烧伤科灼伤感染防治规定

烧伤科灼伤感染防治规定一、总则

烧伤科灼伤感染防治工作是保障患者安全、提高救治成功率的关键环节。本规定旨在通过规范操作流程、加强监测管理、落实预防措施，有效降低灼伤感染风险，维护患者健康权益。

（一）适用范围

1.本规定适用于所有接收灼伤患者（一度至四度烧伤）的医疗机构，包括急诊、住院及术后恢复期患者。

2.涵盖灼伤清创、换药、植皮、康复等各阶段感染防控措施。

（二）基本原则

1.预防为主：通过规范手卫生、无菌操作、环境消毒等手段，最大限度减少感染源。

2.分级管理：根据烧伤面积（<10%、10%-30%、>30%）和深度（一度、浅二度、深二度、三度、四度），制定差异化感染防控策略。

3.动态监测：定期对患者体温、创面分泌物、血常规等指标进行评估，及时识别感染征兆。

二、感染预防措施

（一）环境与设备管理

1.烧伤病房需独立区域，保持空气流通，每日紫外线消毒≥30分钟。

2.换药室需配备空气净化系统，温湿度控制在20%-25℃、45%-55%。

3.设备消毒要求：

-换药器械（镊子、剪刀）使用后需浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分钟，并用无菌水冲洗。

