吸机：

-检查管路连接是否牢固，有无漏气。

-设定参数：成人初始潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-20次/分钟，吸呼比1:2，FiO2（吸入氧浓度）50%-100%。

-检查呼气末正压（PEEP）设置，通常0-5cmH2O。

(2)操作步骤：

-除颤仪：

-将患者置于平坦硬地上，去除胸部毛发。

-敷置电极片：成人胸前电极位置为右胸上方（心尖区）和左腋中线（剑突水平）。

-确认周围无人接触患者及设备，按下充电按钮。

-观察监护仪波形，在室颤波形最宽处放电。

-除颤后立即开始CPR，胸外按压30次后再次除颤（根据最新指南）。

-呼吸机：

-连接患者气道（气管插管/喉罩），确保连接紧密。

-监测呼吸机参数，观察胸廓起伏、血氧饱和度（SpO2）变化。

-根据血气分析结果调整参数，如FiO2、PEEP、平台压等。

(3)注意事项：

-除颤时避免触电，抢救人员站在绝缘物上。

-除颤后检查心律，若恢复窦性心律，继续CPR并监测。

-呼吸机使用期间注意气道湿化和雾化，防止分泌物堵塞。

-定期检查患者皮肤，避免长时间压迫导致压疮。

2.气道管理设备

(1)使用前准备：

-检查气管插管型号（成人内径6.0-8.0mm），有无破损、扭折。

-检查喉罩尺寸（成人男性22-24号，女性20-22号），润滑管腔。

-准备吸引器、喉镜、急救药物（肾上腺素、纳洛酮等）。

(2)操作要点：

-气管插管：

-患者去枕平卧，托起下颌，暴露声门。

-使用喉镜挑起会厌，暴露声门裂，快速插入气管导管至合适深度（男性+19cm，女性+17cm，用导管刻度确认）。

-听诊双肺呼吸音，连接呼吸机确认通气。

-喉罩：

-患者头部后仰，暴露喉部。

-沿口腔右侧放入喉罩，用手指确认其位置（胃部无气体，喉镜片可见会厌）。

-连接呼吸机，监测呼吸力学参数。

(3)术后处理：

-插管/喉罩取出后，清洁口腔分泌物，观察有无出血。

-记录插管/喉罩型号、时间、深度，以及拔管指征。

-处理好用过的器械，按消毒流程进行清洁、消毒或灭菌。

（二）烧伤处理设备

1.冷疗设备

(1)使用方法：

-低温敷料：

-将无菌纱布浸入10-15℃生理盐水中，拧去多余水分。

-覆盖烧伤创面，确保不留空隙。

-每10-15分钟更换一次，持续30-60分钟。

-注意观察创面颜色，避免冻伤（皮肤变白、发凉、麻木）。

-冷疗仪：

-设定水温15-20℃，流速适中，确保创面被充分浸泡。

-使用保鲜膜覆盖，防止水分蒸发。

-每隔30分钟评估一次烧伤情况及患者反应。

(2)注意事项：

-冷疗仅适用于烧伤后立即的急救处理，不宜作为常规治疗手段。

-创面较大时，冷疗面积应至少覆盖烧伤区域的70%。

-密切监测患者体温，冷疗可能导致低体温，尤其是婴幼儿和老年患者。

-有头、面、手、脚等末梢部位烧伤时，谨慎使用冷疗，防止冻伤。

2.烧伤清创设备

(1)电动清创机操作：

-设定转速：2000-3000转/分钟，初始水流压力调低。

-使用生理盐水（0.9%）作为冲洗液，保持创面湿润。

-清创范围：沿烧伤边缘向外扩展1-2cm，深度以去除焦痂但不损伤真皮层为原则。

-使用不同型号的清创头，由浅入深逐步清除坏死组织。

(2)术后消毒与覆盖：

-清创后立即用消毒液（如碘伏）喷雾消毒创面，避免使用酒精直接涂抹。

-覆盖无菌纱布，保持创面清洁干燥。

-使用烧伤敷料或泡沫敷料，提供减压、保湿、保护作用。

(3)清创吸引器配合使用：

-连接吸引管，清除清创过程中产生的组织碎屑和渗出液。

-吸引头应轻柔接触创面，避免造成二次损伤。

-吸引瓶需定期更换，保持无菌。

（三）监护与输液设备

1.心电监护仪

(1)连接与校准：

-清洁皮肤，去除油脂和毛发，确保电极片与皮肤接触良好。

-胸导联推荐位置：V4（胸骨左缘第四肋间）、V2（胸骨右缘第二肋间）、V3（V2与V4连线中点）、V5（左腋前线与V4水平线交点）、V6（左腋中线与V4水平线交点）。

