牙科技术教育培训教材实训手册

牙科技术教育培训教材实训手册一、实训概述

牙科技术教育培训的实训手册旨在为学员提供系统化、规范化的实践操作指导，确保学员掌握牙科技术的基本技能和操作规范。通过实训，学员能够熟悉牙科器械的使用、牙科材料的选择、牙科设备的操作，并培养严谨的操作态度和良好的职业素养。

（一）实训目的

1.掌握牙科常用器械的识别、使用和维护。

2.熟悉牙科材料（如树脂、印模材料、粘接剂等）的特性及操作方法。

3.熟练操作牙科设备（如牙科综合治疗台、三维扫描仪、3D打印设备等）。

4.培养规范操作流程和临床应变能力。

（二）实训内容

1.牙科器械的基本操作与维护。

2.牙科印模的取用与修复技术。

3.牙齿修复材料的应用与操作。

4.数字化牙科技术的实践（如CAD/CAM修复、3D打印等）。

二、实训准备

在开始实训前，学员需做好充分的准备工作，确保实训过程的安全和高效。

（一）个人防护

1.穿戴防护服、口罩、护目镜，防止交叉感染。

2.定期消毒双手，并使用一次性手套。

3.保持工作区域整洁，器械分类存放。

（二）器械与材料准备

1.检查牙科器械的完好性（如刮治器、钻头、印模托等）。

2.准备常用材料（如树脂、印模材料、消毒液等）。

3.确认牙科设备的正常运行（如牙科综合治疗台、消毒灭菌设备等）。

三、实训操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.识别器械名称及用途（如镊子、探针、刮治器等）。

2.检查器械刃口是否锋利，必要时进行打磨。

3.使用后立即清洁并消毒，分类存放。

（二）牙科印模的取用与修复

1.选择合适的印模材料（如藻酸盐、石膏等）。

2.按规范取印模，避免气泡和变形。

3.印模修整时注意细节，确保边缘完整。

（三）牙科材料的应用与操作

1.树脂修复操作步骤：

(1)清洁修复区域，涂布粘接剂。

(2)调和树脂，分层填充。

(3)抛光，确保表面光滑。

2.粘接剂使用规范：

(1)检查粘接剂有效期，避免过期使用。

(2)均匀涂布，避免过量。

（四）数字化牙科技术的实践

1.CAD/CAM修复流程：

(1)扫描牙齿模型，导入CAD软件。

(2)设计修复体，生成3D数据。

(3)打印修复体，进行适配检查。

2.3D打印设备操作：

(1)校准打印平台，确保平整。

(2)设置参数（如温度、层厚等）。

(3)打印完成后进行后处理（如打磨、消毒）。

四、实训注意事项

在实训过程中，学员需注意以下事项，确保操作安全。

（一）器械使用规范

1.避免器械碰撞，防止损坏。

2.高速钻头使用时保持手稳，防止滑脱。

3.使用后器械及时归位，避免混淆。

（二）材料操作安全

1.树脂调和时避免接触皮肤，如不慎接触需立即清洗。

2.消毒液使用时注意通风，避免吸入。

3.印模材料凝固时间需严格遵守说明。

（三）设备操作规范

1.操作牙科综合治疗台时，确保电源连接稳固。

2.3D打印设备运行时避免触碰高温部件。

3.定期检查设备，如发现异常立即报修。

五、实训考核标准

实训结束后，学员需通过考核评估操作技能。考核内容包括：

（一）器械操作考核

1.识别器械的准确率。

2.器械使用规范性（如消毒、归位等）。

（二）材料应用考核

1.印模取用完整性与准确性。

2.树脂修复的边缘密合度与表面光滑度。

（三）数字化技术考核

1.CAD/CAM修复的设计合理性。

2.3D打印修复体的适配性。

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三、实训操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.器械的识别与分类：

