老年人的健康管理方案

老年人的健康管理方案老年人的健康管理方案1

为深化贯彻落实《茜市全民健身实施方案（20xx—20xx年）》，活跃我市老年人文化体育生活，营造良好的全民健身氛围，进一步推动我市老年人体育事业的进展。经讨论，定于20xx年5月16日至6月20日在茜市体育馆举办第xx届茜市老年人运动会，请按各单项竞赛的.要求，乐观组织队伍参赛。现将有关事项通知如下：

一、主办单位：

二、承办单位：

三、参赛单位：各镇（街道办）、市直和驻市各单位。

四、竞赛项目：门球、太极拳（剑）、柔力球、毽球、乒乓球、健身气功、广场舞、国标舞、歌咏、曲艺、象棋、书法。

五、竞赛时间、地点：10月16日至10月20日在茜市体育馆进行（各项竞赛时间和地点，按各单项竞赛规程执行）。

六、参赛方法：

1。参与竞赛的运动员必需身体健康（经医院体检证明），并购买竞赛期间人身意外险以及签订《自愿参赛责任书》。

2。参赛年龄：按各项竞赛规程执行。

3。运动员参赛时必需携带《身份证》原件备查。

4。竞赛项目，以单位组队，也可自由组队，但同一项目每位运动员只能代表一支队伍参与竞赛。

老年人的健康管理方案2

依据国家卫生健康委等8部门《关于建立完善老年健康服务体系的指导看法》（国卫老龄发〔20xx〕61号），结合我省实际，制定本实施方案。

一、工作目标

到20xx年，老年健康相关制度、标准、规范基本建立，老年健康服务机构数量显著增加，服务内容更加丰富，服务质量明显提升，服务队伍更加壮大，服务资源配置更趋合理，包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安静疗护的综合连续、掩盖城乡的老年健康服务体系基本建立，老年人的健康服务需求得到基本满意。

二、主要任务

（一）统筹构建老年健康服务体系

1.建立完善老年健康管理服务体系。以乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）为主体，以其他基层医疗卫生气构为补充，结合家庭医生签约服务，落实国家基本公共卫生服务项目，为老年人供应健康教育和健康管理服务。建立健全老年健康危急因素干预、疾病早发觉早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。（省卫生健康委、省财政厅按职责分工负责）

2.建立完善老年医疗服务体系。完善老年医疗资源布局，优化医疗资源配置，加强老年医院、康复、护理、安静疗护等医疗机构和综合医院老年医学科建设。鼓舞将部分公立医疗机构转型为老年医院、康复和护理医疗机构；鼓舞二级及以上综合医院、中医院设立老年病医学科、康复医学科；建立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络。提高基层医疗卫生气构的康复、护理床位占比。到20xx年，全部市、县（市）均有1～2所老年医院、康复医院或护理院，至少有1所安静疗护中心；二级及以上综合医院设立老年医学科的比例达到50%；三级中医医院设置康复科比例达到100%；基层医疗卫生气构护理床位占比达到30%。促进老年医院、康复医院、护理院和安静疗护机构标准化、规范化管理。（省卫生健康委、省进展改革委、省财政厅按职责分工负责）

3.建立完善老年医疗保障体系。不断完善掩盖老年人的基本医疗保险制度、大病医疗保险制度和医疗救助制度，乐观引导和推动进展相宜老年人的商业健康保险。（省财政厅、省医保局、河南银保监局按职责分工负责）

4.建立完善医养结合服务体系。简化医养结合机构审批登记手续，乐观培育建设医养结合机构。把深化推动医养结合进展与深化医药卫生体制改革相结合，鼓舞医养结合机构加入城市医联体和县域医共体。鼓舞养老机构与医疗卫生气构开展多种形式的合作，结为医养联合体。鼓舞养老机构内设医疗机构，医疗机构设立失能老年人护理床位。（省卫生健康委、省民政厅、省财政厅按职责分工负责）

（二）建立完善老年健康服务机制

1.建立完善老年健康管理服务机制。依托社区服务中心、乡镇卫生院、基层老龄协会、老年人体育协会、老年高校等，利用多种方式和媒体媒介，面对老年人及其照护者开展健康教育活动。持续开展老年健康宣扬周等活动。根据国家有关规定，实施基本公共卫生服务项目。依托家庭医生签约团队，为老年人供应生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导服务；开展老年人养分改善行动，监测、评价和改善老年人养分状况；加强老年人群重点慢性病的早期筛查、早期干预及分类管理；乐观开展阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期筛查和健康指导；实施失能预防项目，宣扬失能预防核心信息，为失能老年人上门开展健康评估和健康服务。将老年人健康管理作为基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容，落实县（市、区）卫生健康行政部门对绩效评价的主体责任，每年组织开展一次绩效评价。加强适老环境建设和改造，加快适合老年人体育健身熬炼场地建设，为老年人供应平安、适合的健身活动场所，配备适合老年人活动的健身器材；定期为老年人进行体质监测，为老年人供应符合实际的运动熬炼处方，削减老年人意外损害。关注老年人心理健康，完善精神障碍类疾病的早期预防及干预机制，针对抑郁、焦虑等常见精神障碍和心理行为问题，开展心理健康状况评估和随访管理，为老年人特殊是有特别困难的老年人供应心理辅导、心情纾解、哀痛抚慰等心理关怀服务。（省卫生健康委、省教育厅、省民政厅、省财政厅、省住房城乡建设厅、省农业农村厅、省广电局、省体育局按职责分工负责）

2.建立完善老年疾病诊治服务机制。全面落实老年人医疗服务优待政策，医疗机构普遍建立老年人挂号、就医绿色通道，优化老年人就医流程，为老年人看病就医供应便利服务。开展老年友善医疗卫生气构创建活动，推动医疗卫生气构开展适老化改造，开展老年友善服务，到20xx年，80%以上的综合医院、老年医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生气构成为老年友善医疗卫生气构。重视老年人综合评估和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变。强化老年人用药保障，开展老年人用药使用监测，加强老年人合理用药指导，建立老年慢性疾病长期处方制度。开展社区和居家中医药健康服务，促进优质中医药资源向社区、家庭延长。鼓舞医疗卫生气构为居家失能老年人供应家庭病床、巡诊等上门医疗服务。（省卫生健康委、省财政厅、省医保局按职责分工负责）

3.建立完善老年康复护理服务机制。充分发挥康复医疗在老年医疗服务中的作用，为老年患者供应早期、系统、专业、连续的康复医疗服务。充分发挥老年医疗护理在老年健康服务中的作用。探究建立从居家、社区到专业机构的失能老年人长期照护服务模式。依托护理院（站）、护理中心、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等医疗卫生气构以及具备供应长期照护服务力量的社区日间照料中心、乡镇敬老院等养老机构，为失能老年人供应长期照护服务。鼓舞各地通过公建民营、政府购买服务、发放运营补贴等方式，支持各类医养结合机构接收经济困难的高龄失能老年人。开展中医特色老年人康复、护理服务。（省卫生健康委、省进展改革委、省民政厅、省财政厅、省医保局按职责分工负责）

4.建立完善安静疗护服务机制。建立完善安静疗护多学科服务模式，为疾病终末期患者供应痛苦及其他症状掌握、舒适照看等服务，对患者及家属供应心理支持和人文关怀。探究建立机构、社区和居家安静疗护相结合的工作机制，形成畅通合理的'转诊制度。营利性医疗机构可自行确定安静疗护服务内容和收费标准。非营利性医疗机构供应的安静疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀安慰、生活照料等非医疗服务的，不作为医疗服务价格项目管理，收费标准由医疗机构自主确定。（省卫生健康委、省进展改革委、省财政厅、省医保局按职责分工负责）