-连接心电、无创血压、血氧饱和度探头，检查波形是否稳定。

-校准血压袖带，确保符合患者臂围（成人袖带宽度应为臂围的40%-50%）。

(2)数据观察与报警设置：

-重点监测：心率（成人60-100次/分钟）、收缩压（成人90-140mmHg）、舒张压（成人60-90mmHg）、SpO2（成人≥95%）。

-设置报警范围：心率<50或>110次/分钟，血压<90/60mmHg或>180/110mmHg，SpO2<90%。

-定期核对患者身份，确保监测数据与患者一致。

2.输液泵

(1)设定与校准：

-选择合适的输液器（如玻璃瓶、塑料袋），检查有无破损。

-根据医嘱设定流速：晶体液150-200ml/h，胶体液20-50ml/h，特殊药物按需调整。

-校准输液泵，确保实际流速与设定值一致（可使用标准量杯验证）。

(2)药物加注与混匀：

-使用无菌注射器配制药物，避免使用过期或受污染的药品。

-混匀药物时需轻柔旋转，避免产生气泡（特别是高浓度药物）。

-将药物缓慢推入输液袋，避免直接冲击血管。

(3)输液过程监测：

-观察患者有无过敏反应（皮疹、呼吸困难、心率增快等）。

-检查输液管路有无扭折、堵塞，确保通畅。

-定期检查液体剩余量，及时更换或拔管。

（四）辅助设备

1.担架与运输床

(1)使用前检查：

-检查轮子是否灵活，固定装置是否牢固。

-确认床面平整，无破损。

-测量患者身高，选择合适的床体高度。

(2)搬运步骤：

-三人搬运法：一人负责头部，一人负责臀部，一人负责腿部，同步操作。

-平稳移动，避免剧烈震动，尤其对颈椎、脊柱损伤患者。

-患者头部应保持中立位，避免扭转。

2.清创吸引器

(1)连接与设置：

-连接电源，检查吸引头与负压吸引系统连接是否紧密。

-调节负压大小：一般创面清创使用-100mmHg至-150mmHg，深部创面可适当调高。

-确保吸引瓶位置低于创面，防止液体回流。

(2)操作要点：

-吸引头轻柔接触创面，避免摩擦导致组织损伤。

-清创过程中保持创面湿润，可滴加生理盐水辅助吸引。

-定期倾倒吸引瓶，防止液体过多导致负压下降。

三、操作流程与注意事项

（一）急救流程

1.快速评估：

-检查患者意识（呼唤、轻拍）、呼吸（观察胸廓起伏、听呼吸音）、脉搏（触摸颈动脉或股动脉）。

-判断烧伤类型（热力、化学、电击等）及严重程度（面积、深度）。

-面积评估：成人手掌法（手掌面积占体表面积1%）、九分法（躯干18%、四肢46%）。

-深度评估：一度（红斑、疼痛）、浅二度（水疱、剧痛）、深二度（水疱少、痛觉迟钝）、三度（皮革样、无痛）。

2.初步处理：

-立即脱离热源：火焰烧伤立即脱衣、跳入水中或用湿布覆盖灭火。

-冷水浸泡：烧伤面积>20%或深二度以上，立即用流动冷水冲洗30-60分钟，直至疼痛缓解。

-清除异物：去除创面上的毛发、布料、玻璃碎片等，但不要强行撕扯粘连的衣物。

-覆盖保护：用无菌纱布或清洁布单覆盖创面，防止感染。

-建立静脉通路：选择粗直血管（如肘正中静脉、头静脉），成人常用18-20G留置针。

-基础生命支持：对意识丧失、无呼吸患者立即CPR。

3.转运准备：

-安抚患者情绪，避免过度烦躁。

-准备急救药品：肾上腺素、抗生素、止痛药等。

-记录烧伤时间、面积、深度、处理措施。

-联系手术室或上级医院，说明患者情况及转运需求。

-确保途中监护设备正常运行，随时准备抢救。

（二）安全规范

1.设备维护清单（每日/每周/每月）：

-每日：检查设备外观、电源、管路连接，清洁显示屏和按键。

-每周：校准监护仪、输液泵，检查除颤仪电池和电极片。

-每月：测试呼吸机功能，检查冷疗仪水循环系统。

-记录维护日志，确保所有操作有迹可查。

2.无菌操作要点：

-严格执行手卫生“五时刻”：接触患者前、清洁前后、接触体液后、接触不同患者间、佩戴手套前。

-穿戴无菌手术衣和手套，必要时使用无菌布巾。

-使用无菌容器取用无菌物品，避免污染。

-创面消毒遵循由内向外原则，消毒剂作用时间按说明书要求。

3.预防交叉感染措施：

-一人一针一管，禁止共用针头、输液器等。

-使用后的锐器直接放入锐器盒，按医疗废物规定处理。

-定期环境消毒，重点区域（如操作台、地面）使用消毒液擦拭。

（三）应急处理

1.设备故障预案：

-监护仪无波形：检查电极连接、电池电量、导联线，必要时更换设备。

-输液泵停止工作：检查管路是否扭折、空气栓塞，重新校准或更换泵。

-除颤仪无法充电：立即使用备用设备，联系工程师维修。

-备用设备应定期检查，确保随时可用。

2.患者不良反应处理：

-过敏反应：立