(1)通用器械识别：熟悉并能够准确识别常用器械的名称、用途及所属类别。例如：

镊子类：齿科分离镊（有长短柄区分）、探索镊、刮治器柄配合的镊子等。需掌握其主要用于夹持细小物体（如印模材条、脱模针、小修复体）的用途。

探针类：洞形探针（不同端头形状，如圆端、尖端）、边缘探针、牙周探针。需了解各类型探针在检查窝洞形态、深度、边缘密合度、探测龋坏、评估牙周袋深度等不同场景下的应用。

刮治器类：梯形刮治器、刮匙、根面刮治器（不同刃缘设计，如圆刃、平刃、倒钩）。需掌握其主要用于去除牙结石、牙菌斑，平整根面形态的原理和操作要点。

车针类：根据尺寸（号）、形状（如圆钻、倒锥钻、裂钻）和材质（碳化钨、金刚石）区分。需熟悉不同车针在制备洞型、磨除牙体组织时的适用范围和切削特性。

其他器械：如调刀（调整充填材料硬度）、刮蜡器（去除模型或修复体上的蜡）、印模托（取印模时承载模型材料）、持针器（固定金属针状物）等。需明确其特定功能和使用场景。

(2)专用器械识别：对于特定技术（如嵌体、贴面、正畸、牙周手术等）所需的特殊器械，需在对应实训模块中重点识别和使用，如嵌体预备用的成形片、贴面用的分牙器、正畸用的托槽镊、牙周手术用的刮治器或息肉钳等。

2.器械的检查与准备：

(1)外观检查：使用前仔细检查器械的完整性、锋利度及清洁度。确认无缺损、裂痕、刃口卷曲或磨损严重的情况。例如，探针尖端是否锐利，刮治器刃缘是否平整，车针是否松动。

(2)功能检查：对于有活动部件的器械（如某些镊子、持针器），检查其开合是否灵活、牢固，有无卡顿或异响。

(3)清洁与消毒：确保器械在使用前已按照规范进行清洁和消毒。对于可重复使用的器械，需遵循标准的清洗流程（刷洗、超声清洗等）和灭菌程序（如高压蒸汽灭菌、化学消毒剂浸泡）。一次性器械需确保包装完好，按需使用。

3.器械的正确使用方法：

(1)手部姿势：掌握正确的握持器械姿势，确保稳定控制和精准操作。例如，持探针时，通常用拇指和示指配合，其他手指辅助稳定；持刮治器时，多利用无名指和小指夹持手柄，提供杠杆作用。

(2)轻柔接触：操作时应避免用蛮力，特别是使用细小或锋利的器械时。以轻柔、稳定的力度接触操作对象（牙体组织、印模材料、修复体等），根据需要施加适当压力。

(3)控制方向：使用刮治器、车针等器械时，需精确控制移动方向和角度，以达到预期效果（如平整根面、形成洞型）。例如，刮治时沿牙体长轴方向进行，避免过度切削健康组织。

(4)保持视野：操作时尽量保持良好的视野，可借助反光镜或调整座椅高度/角度，确保对操作区域的清晰观察。

4.器械的及时清理与归位：

(1)使用后清洁：操作完成后，应立即将器械从操作对象上取下，避免残留物（组织碎屑、材料等）干燥粘连。根据器械类型选择合适的清洗方法（如用刷子刷洗、流水冲净）。

(2)分类存放：清洁后的器械需按照类型进行分类，放置在指定的器械柜或容器中。避免不同类型器械混放导致交叉污染或混淆。

(3)润滑与保养（如需）：对于某些金属器械，特别是长期不使用或材质较精密的器械，可能需要在清洁后进行适当的润滑（如涂抹专用润滑油），并存放在干燥、防尘的环境中，以保持其功能状态和延长使用寿命。

（二）牙科印模的取用与修复

1.印模材料的准备与调合：

(1)材料选择：根据临床需求（如初印模、终印模、工作印模、咬合记录印模等）选择合适的印模材料。常见类型包括：

藻酸盐印模材：成型快，操作简便，价格经济，但较软，精度相对较低，不适用于颌骨大型缺损或需要高精度的修复。需备有不同石膏基托用度的材料。

石膏类印模材：精度高，硬度高，耐用性好，适用于制作工作模型。常用石膏包括普通石膏、硬石膏、石膏基代型材料（如藻石复合材）。需按说明比例加水调合，确保水粉比准确，搅拌均匀，无气泡。