（三）加强老年健康服务队伍建设

1.加强专业教育。鼓舞一般高校、职业院校开设老年医学、药学、护理、康复、心理、安静疗护等相关专业和课程，开展学历教育。推动老年医疗机构与相关医学院校、科研机构的合作，发挥各自优势资源作用，着力解决老年医疗、老年护理、老年康复人才数量不足、整体素养不适应老年医疗健康需求的问题。（省教育厅、省卫生健康委、省财政厅按职责分工负责）

2.强化规范培训。建立完善老年医学专科医师规范化培训制度，建设若干老年医学临床医疗、护理、康复培训中心或培训基地，通过有方案的规范化培训，提高老年医护人员的临床实践技能和服务力量。（省卫生健康委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅按职责分工负责）

3.壮大人才队伍。鼓舞医师多点执业，支持医务人员到医养结合机构执业。医养结合机构的医务人员享有与其他医疗卫生气构同等的职称评定、连续教育等待遇。增加从事失能老年人护理工作的护士数量，鼓舞退休护士从事失能老年人护理指导、培训和服务等工作。进一步开展职业技能培训和就业指导服务，充实长期照护服务队伍。面对居家失能老年人照护者开展应急抢救和照护技能培训，提高家庭照护者的照护力量和水平。（省卫生健康委、省民政厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省教育厅按职责分工负责）

4.提高工作待遇。完善老年健康相关技能人才评价制度和以技术技能价值激励为导向的薪酬安排体系，拓宽职业进展前景。在医疗服务价格改革中，注意体现康复护理、心理健康、安静疗护等相关专业技术服务价值。建立健全保障机制，鼓舞相关机构投保责任险、医疗意外险、人身意外险等，防范应对执业风险和人身平安风险，适当提高上门服务人员的待遇水平。（省卫生健康委、省人力资源社会保障厅、省医保局、河南银保监局按职责分工负责）

三、保障措施

（一）强化组织保障。各地要建立政府主导、部门协作、社会参加的工作机制，将老年健康服务体系建设纳入经济社会进展相关规划，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业进展的总体部署，围绕实施方案确定的工作目标，实行切实有效措施，把各项工作任务落到实处。

（二）强化政策支持。各地要乐观出台实施扶持政策，在土地供应、政府购买服务等方面对老年健康服务进展予以支持和倾斜。鼓舞社会力气举办老年医院、康复医院、护理院、安静疗护中心等。完善上门医疗护理和家庭病床服务的内容、标准、规范及收费和支付政策。加大对贫困地区老年健康服务机构建设的支持力度，推动实现城乡、区域老年健康服务均等化。全面建立经济困难的失能老年人补贴制度，完善高龄津贴制度，并做好与长期护理保险制度的连接。讨论建立稳定可持续的筹资机制，推动形成符合国情的长期护理保险制度框架。（省进展改革委、省民政厅、省财政厅、省医保局、河南银保监局按职责分工负责）

（三）强化学科进展。推动老年医学科进展，加强老年健康相关科学讨论，通过各级财政科技方案支持老年健康相关技术和产品研发。加强老年健康相关相宜技术研发与推广。（省卫生健康委、省财政厅、省科技厅按职责分工负责）

（四）强化信息支撑。充分利用人工智能等技术，研发可穿戴的老年人健康支持技术和设备，探究开展远程实时查看、实时定位、健康监测、紧急救助呼叫等服务。加强老年健康服务相关信息系统建设，促进各类健康数据的汇合和融合，整合信息资源，实现信息共享。乐观探究“互联网＋老年健康”服务模式，推动线上线下结合，开展一批才智健康服务示范项目。

老年人的健康管理方案3

为增进老年人健康福祉，落实县委县政府《关于印发20xx年为民办实事项目的通知》(洪发〔20xx〕1号)精神，依据市卫健委《关于开展20xx年65岁以上老年人健康关爱行动的通知》(宿卫老健〔20xx〕3号)要求，特制定泗洪县20xx年老年人健康管理工作实施方案如下：

一、工作目标

全年全面完成市卫健委下达的65岁以上老年人健康体检任务，健康管理率达到72%。

二、主要内容

1.目标任务：依据各乡镇（街道）65岁以上老年人常住人口数，制定各乡镇（街道）65岁以上老年人健康管理任务数（见附件）。如省市对老年人健康管理率进行调整，任务数也作相应调整。

2.基本内容：原则上按《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》老年人健康管理项目执行，包括体格检查、帮助检查和健康指导。

（1）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测推断。

（2）帮助检查。包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部彩超(肝胆胰脾)检查。

（3）健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导。

3.加强老年人健康体检信息系统应用：自20xx年起，老年人健康体检数据全部录入体检信息系统，县级将以各乡镇（街道）信息系统数据状况作为考核老年人健康体检工作的依据。

三、工作进度

1.20xx年一季度：制定65岁以上老年人健康管理工作方案，加强工作指导和督查。

2.20xx年二季度：完成65岁以上老年人健康体检任务的60%。

3.20xx年三季度：完成65岁以上老年人健康体检任务的80%。

4.20xx年四季度：全面完成65岁以上老年人健康体检任务。

四、工作要求

（一）加强组织管理。各卫健中心要建立健全工作考核机制，加强质量管控，定期对项目实施状况进行考核评估，促进项目管理科学规范。

（二）整合体检项目。要加强各部门协调，整合多方资源，将基本公共卫生服务健康体检与离退休干部、退休职工等健康体检有效整合，对年度内既可享有基本公共卫生服务健康体检也可参与其他健康体检的.65岁以上居民，在不增加费用支出的状况下，凭本人体检记录，可结合实际将重复项目等价替换为适合老年人的推举项目。

（三）做好特别群体健康服务。县卫生健康局将协作县相关部门，结合实际制定符合特需体检项目，指定特地体检机构、明确专人负责、争取财政经费支持。

（四）加强结果应用。要准时告知体检对象健康评价结果，并将体检信息准时录入或归集到老年人个人健康档案，加大对老年人健康体检结果综合分析应用力度，全面评估老年人健康状况、主要危急因素，为完善健康管理政策，实行有效干预措施供应决策依据。逐步实现向老年人开放查询。

（五）强化宣扬监督。要充分利用电视、广播、网络媒体等形式，广泛开展老年人健康体检相关政策宣扬，调动老年人参与健康体检的乐观性。要对服务规范性、体检完整性、评价精确     性等开展常常性监督，并将老年人健康体检完成数量、质量与经费补助紧密挂钩，做到健康问题早发觉、早诊断、早治疗，扩大项目成效和社会影响力，确保此项民生实事取得实效。

老年人的健康管理方案4

为贯彻落实国家卫生健康委等8部门《关于建立完善老年健康服务体系的指导看法》（国卫老龄发〔20xx〕61号）和省卫生健康委等8部门《关于建立完善老年健康服务体系的实施看法》（皖卫老龄发〔20xx〕13号）精神，切实做好老年健康服务工作，满意老年人日益增长的健康服务需求，现结合我市实际，制定如下实施方案。

一、工作目标

到20xx年，老年健康服务资源配置更趋合理，服务内容更加丰富，服务质量明显提升，服务队伍更加壮大，基本建立包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安静疗护的综合连续、掩盖城乡的老年健康服务体系。全市65岁以上老年人健康管理率超过75%；二级及以上综合医院（中医医院）设置老年医学科比例超过50%，三级中医医院设置康复科比例达到100%；养老机构能够以不同形式为入住老年人供应医疗卫生服务，养老机构护理床位占比达到45%，基层医疗卫生气构护理床位占比达到30%；全市中医医院设置治未病科室比例达到90%，乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部建有中医馆；全市医疗机构全部开设老年人就医绿色通道；80%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生气构达到老年友善医疗卫生气构标准。