-空气培养皿置于创面附近≥5cm处，菌落数≤10cfu/皿。

（二）患者操作规范

1.入院评估（接诊24小时内完成）：

-记录基础信息（年龄、烧伤原因、面积深度）。

-检查有无合并伤（如吸入性损伤）。

-创面采样送检（深二度及以上需做细菌培养+药敏试验）。

2.创面处理流程（StepbyStep）：

(1)清创：

-用生理盐水（0.9%氯化钠）冲洗创面3次，每次200-300ml。

-浅二度灼伤仅清创表面坏死组织，深二度及以上需切除焦痂。

(2)消毒：

-浅层创面使用碘伏（10%浓度），深层创面采用莫匹罗星软膏（0.2%）。

(3)覆盖：

-轻度灼伤用无菌纱布，中重度采用泡沫敷料（如藻酸盐，需保持3-5层厚度）。

3.隔离措施：

-重症患者需单间隔离，每日更换床单、衣物，地面用消毒液拖拭2次。

-医护人员进入隔离区需穿戴一次性鞋套和防护服。

（三）医护人员防护

1.手卫生：

-接触创面前后使用含酒精（60%-80%）速干手消毒剂。

-污染创面后需洗手，揉搓时间≥20秒。

2.器械使用：

-一次性换药包使用1次后立即销毁，不可重复开启。

-吸引器管路每日更换，并灭菌处理。

三、感染监测与处置

（一）监测指标

1.每日监测：

-体温≥38℃或创面红肿伴脓性分泌物。

-血常规白细胞计数>15×10⁹/L，中性粒细胞比例>80%。

2.重点检查：

-创面分泌物培养（每周2次，连续3天）。

-植皮区有无排斥反应（术后7天开始观察）。

（二）感染处置流程

1.轻度感染（局部红肿）：

-加强换药频率（每日1次），改用银离子敷料。

-口服头孢克肟（0.1g/次，每日2次）。

2.全身感染（高热+菌血症）：

(1)立即经验性使用广谱抗生素（如头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸钾）。

(2)调整创面处理（如改用负压引流系统）。

(3)监测肾功能、凝血功能，必要时血液净化。

（三）记录与反馈

1.每日填写《灼伤感染管理表》，记录创面变化、用药情况。

2.感染病例需上报院感科，分析原因并改进措施。

四、特殊情况管理

（一）特殊部位灼伤（如面部、会阴）：

1.面部创面需保持引流通畅，避免挤压。

2.会阴区每日用消毒液坐浴2次，术后留置导尿管需定期冲洗。

（二）植物性灼伤（如生石灰、强酸碱）：

1.先用大量清水冲洗（≥30分钟），再用碳酸氢钠溶液中和。

2.植物碱灼伤创面需做特殊染色检测残留物。

五、培训与考核

（一）培训内容：

1.手卫生依从性培训（每月考核1次）。

2.创面评估技能（每季度实操考核）。

（二）考核标准：

1.手卫生正确率≥95%。

2.创面分泌物培养阳性率≤3%。

本规定自发布之日起执行，各科室需指定感染管理专员负责监督落实。

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二、感染预防措施

（一）环境与设备管理

1.环境清洁与消毒：

烧伤病房环境：烧伤病房应设置在相对独立的区域，远离高污染科室。病房数量应能保证轻症患者在病房内完成换药，重症患者有单间隔离条件。病房内应保持良好通风，优先自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。无法自然通风时，应使用空气净化装置，并确保其正常运行。每日使用含氯消毒剂（推荐有效氯浓度500mg/L）对地面、墙壁、家具表面、门把手、床栏等进行擦拭消毒，重点区域（如患者床单元、换药车）应增加消毒频次。地面应每日清扫并湿式拖拭，避免扬尘。

空气消毒：每日对病房空气进行紫外线消毒，消毒时间不少于30分钟，但紫外线灯管应距离地面2米以上，且在无人时方可开启。有条件可采用空气净化消毒机持续消毒。

医疗废物处理：医疗废物分类收集，锐器盒应防渗漏、防穿刺，及时封口并交由有资质的单位处理。沾染患者血液、体液的敷料、衣物等应放入黄色垃圾袋，封口前喷洒含氯消毒液（500mg/L）或使用一次性包装袋。病房内应设置足量的医疗废物暂存点，并定期清运。

2.设备与器械管理：

换药区域设备：换药室应配备空气净化系统，维持相对负压，温湿度适宜（温度20-25℃，湿度45-55%）。室内应配备紫外线灯、超净工作台（或层流净化装置）、器械台、器械刷、消毒容器等。

无菌器械与物品：

一次性无菌物品：严格遵守“无菌、无菌”原则，一次性换药包、手套、敷料等使用前检查包装完整性，确认在有效期内。严禁重复使用或开启后再次无菌包装。

可复用器械：镊子、剪刀、探针、curette（清创刀）等换药专用器械，使用后必须彻底清洗干净，去除污物和残留药物。首选使用自动化清洗设备，若手工清洗，需用酶清洁剂浸泡去除蛋白质污渍，再用流动水彻底冲洗。然后进行高水平热力消毒，如压力蒸汽灭菌（推荐温度132-134℃，压力2.0-2.5kg/cm²，维持15-20分钟），或使用符合标准的化学消毒剂浸泡（如含氯消毒液500mg/L，浸泡30分钟以上，使用前需用无菌水冲洗掉残留消毒剂）。消毒后的器械应存放在清洁、干燥、防尘的器械柜内。

专用设备消毒：

吸引器管路：每日更换吸引器瓶内的生理盐水或消毒液，每次使用后用生理盐水冲洗管路，每周对管路进行彻底消毒（如使用含氯消毒液浸泡），并有记录。连接创面的吸引管应视为高度污染物品，建议使用一次性吸引管。

监护仪器：每次使用后用75%酒精棉片擦拭表面消毒，特别是与患者直接接触的部件（如血压袖带、电极片）。

呼吸治疗设备：如需使用呼吸机，应严格执行呼吸治疗相关感染控制规程，包括设备清洁、消毒或灭菌，以及人员防护。

（二）患者操作规范

1.入院评估与创面初期处理：

信息采集（接诊后4小时内完成）：

详尽询问病史：烧伤原因（热液、火焰、化学、电击等）、接触时间、有无合并伤（如吸入性损伤、外伤）、既往病史（尤其是免疫抑制状态、糖尿病等）、过敏史。

体格检查：评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），计算烧伤总面积和深度（采用中国九分法计算面积，深度分为一度、浅二度、深二度、三度、四度），记录创面具体部位、颜色、渗出情况。