硅酮印模材：分为加成型（室温固化）和缩合型（加热固化）。具有高弹性、高精度、不变形、对组织刺激性小等优点。需按说明进行脱泡处理（真空脱泡或手动滚涂脱泡），并控制调合时间和用量。

(2)调合规范：严格按照产品说明书进行调合。注意加水量（或加料量），避免过干或过湿。调合好的材料应具有良好的粘稠度和流动性，无气泡。加成型硅酮需在规定时间内完成调和并倒入托盘。

2.印模取用（以藻酸盐为例）：

(1)准备托盘：选择大小合适、边缘清晰的托盘（全口托盘或半口托盘），确保边缘能够充分伸展至颌堤区。

(2)调和材料：快速、准确地调和藻酸盐印模材，一般建议在5分钟内完成调和和取印模过程。

(3)涂布分离剂：在托盘内表面（非边缘区）均匀涂布薄层分离剂（如凡士林、专用分离液），避免材料粘连托盘。

(4)放置托盘：将调合好的印模材倒入托盘中，轻轻振动托盘或用刮刀表面抹平，排出大气泡。气泡会严重影响印模精度。

(5)取印模：快速而平稳地将托盘放入患者口中，确保印模材与牙列、牙龈黏膜紧密接触。引导患者用轻柔、均匀的力量咬合或适当活动，使印模材充满所有间隙并复制组织的形态。

(6)取出印模：咬合片刻后，用稳定、轻柔的动作垂直向上取出托盘，避免扭曲或牵拉印模，防止组织形态变形。

3.印模修整（修去多余部分）：

(1)初步修整：在印模取出后，趁材料尚未完全凝固时，使用修模刀或专用的印模修整器，去除超出颌堤线的边缘材料，以及黏膜皱襞处的多余部分。修整应精确，确保最终模型边缘清晰、准确反映颌骨轮廓。

(2)修整精度：注意观察印模，特别是后堤区，确保无气泡、无缺损，黏膜反折线清晰自然。对于硅酮印模，由于其较软，修整时需更加轻柔。

4.印模的传递与灌注模型：

(1)保护印模：用印模袋或软布包裹印模，防止在传递过程中受压、变形或污染。

(2)选择模型材料：根据需求选择合适的模型材料，常用为石膏或石膏基代型材料。

(3)放置基托：在印模的颌堤区放置模型基托（或使用带基托的模型托盘），用于支撑模型并方便后续操作。

(4)灌注模型：将调合好的模型材料（通常是石膏）缓慢而均匀地倒入印模中，注意避免将气泡带入。可从印模后部或一侧注入，分层灌注大型印模时需等待下层初凝后再灌注上层。

(5)脱模：待模型材料完全凝固后，小心地从印模中取出模型。注意保持模型完整性，特别是解剖结构（如嵴、沟）和边缘形态。

（三）牙科材料的应用与操作

1.树脂修复材料的应用（以复合树脂为例）：

(1)准备工作：

(a)清洁干燥修复区域：使用橡皮障隔离操作区域，彻底清除窝洞内的食物残渣、唾液和血液。用压缩空气吹干，必要时用吸湿纸吸干。

(b)酸蚀：使用合适的酸蚀剂（如磷酸酸蚀液，30-40秒），均匀涂布在牙体表面，然后用吸水纸吸干，待其干燥。酸蚀可增加牙体组织与树脂之间的粘接强度。

(c)涂布粘接剂：按照粘接剂系统的说明进行操作。可能是单步法或两步法。通常包括涂布底漆、光照固化（如适用），然后涂布粘接剂层，光照固化。确保粘接剂覆盖整个酸蚀表面。