二、主要任务

（一）加强健康教育，提升老年健康素养

普及老年健康学问。结合“敬老月”、老年健康宣扬周、联合国糖尿病日、全国高血压日、世界阿尔茨海默病日、老年人心理关爱等活动，面对老年人及其照护者开展健康学问宣扬，普及养分膳食、运动健身、心理健康、损害预防、疾病预防、合理用药、康复护理、生命教育和中医养生保健等学问，提高老年健康核心信息知晓率。落实进展老年高校行动方案，将健康教育作为老年教育重要内容，纳入课程体系和教学内容，构建掩盖城乡、多层次、多形式的老年教育网络。（市卫生健康委、市民政局、市委老干部局、市教体局按职责分工负责）

推动健康促进行动。树立“每个人是自己健康第一责任人”的理念，引导和鼓舞老年人乐观参加“人人有健康行动”，探究建立健康自我管理小组，实现健康学问自助互传、共建共享。开展“三减三健”(减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼)、合理膳食、科学健身、戒烟限酒等专项行动，引导形成健康的行为和生活方式，到20xx年，包括老年人在内的居民健康素养水平达到22%，创建不少于2个省级健康促进区。（市卫生健康委、县区人民政府按职责分工负责）

3.开展老年文体活动。依托社区服务中心、基层计生协会、基层老年协会、老年体育协会和各类涉老文化、体育社会组织等，引导老年人乐观参加健康有益的社会活动，自觉主动维护身心健康。深化开展适合老年人参加的文化体育活动，推广太极拳、五禽戏、八段锦等中医传统保健运动；落实和丰富老年人体育健身活动指南，在公共体育场所建设中配备相宜老年人健身熬炼的区域、器材，到20xx年，城镇社区“15分钟体育健身圈”基本构建完成。（市卫生健康委、市民政局、市文旅局、市教体局、县区人民政府按职责分工负责）

（二）加强预防保健，提高老年人健康水平

4.加强老年疾病监测和干预。建立健全老年健康危急因素干预、疾病早发觉早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。加强重点慢性病和阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期筛查、干预及分类管理，降低65岁以上人群老年期痴呆患病率增速。加强老年人自救互救卫生应急技能训练，推广老年期常见疾病的防治相宜技术。实施失能预防项目，宣扬失能预防核心信息，降低老年人失能发生率。推广老年人意外损害综合保险，有效提升老年人抗风险力量。（市卫生健康委、市民政局、市财政局、县区人民政府按职责分工负责）

5.加强老年人健康管理。实施基本公共卫生服务老年人健康管理项目，为老年人供应生活方式和健康状况评估、体格检查、帮助检查和健康指导等服务，供应中医体质辨识和中医药保健指导。依据老年人健康服务需求，分类设计签约服务包，为老年人供应共性化的家庭医生签约服务。各县区每年在基本公共卫生服务项目绩效评价中，将老年人满足度作为重要评价指标。到20xx年，老年人健康管理率超过75%。（市卫生健康委、县区人民政府按职责分工负责）

开展老年人精神关爱服务。依托精神卫生气构、基层医疗机构、专业社工组织等力气，针对抑郁、焦虑等常见精神障碍和心理行为问题，开展心理健康状况评估和随访管理，为老年人特殊是有特别困难的老年人供应心理辅导、心情纾解、哀痛抚慰等心理关爱服务。鼓舞城乡社区成立社工服务站，设立专业的为老服务社工岗位，供应心理安慰服务；建立空巢老年人定期巡访制度，引导社会公益组织供应关爱服务。到20xx年，每个县区选择2个社区开展老年人心理关爱服务试点。（市卫生健康委、市民政局、县区人民政府按职责分工负责）

7.推动老年友好型社区建设。实施《安徽省无障碍环境建设管理方法》，加强与老年人日常生活亲密相关的设施和场所的无障碍建设和管理。实施困难老年人家庭无障碍改造项目，推动既有多层住宅增设电梯工程，改善老年人居住环境，便利老年人日常出行。实施“才智助老”行动，提高为老服务科技化水平；鼓舞县区和机构建立一键呼叫系统、居家服务管理系统，提高紧急救助力量水平。开展老年友好型社区创建活动，到20xx年，全市创建不少于10个省级、4个国家级老年友好型示范社区。（市卫生健康委、市住建局、市民政局、市残联、市科技局、市文旅局、市教体局、市公安局、市交通局、市委老干部局、县区人民政府按职责分工负责）

（三）加强疾病诊治，提升老年医疗服务力量

8.健全老年医疗服务网络。建立健全以基层医疗卫生气构为基础，综合性医院老年医学科、相关专科医院为主体的老年医疗服务网络。加强老年医疗机构建设，支持三级综合医院（中医医院）建设老年医疗中心，乐观进展老年医院、康复医院、护理院、安静疗护等医疗机构和医养结合机构。市本级建设1所集“医、康、养、护”为一体的老年医疗中心。推动老年医学科建设，到20xx年，二级以上综合医院（中医医院）设置老年医学科比例超过50%。深化医联体改革，夯实基层医疗服务力量，引导老年人一般常见病、多发病首诊在基层。（市卫生健康委、市医保局、县区人民政府按职责分工负责）

9.探究老年医疗服务新模式。重视老年人综合评估和老年综合征诊治，探究建立适合老年人疾病特点的治疗模式、服务机制，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变。强化老年人用药保障和指导，落实老年慢性疾病长期处方制度。完善家庭病床管理方法，选择1-2个县区开展试点，探究将养老机构入住的老年人纳入建床范围，并逐步建立科学合理的评估和质控标准。（市卫生健康委、市医保局、市民政局按职责分工负责）

10.发挥中医药特色诊疗作用。重视中医药对老年疾病的预防保健作用，大力推广老年常见病、多发病中医非药物疗法和相宜技术，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展基层中医馆服务力量建设，促进优质中医药资源向社区、家庭延长。到20xx年，全市90%的中医医院设置治未病科室，乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部建有中医馆。（市卫生健康委、县区人民政府按职责分工负责）

11.改善老年人就医体验。优化老年人就医流程，全部医疗机构均要马上开设老年人就医绿色通道，并有效解决老年人就医的“数字鸿沟”问题。开展老年友善医疗卫生气构创建活动，到20xx年，80%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生气构成为老年友善医疗卫生气构。（市卫生健康委、县区人民政府按职责分工负责）

（四）加强康复和护理服务，促进预后功能恢复。

12.加强老年康复和护理机构建设。推动将部分一级、二级医疗机构逐步转型为护理、康复医疗机构，二级以上综合医院应当设立康复医学科，支持社会资本举办规模化、连锁化的康复护理机构，为老年患者供应早期、系统、专业、连续的康复医疗服务。市、县区结合实际开展试点，支持一级、二级医疗机构转型为护理院或康复专科医疗机构。推动中医医院和养老院、护理院、康复机构开展合作，为老年人供应中医特色的康复、护理服务。到20xx年，三级以上中医医院设置康复科比例达到100%。（市卫生健康委、市民政局、县区人民政府按职责分工负责）

13.增加老年医疗护理服务供应。加强老年护理需求评估，按需分类为老年患者特殊是失能患者供应专业、相宜、便捷的老年护理服务。鼓舞医疗机构开展连续性护理服务，为失能、高龄老年患者供应居家护理、家庭病床等服务，促进机构护理延长至社区和家庭。医疗机构供应的养老护理服务收费可根据市场定价的原则收取。乐观探究“互联网+护理服务”新业态，鼓舞有资质的医务人员参加，供应养老护理服务。在政府为困难老年人购买居家养老服务中，应将助医服务作为重要内容，满意困难失能老年人的医疗护理服务需求。到20xx年，基层医疗卫生气构护理床位占比达到30%。（市卫生健康委、市医保局、市民政局、市发改委、县区人民政府按职责分工负责）