实验室检查：立即抽血检查血常规（重点关注白细胞计数和分类）、C反应蛋白、肝肾功能、血糖。根据烧伤深度和面积，决定是否行创面细菌培养及药敏试验（深二度及以上、面积较大或合并伤者建议进行）。

创面初期处理流程（StepbyStep）：

(1)脱离热源/去除致伤物：

-热液烫伤：立即用大量流动的冷水（非冰水）冲洗创面，持续15-20分钟或直至疼痛缓解，同时脱去或剪开创面周围衣物，不可强行撕扯。头发着火时，先灭火（如用湿布覆盖），再剪开衣物，避免火势蔓延。

-火焰烧伤：迅速脱离火场，脱去燃烧衣物，用大量冷水冲洗降温。避免口渴饮水，以免吸入性损伤导致呕吐误吸。

-化学烧伤：立即脱去被化学物质浸渍的衣物，用大量流动的清水冲洗创面至少20分钟，冲洗时注意水流方向应从创面周边流向中心，避免污染未受伤区域。了解化学品种类，必要时查阅化学品安全技术说明书（MSDS）进行针对性处理。

-电击烧伤：首先确保环境安全，切断电源，或用干燥绝缘物体将患者与电源分离。检查呼吸心跳，必要时立即行心肺复苏。创面处理同热力烧伤，注意电烧伤常伴有肌肉组织坏死和深部损伤，需特别注意。

(2)清创：

目的：清除创面上的异物、坏死组织和污染物，减少细菌负荷，促进愈合。

时间：应尽早进行，一般于烧伤后6-12小时内完成。大面积深度烧伤，清创可在边抗休克边进行。

方法：根据烧伤深度选择：

-一度灼伤：一般无需特殊清创，清洁创面周围皮肤即可。

-浅二度灼伤：清除表面水疱皮（水疱较大影响观察者可部分剪开，水疱皮完整者尽量保留以保护真皮层），清除表面坏死表皮和异物。

-深二度灼伤：需清除所有坏死组织和部分失活表皮，创面较深者可能需要更深层次清创。

-三度、四度灼伤：需广泛切除焦痂和坏死组织，直至达到健康的、有出血的皮下组织。清创范围应超出创缘健康皮肤约0.5-1cm。

工具：使用无菌手术刀、剪刀、组织镊。术中动作轻柔，避免二次损伤。

(3)消毒：

目的：杀灭创面细菌，预防感染。

原则：选择刺激性小、杀菌效果好、对组织损伤小的消毒剂。避免使用强刺激性消毒剂（如高浓度碘伏、酒精）直接涂抹深部创面。

方法：

-一度、浅二度浅表创面：可用生理盐水或低浓度碘伏（如0.1%-0.5%）冲洗。

-深二度及以上创面：推荐使用抗菌敷料或软膏直接覆盖，如莫匹罗星软膏（0.2%）、夫西地酸乳膏（0.5%）、碘伏棉球/纱布轻轻擦拭创面周围，避免深入创腔。化学消毒剂需注意浓度、作用时间和毒性。