（五）加强长期照护服务，提高失能老年人生命质量

14.建立失能老年人长期照护服务体系。探究建立居家、社区、专业机构相连接的失能老年人长期照护服务模式。开展失能老年人基线调查，实施基本公共卫生服务医养结合与失能老年人评估指导项目，对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。支持社区嵌入式养老服务机构、社区老年日间照料机构进展；加强基层医疗卫生气构和养老机构资源整合，探究推动综合性医养结合服务中心。支持各类医疗机构开展长期照护服务，鼓舞有条件的医疗机构举办养老机构。强化养老机构护理力量建设，到20xx年，养老机构能够以不同形式为入住老年人供应医疗卫生服务，养老机构护理床位占比达到45%，每个县（区）至少建有1所具备专业照护力量的特困人员供给服务机构。鼓舞通过公建民营、政府购买服务等方式，支持各类医养结合机构接受经济困难的高龄失能老年人。（市民政局、市卫生健康委、市财政局、县区人民政府按职责分工负责）

15.提高老年人照护力量和水平。面对居家失能老年人的家庭照护者开展应急抢救和照护技能培训，提升失能老年人家庭照护力量。探究建立养老机构失能老年人长期照护力量和服务质量评估机制，并将其作为养老机构运营补贴发放的重要依据；规范养老机构与医疗卫生气构签约服务。开展医养结合机构服务质量提升行动，到20xx年，医养结合服务质量标准和评价执行体系基本建立。（市民政局、市卫生健康委、市人社局、市财政局按职责分工负责）

（六）探究安静疗护服务，提倡普及人文关怀

16.建立安静疗护服务体系。探究建立机构、社区和居家相结合的`安静疗护工作机制，形成畅通合理的转诊制度。推动有条件的医疗卫生气构、医养结合机构建设安静疗护中心、开设安静疗护病区。鼓舞医养结合机构根据相关标准开设安静疗护专区或专科。支持基层医疗卫生气构开展社区和居家安静疗护服务。加强公众宣扬教育，将生命教育纳入中学校、老年教育机构健康课程。（市卫生健康委、市医保局、市民政局、市教体局、市文旅局、市委老干部局按职责分工负责）

17.探究安静疗护扶持政策。营利性医疗机构可自行确定安静疗护服务内容和收费标准。非营利性医疗机构供应的安静疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀安慰、生活照料等非医疗服务的，收费标准由医疗机构自主确定。选择1-2个机构开展安静疗护试点，探究医保统筹基金按平均床日费用结算的方式赐予支持。（市发改委、市医保局、市卫生健康委按职责分工负责）

18.优化安静疗护服务。严格执行安静疗护准入和用药指南。建立完善安静疗护多学科服务模式，为疾病终末期患者供应痛苦及其他症状掌握、舒适照护等服务，对患者及家庭供应心理支持和人文关怀，改善临终患者生存质量，提升临终患者生命尊严。（市卫生健康委、市医保局按职责分工负责）

三、保障措施

（一）加强组织保障。建立政府主导、部门协作、社会参加的工作机制，各县区、各有关部门要将老年健康服务体系建设，纳入经济社会进展相关规划和深化医药卫生体制改革、健康铜陵建设的总体部署。各县区要结合实际，讨论制定老年人健康服务体系建设的详细政策措施。乐观申报和开展全国和省级长期护理保险、安静疗护示范市（区）试点。（市发改委、市卫生健康委、市医保局、县区人民政府按职责分工负责）

（二）完善扶持政策。各县区、各有关部门在资源配置、土地供应、基础设施建设等方面对老年健康服务进展予以政策支持和倾斜。加大对老年健康服务体系建设的财政支持力度，重点支持老年健康服务机构建设、老年医学讨论和学科建设、以及老年医护专业人员培育及培训基地建设。符合条件的项目要争取中央预算内投资支持。支持医疗机构举办养老机构，医疗机构设立养老机构符合条件的，享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他养老服务扶持政策。完善上门医疗护理服务和家庭病床的内容、规范、费用标准和医保政策；加大政府购买服务力度，支持社会力气担当老年健康服务项目。（市自然资源和规划局、市财政局、市发改委、市民政局、市医保局、市卫生健康委、县区人民政府按职责分工负责）

（三）推动队伍建设。加强老年医学基础讨论和临床学科建设，推动老年学科进展。增加从事老年护理工作的护士数量，支持职业院校开设康复、护理等相关专业，加强老年健康人才培育。鼓舞退休护士从事失能老年人护理指导、培训和服务等工作。进一步开展职业技能培训和就业指导服务，支持开展老年健康服务相关从业人员的持续教育，充实长期照护服务队伍，提高从业人员素养。完善老年健康相关技能人才评价制度和以技术技能价值激励为导向的薪酬安排体系，拓宽职业进展前景。（市卫生健康委、市民政局、市人社局、市教体局按职责分工负责）

（四）强化科技支撑。推动全国才智健康养老示范基地建设，建立才智健康养老企业信息数据库，培育才智健康养老机构、对规模较大的养老机构进行才智化改造，开展才智健康养老智能产品展现和应用推广试点，推动高新技术和先进适用技术在老年健康服务领域的应用。乐观探究“互联网＋老年健康”服务模式，推动线上线下结合，打造老年才智健康服务网络。建立多部门信息共享和平安爱护机制。（市经信局、市民政局、市卫生健康委、市科技局按职责分工负责）

老年人的健康管理方案5

20xx年老年人健康管理工作方案为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和掌握慢性病。依据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）中的老年人健康管理服务规范的要求，结合我场实际状况，制定本实施方案。

一、组织管理

1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检查工作顺当进行，成立健康检查工作领导小组。

2、合理支配体检，各科室各负其责中心制定便捷的健康检查流程，营造人性化的健康检查环境，严格根据健康检查方法、标准和要求，高效率、高质量地开展健康检查工作。合理科学的支配体检时间，场直地区将原来的集中式体检改为分散式体检，分场仍以巡回、预约集中体检式为主，各科室、各社区卫生服务站应乐观协作体检工作，按要求抽调相关工作人员完成体检任务。

二、服务对象

辖区内65岁及以上常住老年人。

三、服务目标

1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全场老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和掌握慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化基本公共卫生服务。

2、把握辖区内老年人基本状况，并登记管理。20xx年老年人健康管理率达75％以上。

3、每年为老年人免费进行一次体格检查，20xx年老年人体检率达75%以上。发觉慢病患者纳入慢性病管理。

四、服务内容

对全场老年人登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理，依据体检把握新状况并仔细、认真登记，规范填写健康体检表，并针对发觉问题的老年人进行健康询问指导和干预等。

2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动力量的一般检查。

4、帮助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对在健康检查中发觉的高血压、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。

(2)对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查。

(3)对可疑的慢性疾病、传染病等疾病患者，转上级医院或专科医院确诊，并准时随访把握诊断结果;对已消失转诊症状的，须准时转上级医院。

6、对全部老年人进行慢性病危急因素、疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康教育。

五、服务方式及要求

1、社区卫生服务中心要加强与各社区卫生服务站的联系,把握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并准时更新。

2、加强宣扬,制作宣扬资料，告知服务内容,使更多的老年居民情愿接受服务。

3、预约老年人到社区卫生服务中心（站）接受健康管理，对行动不便、卧床居民可供应预约上门健康检查。

4、每次健康检查后准时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案并录入省公共卫生网,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案。

5、做好老年人健康管理服务方案、方案、总结及相关资料。

6、做好管理人员培训记录、课件等资料，仔细落实上级培训和自身培训工作。

六、参与体检工作人员的.工作要求

1、居民健康体检工作量大、任务重，全体医务人员应加强学习，提高对居民健康体检的熟悉，强化体检责任，把好体检质量，保证体检的严厉 仔细，切忌走过场。

2、各科室要做好相应人员落实，细心组织、科学支配，按时参与体检，保质保量做好体检工作，让农夫切实得到实惠。

3、体检服务人员应做到礼貌待人，态度和气，对体检老年人要细心、急躁、细心、虚心。

4、乐观营造良好的体检环境，设计好合理的体检流程，便利老年人体检。

七、监督指导与考核评价依据每月一次督导，对本项目进行考核。

老年人的健康管理方案6

为深化贯彻落实《茜市全民健身实施方案（xx—20xx年）》，活跃我市老年人文化体育生活，营造良好的.全民健身氛围，进一步推动我市老年人体育事业的进展。经讨论，定于20xx年5月16日至6月20日在茜市体育馆举办第xx届茜市老年人运动会，请按各单项竞赛的要求，乐观组织队伍参赛。现将有关事项通知如下：

一、主办单位：

二、承办单位：

三、参赛单位：各镇（街道办）、市直和驻市各单位。

四、竞赛项目：门球、太极拳（剑）、柔力球、毽球、乒乓球、健身气功、广场舞、国标舞、歌咏、曲艺、象棋、书法。

五、竞赛时间、地点：10月16日至10月20日在茜市体育馆进行（各项竞赛时间和地点，按各单项竞赛规程执行）。

六、参赛方法：

1.参与竞赛的运动员必需身体健康（经医院体检证明），并购买竞赛期间人身意外险以及签订《自愿参赛责任书》。

2.参赛年龄：按各项竞赛规程执行。

3.运动员参赛时必需携带《身份证》原件备查。

4.竞赛项目，以单位组队，也可自由组队，但同一项目每位运动员只能代表一支队伍参与竞赛。

老年人的健康管理方案7

为建立完善我市老年健康服务体系，满意老年人日益增长的健康服务需求，依据宁德市卫生健康委等七部门《关于印发宁德市建立完善老年健康服务体系实施方案的通知》（宁卫老龄〔20xx〕83号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、工作目标

到20xx年，基本建立综合连续、掩盖城乡的老年健康服务体系和老年健康相关制度、标准、规范，老年健康服务机构数量显著增加，服务内容进一步丰富，服务队伍进一步壮大，医养结合服务质量明显提升，老年医学科建设不断加强，服务资源配置进一步优化，老年人的健康服务需求得到基本满意。

二、主要任务

（一）加强健康教育

1.加大社会宣扬。各乡镇、街道和相关部门要利用多种方式和媒体媒介，开展健康宣扬教育，宣扬老年健康科学学问和相关政策，普及养分膳食、运动健身、心理健康、疾病预防、慢病管理、康复护理、合理用药等健康学问，提高老年健康素养，促进老年人形成健康生活方式。开展老年健康宣扬周活动，推广中医药健康养生养老文化，推动“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，营造关怀支持老年健康的社会氛围。（市卫健局、文体旅游局按职责分工负责）

2.强化教育引领。推动老年高校（学校）等老年教育机构将老年健康教育纳入课程体系和教学内容。组建市级老年健康科普专家库，充分发挥专家的技术支持作用。进展老年健康“云教育”，通过线上线下相结合的方式普及老年健康学问。到20xx年，至少建有1所老年高校，90％以上乡镇（街道）建有老年学校，60％以上行政村（社区）建有老年学习中心。（市委老干局、市教育局按职责分工负责）

（二）加强预防保健

3.强化早期预防。坚持预防为主、防治结合，推动疾病治疗向全生命周期健康管理转变。开展老年人养分改善行动，监测、评价和改善老年人养分状况。建立健全老年健康危急因素干预、疾病早发觉早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。加强老年人群重点慢性病和心理健康问题的早期筛查、早期干预及分类管理，降低65周岁及以上人群老年期痴呆患病率增速。探究推动阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期筛查和健康指导。实施失能预防项目，宣扬失能预防核心信息，降低老年人失能发生率。加强适老环境建设和改造，为老年人“住、行、医、养”供应便利，削减老年人意外损害。（市卫健局、财政局、住建局、民政局按职责分工负责）

4.加强健康管理。落实国家基本公共卫生项目，加强老年人健康管理，供应生活方式和健康状况评估、体格检查、帮助检查和健康指导服务。将老年人健康管理纳入基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容，每年组织开展一次绩效评价。探究健全“防、治、管”相结合的老年人健康管理模式。做细做实老年人家庭医生签约服务，以高血压、糖尿病等常见慢性病患者和建档立卡贫困人口为重点，为签约老年人供应基本医疗、基本公共卫生等健康管理服务。到20xx年，全市老年人健康管理率超过72％。（市卫健局负责）

5.推动体育健身。将老年体育纳入全民健身实施方案，建设适合老年人就近健身的体育设施，推广相宜老年人的健身方法，普及老年人体育健身项目，引导老年人科学健身。广泛开展“老年人健身康乐家园”创建活动，健全老年人体育健身组织，丰富老年人体育健身活动，加强老年人体育健身指导，支持开展老年人体育健身赛事，引领提倡乐观健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活质量。（市文体旅游局、卫健局按职责分工负责）

（三）加强疾病诊治

6.完善老年医疗资源布局。建立健全以基层医疗卫生气构为基础，综合性医院老年医学科为核心，相关教学科研机构为支撑的老年医疗服务网络。加强老年医学诊疗、老年康复力量建设，到20xx年市医院、市中医院要开设立老年医学科，市中医院设置康复科。发挥中医药在老年病诊治中的作用，鼓舞有条件的医疗机构设立老年病科。重视老年人综合评估和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，建立老年慢性病长期处方制度。（市卫健局、发改局、财政局、宁德市医保局按职责分工负责）

7.落实老年医疗服务优待。医疗机构普遍建立老年人挂号就医等便利服务绿色通道，优化老年人就医流程，使老年人享受就诊、转诊、预约专家、保障用药等优先服务。开展老年友善医疗卫生气构创建活动，推动医疗卫生气构开展适老化改造，开展老年友善服务。到20xx年，市医院及全市80％以上的基层医疗卫生气构成为老年友善医疗卫生气构。（市卫健局、财政局、宁德市医保局按职责分工负责）

（四）加强康复护理和医养结合服务

8.加强护理康复服务。大力进展老年护理服务，建立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络。加强护理、康复医疗机构建设，鼓舞市医院设立康复医学科。支持基层医疗卫生气构开设老年病门诊，逐步提高基层医疗卫生气构康复、护理床位占比。加强护理康复、家庭病床服务等共性化服务力量。到20xx年，基层医疗卫生气构护理床位占比达到30％。（市卫健局、发改局、财政局、宁德市医保局按职责分工负责）

9.推动医养结合。推动医疗卫生气构、养老机构以多种形式开展合作。协调、鼓舞二级以下医疗机构利用医疗资源优势，拓宽服务内容，增设养老机构。支持符合医疗机构设置规划和基本标准的较大规模养老机构设立医疗机构，较小规模的养老机构可按规范开设医务室，或与四周的医疗机构协议合作，提高医疗卫生服务力量。养老机构内设医务室，取消行政审批，实行备案管理。支持社会力气通过市场化运作的方式或政府和社会资本合作（PPP）、特许经营、公建民营、民办公助等方式，开办医养结合机构。到20xx年，全市养老机构和协议合作的医疗卫生气构普遍开通双向转诊绿色通道，全部养老机构能够以不同形式为入住老年人供应医疗卫生服务，60％以上的.养老机构能够以不同形式为入住老年人供应中医药健康服务。乐观开展医养结合示范乡镇（街道）和机构创建。（市卫健局、发改局、民政局、财政局、宁德市医保局按职责分工负责）