(4)覆盖与包扎：

目的：保护创面，隔绝细菌入侵，吸收渗液，减少疼痛。

方法：

-浅表创面：可用无菌纱布或创可贴覆盖。

-深二度及以上创面：根据深度和部位选择合适的敷料：

浅二度：可用吸收性好的无菌纱布，外用无菌敷料或半透膜敷料。

深二度：可使用藻酸盐敷料、银离子敷料、水凝胶等，这些敷料能保持创面湿润环境，促进上皮生长，并具有一定的抗菌作用。

三度、四度：需先使用负压引流技术（VSD），待肉芽组织生长良好后再行植皮。负压引流能促进创面坏死组织分离，减少渗出，控制感染。

包扎：包扎松紧适度，既要保证创面受压均匀，又要避免过紧影响血液循环。四肢包扎应从远端向近端进行，并检查末梢血运和感觉。会阴部创面包扎需特别注意，避免尿液污染。

2.换药操作规范：

换药频率：根据创面情况确定，一般浅表创面每日或隔日换药一次，深部创面或感染创面需每日换药。负压引流装置一般根据引流液颜色和量决定更换频率，通常3-7天更换一次。

换药前准备：

手卫生：严格执行手卫生。

准备物品：按需准备无菌换药包（内含治疗巾、消毒剂、敷料等）、器械、引流装置、必要时准备植皮所需工具。

环境准备：清洁换药区域，必要时进行空气消毒。

评估创面：观察创面颜色、渗出量、有无感染迹象（红肿、热痛、脓性分泌物、异味）、敷料情况。

换药步骤（StepbyStep）：

(1)清洁双手并穿戴好个人防护用品（手套、口罩、防护服/隔离衣）。

(2)检查并铺开无菌治疗巾，形成无菌区域。

(3)清洁创面周围健康皮肤：用生理盐水或低浓度消毒剂（如0.05%-0.1%碘伏）由内向外擦拭消毒，范围超出创缘1cm以上。动作要轻柔，避免将消毒液引入创面。

(4)移除旧敷料：先用无菌生理盐水湿润旧敷料边缘，然后小心揭开，避免损伤新生肉芽组织。

(5)评估创面：仔细观察创面情况，如有需要可进行细菌培养取样。

(6)处理创面：根据需要再次进行清创，清除坏死组织和渗出物。

(7)湿润创面：根据创面类型和深度，选择合适的敷料并湿润。如使用银离子敷料，需确保与创面充分接触。

(8)安装/更换引流装置：如使用VSD，需确保负压吸引有效，硅胶管通畅。

(9)覆盖新敷料：选择合适的敷料覆盖创面，确保完全覆盖，并适当加压包扎（但避免过紧）。

(10)记录与标识：记录换药情况（时间、创面情况、所用敷料、医嘱等），贴好换药标签。

(11)处理废弃物并脱掉个人防护用品，再次进行手卫生。

特殊部位换药注意事项：

头面部：动作轻柔，避免牵拉毛发，注意保护眼睛。

手部：保持手指伸展，避免屈曲，包扎时注意保暖和血液循环。

足部：注意趾间清洁，防止真菌感染。

会阴部：保持清洁干燥，避免尿液和粪便污染，女患者注意从前往后擦拭。

3.隔离措施：

适用对象：具有传染性或易感风险的患者，如疑诊/确诊绿脓杆菌感染、多重耐药菌（MDRO）感染患者，或免疫功能低下患者。

隔离病房：提供单间隔离，房间内应配备负压排风系统。地面、墙壁、家具表面应定期消毒。

进入隔离区要求：

医护人员进入前必须戴好口罩、防护眼镜/面屏、穿防护服/隔离衣、戴手套。离开时按顺序脱掉防护用品，并进行彻底手卫生。

使用一次性鞋套，离开房间后丢弃鞋套并更换外出鞋。

避免在隔离区清点或处理无菌物品。

物品管理：

隔离患者的衣物、床单等一次性使用或单独处理。

患者使用的非一次性医疗器械需严格消毒或灭菌后才能给其他患者使用。

隔离患者的医疗废物需使用双层包装，封口前喷洒消毒液，并贴上特殊标识。

出舱/出院标准：需由医生根据患者病情决定，通常要求连续2-3次创面培养阴性，临床症状好转。

（三）医护人员防护

1.手卫生：

时机：

接触患者前后。

从一个患者转移到另一个患者前。

戴手套前、脱手套后。

处理污染物品（如换药废弃物）前后。

进出隔离区前后。

如有体液、血液喷溅，立即进行手卫生。

方法：

洗手：当手部有明显污垢或接触血液、体液后，应使用流动水和肥皂（或洗手液）彻底清洗。遵循“六步洗手法”，揉搓时间不少于20秒。

手消毒：当手部仅无明显污垢时，应使用含酒精（60%-80%）的速干手消毒剂揉搓直至手干。确保手部所有表面都被覆盖。

依从性：医院应定期监测手卫生依从性，并提供便捷的洗手设施和充足的手消毒剂。

2.个人防护装备（PPE）使