（五）探究长期照护服务

10.探究失能老年人长期照护模式。探究建立居家、社区、专业机构三位一体的失能老年人长期照护服务体系。探究开展兜底性长期照护服务保障工程，做好与社会服务兜底工程的连接，保障特别困难失能老年人的长期照护需求。通过政府购买服务等方式，支持社区嵌入式为老服务机构进展。有条件的养老机构，可按规定开办医务室、护理站等，为老年人供应基本医疗和长期照护服务。进展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照护服务，丰富和完善服务内容。重点支持进展供应长期照护服务的护理型养老机构、居家社区养老服务照料中心，培育进展能够供应上门服务的企业和社会组织。（市民政局、卫健局、发改局、财政局、宁德市医保局按职责分工负责）

11.加强照护服务队伍教育培训。支持高等院校和职业院校开设老年医学相关专业或课程，以老年医学、康复、护理、养分、心理和社会工作等为重点，加快培育适应现代老年医学理念的复合型、应用型和技术技能型人才。增加从事失能老年人护理工作的护士数量，鼓舞退休护士从事失能老年人护理指导、培训和服务工作。面对居家失能老年人照护者开展应急抢救和照护技能培训，提高家庭照护者的照护力量和水平。(市教育局、卫健局、人社局、财政局按职责分工负责)

（六）开展安静疗护服务

12.推动安静疗护规范进展。依据医疗机构的功能和定位，推动相应医疗卫生气构开设安静疗护病区或床位，支持开展社区和居家安静疗护服务。探究建立机构、社区和居家安静疗护相结合的工作机制，形成高效畅通的转诊机制。落实国家安静疗护进入和用药指南，营利性医疗机构可自行确定安静疗护服务内容和收费标准。非营利性医疗机构供应的安静疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀安慰、生活照料等非医疗服务的，不作为医疗服务价格项目管理，收费标准由医疗机构自主确定。（市卫健局、民政局、宁德市医保局按职责分工负责）

13.加强生命教育。为疾病终末期患者供应痛苦及其他症状掌握、舒适照护等服务，对患者及家属供应心理支持和人文关怀。加强对医务人员和社会大众的宣扬教育，将生命教育纳入中学校健康课程，在学校教育中培育同学科学看待生命理念，推动安静疗护理念得到社会广泛认可和接受。（市卫健局、教育局按职责分工负责）

三、组织实施

14.强化组织保障。建立政府主导、部门协作、社会参加的工作机制，加强领导、协调联动，统筹推动老年健康服务体系建设的相关要求和任务，融入重大政策、重大工程和重大项目，纳入经济社会进展相关规划，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业进展的总体部署。

15.强化政策支持。乐观出台实施扶持政策，在土地供应、政府购买服务等方面对老年健康服务进展予以支持和倾斜。强化学科进展、财政支持，优化资源配置，加强老年健康相关相宜技术研发与推广，引导一般高校和职业院校开设老年医学、护理、康复、安静疗护等相关专业和课程。完善医疗护理员职业教育和培训体系，鼓舞农村转移劳动力、城镇登记失业人员、贫困劳动力等人员参与医疗护理员培训。

16.强化信息支撑。充分利用人工智能等技术，研发可穿戴的老年人健康支持技术和设备，探究开展远程实时查看、实时定位、健康监测、紧急救助呼叫等服务。加强老年健康服务相关信息系统建设，乐观探究“互联网＋老年健康”服务模式，整合信息资源，实现信息共享。

老年人的健康管理方案8

为全面推动健康中国建设，实施乐观应对人口老龄化国家战略，建立符合我县县情的老年健康服务体系，满意老年人日益增长的健康服务需求，依据省委办、省政府办《关于印发福建省贯彻〈国家乐观应对人口老龄化中长期规划〉实施方案的通知》（闽委办发〔20xx〕10号）、省卫健委等七部门《关于印发福建省建立完善老年健康服务体系实施方案的通知》（闽卫老龄〔20xx〕58号）、《福州市人民政府办公厅关于印发福州市建立完善老年健康服务体系实施方案的通知》（榕政办〔20xx〕68号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，以大卫生、大健康的理念引领老年健康服务体系建设。以维护老年人健康权益为中心，满意老年人健康服务需求为导向，大力进展老年健康事业，着力构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安静疗护的综合连续、掩盖城乡的老年健康服务体系，努力提高老年人健康水平，实现健康老龄化，建设健康闽清。

二、工作目标

到20xx年，我县促进老年健康事业进展的政策得到完善，政府部门各负其责，社会力气广泛参加，共建共享的局面基本形成。老年健康服务机构数量显著增加，服务资源配置更趋合理，服务队伍更加壮大，服务内容更加丰富，老年医学科建设不断加强，医养结合服务质量明显提升，老年人的健康服务需求得到基本满意。到20xx年，我县人均期望寿命达到80岁，与建设现代化国际城市相适应的公正可及、综合连续、掩盖城乡的老年健康服务体系基本建立。

三、主要任务

(一）加强健康教育，提高老年人健康素养

1.加强健康教育宣扬力度。树立个人是健康第一责任人的理念，将家庭作为维护老年人健康的第一道关口。充分利用报刊、电视台和“两微一端”（微信、微博、移动客户端)、短视频等新媒体平台及健康科普平台，向老年人及家庭成员广泛开展生命观教育，宣扬推举健康科普学问，促进老年人养成良好的卫生习惯和健康生活方式。各级医疗机构要结合老年患者的疾病特点，加强对老年患者及其家属的健康教育宣扬，推广健康教育处方，指导老年人合理用药，削减不合理用药危害；疾控机构要组织开展“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，增加老年人主动预防和慢性病自我管理、自我健康爱护意识。以“敬老月”“老年健康宣扬周”等节日活动为契机，集中宣扬老年健康科学学问和相关政策，营造关怀支持老年健康的社会氛围。（责任单位：县卫健局、县委宣扬部）

2.将健康教育纳入社区活动和老年教育内容。充分发挥村(居）委会作用，统筹开展健康教育活动。动员各级老年社会组织、基层卫生服务机构、养老服务机构等多方面力气，开展老年健康教育宣扬活动。进展老年健康“云教育”，组织开发、遴选、引进一批养生保健、照护服务、生命尊严等方面的优质课程资源，通过线上线下相结合的方式普及老年健康学问。到20xx年，县级至少建有1所老年高校，90%以上乡镇建有老年学校，60%以上行政村（社区）建有老年学习中心，将健康教育100%纳入老年高校及社区老年教育课程内容。（责任单位：县委老干局、县教育局、县卫健局、县民政局）

3.将老年体育纳入全民健身实施方案。建设适合老年人就近健身的体育设施，打造城镇社区15分钟健身圈，为老年人参与体育健身活动制造条件。普及老年人宠爱的体育健身项目，推广相宜老年人的健身方法，引导老年人科学健身。发挥老年体育协会作用，到20xx年实现县老体协组织掩盖，90%的乡镇、80%的村（社区）建立老体协组织，人均体育场地面积达到2.5平方米，创编、推广、普及老年人宠爱的体育健身项目达到43项。（责任单位：县文体旅局）

(二）加强预防保健，完善老年人健康管理

4.实施老年健康预防干预措施。树立和巩固“预防为主”理念。依托疾控机构、医疗机构、基层医疗卫生气构，开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的健康管理服务;建立健全老年健康危急因素干预、疾病早发觉早诊断早治疗、失能预防的三级预防机制。关爱老年人心理健康，开展老年人群心理健康问题的早期筛查、早期干预及分类管理，降低65周岁及以上人群老年期痴呆患病率增速；实施失能预防项目，宣扬失能预防核心信息，降低老年人失能发生率。探究推动阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期筛查和健康指导。(责任单位：县卫健局）

5.落实国家基本公共卫生服务。落实国家基本公共卫生服务项目，将老年人健康管理与医养结合服务作为我县基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容。做细做实老年人家庭医生签约服务，将失能老年人作为家庭医生签约服务重点人群，拓展签约服务内涵，注意签约服务效果，不断提升签约服务满足度。到20xx年，全县65周岁以上老年人健康管理率超过72%。（责任单位：县卫健局）

(三）加强疾病诊治，提升老年医疗服务力量

6.完善老年医疗卫生资源布局。建立以基层医疗卫生气构为基础，综合性医院老年医学科为核心的老年医疗服务网络。推动县二级医院转型进展、提升建设，重点整合进展老年医学、康复护理、安静疗护、养老健康服务与管理等，进展医养结合，促进资源整合、功能转型、差异化进展。推动全县二级及以上综合医院设置老年医学科，老年医学科应符合《国家卫健委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行)》（国卫办医函〔20xx〕855号）建设标准，采纳老年综合评估常规模式、共病处理模式和多学科团队工作模式，对老年患者进行医疗救治。将老年医学科建设纳入二级以上公立医院院长绩效考核内容。到20xx年，全县二级及以上综合医院、中医院设立老年医学科的比例达到100%。鼓舞支持基层医疗卫生气构转型升级为社区医院，设置老年医学科，增加老年人常见病多发病诊疗服务。（责任单位：县卫健局、县发改局、县财政局、县总医院）

7.加强老年医学学科和队伍建设。推动老年医学从以“疾病为中心”向以关注疾病、功能、心理、养分、康复的“全人管理”模式转化，建立老年慢性病长期处方制度。推动老年医学、康复医学、老年照护等学科专业建设与进展，加强对老年医学类科研的扶持力度。将老年医学科纳入县专科建设方案，对于符合条件获评市级及以上专科建设项目的根据相关规定予以建设经费补助。优化从事失能老年人护理工作的护士数量，鼓舞退休护士从事失能老年人护理指导、培训和服务工作。完善医疗护理员职业教育和培训体系，鼓舞农村转移劳动力、城镇登记失业人员、贫困劳动力等人员参与医疗护理员培训。开展老年健康相关的职业技能人才评价工作和以技术技能价值激励为导向的薪酬安排体系，拓宽职业进展前景。20xx年起老年医学科在编在岗（需连续在岗专职1年以上）医护人员每人每月可享受1000元紧缺急需人员岗位补助，所需经费专项核增医院工资总额，纳入工资总额管理但不纳入基数，全额预算单位所需资金由县财政担当，差额单位所需资金由县财政和医院按1:1比例分担。（责任单位：县人社局、县发改局、县财政局、县卫健局、闽清医保局、县总医院）

8.全面落实老年人医疗服务优待政策。医疗机构普遍建立老年人就医便捷通道，优化老年人就医流程，使老年人享受就诊、转诊、预约专家、保障用药等优先服务。贯彻落实《国务院办公厅印发关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》(国办发〔20xx〕45号），保留人工服务窗口及现金收费窗口，确保智能设备有人工值守或志愿服务，利用数字化手段提高诊疗效率，让信息化与智能化“多跑路”，实现老年人就诊“少跑腿”。根据国家卫健委《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》(国卫老龄函〔20xx〕457号）要求，开展老年友善医疗卫生气构创建活动，优化老年友善就医环境、提倡老年友善文化、健全老年友善医疗机构管理、完善老年友善诊疗服务。到20xx年全县80%以上的综合医院、基层医疗卫生气构成为老年友善医疗卫生气构。（责任单位：县卫健局、县财政局、闽清医保局、县总医院）

(四）加强康复护理，推广家庭病床服务

9.加强康复和护理服务。建立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络。充分发挥康复医疗在老年医疗服务中的作用，推动分级诊疗和双向转诊，为老年患者供应早期、系统、专业、连续的康复医疗服务。加强护理、康复医疗机构建设，鼓舞二级以上综合医院设立康复医学科。鼓舞中医院开展中医特色老年人康复、护理服务。推动“互联网+护理服务”，扩大护理服务供应，为老年人供应治疗期住院、康复期护理等服务。加强基层医疗卫生气构康复护理服务力量，到20xx年基层医疗卫生气构护理床位占比达到30%。（责任单位：县卫健局、县发改局、县财政局、闽清医保局、县总医院）

10.加大家庭病床服务供应。依据《福州市卫生健康委员会福州市医疗保障局印发关于规范和推动家庭病床服务工作实施方案(试行）的通知》（榕卫基层〔20xx〕45号）精神，支持符合条件的医疗机构开展家庭病床服务。公立基层医疗卫生气构可以从家庭病床医疗业务净收入（医疗业务收入减除药品、耗材、检验试剂等业务成本支出）中提取不超过70%比例用于人员激励，结合责任医护人员工作量、质量和服务对象的满足度等内部绩效考核状况进行安排。在20xx年梅城社区卫生服务中心开展家庭病床服务试点的基础上，力争到20xx年，家庭病床服务基层医疗机构掩盖率达50%以上。（责任单位：县卫健局、闽清医保局、县财政局、县人社局、县总医院)

(五）探究长期照护服务，开展长护险试点工作

11.探究建立长期照护服务机制。探究开展兜底性长期照护服务保障工程，做好与社会服务兜底工程的连接，保障特别困难失能老年人的长期照护需求。通过政府购买服务等方式，支持社区嵌入式为老服务机构进展。有条件的养老机构，可按规定开办医务室、护理站等，为老年人供应基本医疗和长期照护服务。进展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照护服务，丰富和完善服务内容。重点支持进展供应长期照护服务的护理型养老机构、居家社区养老服务照料中心，培育进展能够供应上门服务的企业和社会组织。（责任单位：县民政局、县卫健局、县发改局、县财政局、闽清医保局)

12.开展长期护理保险制度试点工作。加强长期护理保险制度与长期照护服务体系有机连接，鼓舞第三方服务机构等研发和供应丰富的长期护理保险产品，提升共性化、定制化水平，为相宜人群对接优质医疗和护理服务。依据《福州市人民政府印发关于开展长期护理保险制度试点实施方案的通知》（榕政综〔20xx〕262号）精神，稳步推动我县长期护理保险制度试点工作。20xx年底，启动实施长期失能人员的基本生活照料和与之亲密相关的.医疗护理供应服务、资金保障的社会保险制度。试点期间先掩盖我县城镇职工基本医疗保险参保人员，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。符合条件的医疗机构、养老机构，可依据自身服务力量自愿向闽清医保局提出长期护理保险定点护理服务机构申请，供应基础护理、专业护理等服务项目。允许失能评估费用收入全部用于工作人员劳务支出，不计入单位绩效工资总量，医疗机构应将评估时效性、抽查合格率、举报投诉处理状况、服务标准化等纳入考核内容，经考核合格后发放给相关人员，以提高参加人员的乐观性。力争在20xx年基本建立适应闽清县经济进展水平和老龄化进展趋势的、满意群众多元需求的多层次长期护理保险制度。(责任单位：闽清医保局、县民政局、县卫健局、县财政局）

(六）开展安静疗护试点工作，提倡临终关怀服务

13.开展安静疗护试点工作。根据《闽清县人民政府办公室关于印发闽清县安静疗护试点工作实施方案的通知》（梅政办〔20xx〕102号）精神，闽清县总医院开展安静疗护试点工作，财政部门加大对试点单位的支持力度，将安静疗护部分工作指标单列，并建立工作人员激励机制。加强对公众的宣扬教育，将生命教育纳入中学校健康课程，推动安静疗护理念得到社会广泛认可和接受。鼓舞医疗机构开设安静疗护科和安静疗护病区，在老年医学科等相关科室开展安静疗护服务。推动社区卫生服务中心、医养结合机构开设安静疗护床位。将安静疗护工作经费列入县财政年度经费预算。探究建设安静疗护中心，推动安静疗护机构标准化、规范化建设。支持安静疗护骨干参与国家、省、市组织的技术培训。探究建立机构、社区和居家安静疗护相结合的工作机制，形成高效的机构与机构、居家与机构转诊机制。将安静疗护服务与长期护理保险有效连接。（责任单位：县卫健局、县教育局、县民政局、闽清医保局、县财政局、县人社局、县总医院）

(七）深化医养结合，支持多模式进展

14.深化推动医养结合进展。进一步整合医养资源，鼓舞不同等级、类型的医疗、养老机构开展多种形式合作。新推出的养老用地优先建设医养结合项目或与医疗机构毗邻建设。支持符合医疗机构设置规划和基本标准的较大规模养老机构设立医疗机构，较小规模的养老机构按规范开设医务室、护理站等，或与四周的医疗机构协议合作，提高医疗卫生服务力量。支持社会力气通过市场化运作的方式或政府和社会资本合作（PPP)、特许经营、公建民营、民办公助等方式，开办医养结合机构。对养老机构内设诊所、卫生所（室）、医务室的一次性补助8万元，设置护理站的一次性补助10万元，所需资金由县财政担当。鼓舞二级以下医疗机构增设养老机构。公立医疗机构经当地民政部门备案的养老床位，享受民办非营利性养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他养老服务扶持政策措施。

鼓舞公立医疗卫生气构在完成自身医疗卫生工作任务前提下，有余力的，可按“公平自愿、合作共赢”的原则与养老服务机构签订合作协议。公立医疗卫生气构执业医师在基层养老机构巡诊或多点执业时间，按实际天数累计超过三个月的，可视同晋上升级职称前规定的基层服务时间。申报副主任医师时，须提交医疗卫生气构与养老机构合作协议、合作双方派出和接受服务具体状况记录表等有关证明材料。在规定的医疗服务项目价格和医保报销政策基础上，由养老机构另外支付医务人员有偿的上门服务劳务费，劳务费原则上根据卫技人员职称状况核定，每半天200-400元，详细收费由养老机构和医疗机构在医疗服务合作协议内明确。允许上门服务劳务费收入全部用于工作人员劳务支出，不计入单位绩效工资总量，医疗机构应将工作质量、数量等纳入考核内容，经考核合格后发放给相关人员，以提高参加人员的乐观性。到20xx年，全部养老机构能够以不同形式为入住老年人供应医疗卫生服务，养老机构和协议合作的医疗卫生气构普遍开通双向转诊绿色通道，60%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人供应中医药健康服务。（责任单位：县卫健局、县发改局、县民政局、县财政局、闽清医保局、县人社局）

15.鼓舞创新医养结合服务模式。鼓舞各乡镇在居家、社区和机构等医养结合服务模式方面乐观创新突破，探究适合我县县情的可借鉴、可复制的医养结合阅历。开展县级医养结合综合试点单位培育工作，对评估合格的县级医养结合综合试点单位，由县财政予以每家单位20万元奖补。乐观争创国家级医养结合试点示范县，对于获评国家级医养结合试点示范县的赐予肯定财政奖补。（责任单位：县卫健局、县民政局、县财政局）

四、组织实施

各乡镇人民政府和县直有关部门要高度重视老年健康服务体系建设，建立政府主导、部门协作、社会参加的工作机制，出台扶持政策，在土地供应、政府购买服务等方面对老年健康服务进展予以支持和倾斜。乐观推动政府购买基本健康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，实现各类经营主体公平参加。乐观探究“互联网+老年健康”服务模式，整合养老、卫生等信息资源，实现信息共享。

老年人的健康管理方案9

一、目标任务：65岁以上老年人建档率要求达90%以上（65岁以上老年人数按辖区常住人口的16%计）；规范管理率达85%；健康体检表完整率95%。

二、工作内容

1、建立组织、落实制度、明确职责

（1）成立65岁以上老年人健康管理工作领导小组

（2）制定《老年人保健管理工作制度》。

（3）责任人员：

2、培训及宣扬：

（1）由卫生院公共卫生科慢病管理人员按《规范》要求组织卫生院及村卫生室两级专业人员进行每年6次的培训工作。要求培训要有通知、有报道册、有会议日程支配、有培训内容、总结、简报。

（2）宣扬：通过各种健康教育宣扬活动、健康学问讲座、发放宣扬单、制作展板、黑板报、固定宣扬标语等形式开展宣扬工作。

3、卫生院及村卫生室要建立辖区内《65岁以上常住老年人花名册》，要求项目齐全，每半年更新一次。

4、体检及健康指导

（1）体检：

A、由卫生院组织专业人员携带设备到村卫生室设置的固定点进行健康体检。

B、针对未到集中预约点或行动不便的人群，可由卫生院组织人员入户进行体检。

C、村卫生室应全员参加、全力协作，提前通知、组织目标人群到体检点进行体检。

（2）体检内容。

A、体格检查：包括体温、脉搏、血压、呼吸、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测推断。

B、帮助检查：包括血常规、尿常规、肝功（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）、肾功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图。其中血常规、肝功（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）、肾功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由卫生院工作人员采集血标本离心后用肝素钠管保存回院后进行检查，心电图和尿常规在固定点当场检查。

（3）体检结果告知：凡体检结果特别者，我院要开具《体检结论通知单》给被检查者，嘱其到上级医疗结构进行复诊，同时要在健康体检表相应的项目标识“已发放体检结论通知单”。

（4）健康指导：

A、对发觉已确诊的原发性高血压和Ⅱ型糖尿病等患者还要纳入相应的慢性病患者健康管理。

B、对体检中发觉有特别的老年人建议定期复查。

C、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、放跌倒措施、意外损害预防和自救等健康指导。

D、告知或预约下一次健康管理服务的时间。

（5）生活方式和健康状况评估：根据《老年人生活自理力量评估表》通过问诊对老年人的生活自理力量进行评估。

5、档案更新

（1）每年要对辖区内64岁步入65岁的老年人的健康档案进行更新并纳入管理。

（2）对65岁以上已死亡的.老年人，要注明其死亡时间并从所管理的健康档案中剔除，剔除的档案保存3年。

以上工作，老年保健人员要每月进行书面小结，小结内要有当月工作开展的详细数据，针对问题提出下一步工作看法。年初要制定工作方案、深化各村开展工作时序表，按方案、按时序有序地开展工作。

老年人的健康管理方案10

依据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》（第三版）的要求，并结合我镇实际，特制定本实施方案。

一、组织领导

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室于卫生院，祝文斌同志兼任办公室主任，任家兵同志负责日常事务。

二、项目目标

（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和掌握慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

（二）把握辖区内老年人的基本状况，并登记管理。争取到20xx年底老年人健康管理率达80%以上。发觉慢病患者纳入慢性病管理。

三、项目范围

辖区内65岁及以上常住居民。

四、项目内容

每年为老年人供应1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、帮助检查和健康指导

（一）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育熬炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理力量等状况。

（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗筛推断。