(2)树脂充填（分步操作）：

(a)选择树脂：根据修复体的位置、大小、美观要求选择合适颜色和硬度的复合树脂。

(b)调合：按照说明书比例调和树脂粉和树脂液（或直接使用预调和树脂），颜色匹配。调和时间需准确，避免过度调和。

(c)分层充填：将调合好的树脂分次、分层充填入窝洞。每次充填不宜过多，用挖洞器或塑形器械将树脂压紧、摊平，排除气泡。从洞底开始，逐渐向外扩展。

(d)塑形与雕刻：使用雕刻刀、挖洞器等器械，根据窝洞形态和美学要求，雕刻树脂的边缘、咬合面和外形，使其符合功能需求。

(e)光照固化：使用专用固化灯，对树脂修复体进行充分光照固化。注意保持灯头与树脂表面的距离和角度符合说明，确保所有树脂层均被有效照射。

(3)抛光：待树脂完全固化后，使用不同粒度的抛光器械（从粗到细，如粗砂纸、细砂纸、橡皮轮配合抛光膏），对修复体表面进行逐级抛光，达到光滑、镜面效果，并恢复牙齿的解剖形态和色泽。

2.粘接剂的使用规范：

(1)严格遵循说明：不同的粘接剂系统（树脂粘接剂、全瓷粘接剂、嵌体粘接剂等）有不同的操作流程和注意事项。必须严格按照产品说明书进行操作。

(2)保持环境干燥：在粘接操作过程中，需确保操作区域和牙体表面相对干燥，避免唾液、血液、水分等污染，影响粘接效果。

(3)彻底清洁干燥：再次确认修复体和牙体表面已彻底清洁、干燥，无油污、脱矿等影响粘接的因素。

(4)控制用量：按照说明控制粘接剂的涂布量，避免过量导致流动性差、不易thaotác或影响美观。对于自酸蚀粘接剂，需确保完全覆盖酸蚀区域。

(5)轻柔thaotác：在放置修复体和施加初期固位力时，动作需轻柔、准确，避免对粘接剂层造成过多应力。

(6)固化要求：确保粘接剂按照要求进行光照固化或其他固化处理，达到足够的固化度。

（四）数字化牙科技术的实践

1.CAD/CAM修复流程（以嵌体为例）：

(1)数字扫描/取模：

(a)扫描设备准备：校准口内扫描仪或间接扫描设备（如牙模扫描仪）。确保设备清洁，软件更新。

(b)口内扫描：使用扫描枪在口内扫描待修复牙齿及其邻牙、对颌牙的咬合面、邻接面和轴面形态，获取高精度数字模型。确保扫描范围完整，无气泡或遮挡。

(c)间接扫描：如果使用印模，需先制作精确的石膏模型，然后使用牙模扫描仪对模型进行扫描，获取数字模型。

(2)CAD设计：

(a)导入模型：将扫描获得的数字模型导入CAD软件（如CAD/CAM工作站上的软件）。

(b)设计修复体：在软件中，根据临床需求和美学参考，设计嵌体的形态、大小、位置、咬合高度、邻接关系等。利用软件的自动或手动设计工具，去除龋坏组织，形成理想的修复体轮廓。

(c)虚拟试戴：在软件中进行虚拟试戴，检查修复体与周围牙体组织的密合度、边缘适合度、咬合接触点等，必要时进行调整优化。

(d)生成代码：完成设计后，生成用于数控机床加工的代码（如NC代码）。

(3)CAM加工：

(a)选择材料与机床：根据修复体类型和要求，选择合适的材料（如氧化锆、复合树脂）和CAD/CAM加工中心（如椅旁CAD/CAM系统或独立的铣削中心）。

(b)材料准备：将选定的材料（如氧化锆块）放置在机床的工作台上，进行切割、铣削等加工，根据代码生成最终的修复体。

(c)后处理（如需）：加工完成的修复体可能需要进一步处理，如打磨、抛光、染色、粘接等。

(4)修复体检查与粘接：检查CAD/CAM制作的修复体，确认其尺寸、形态、表面质量符合要求。按照规范的粘接流程（包括酸蚀、粘接剂使用、光照固化等）将修复体粘接在牙齿上。

2.3D打印设备操作（以树脂修复体为例）：

(1)设备校准：

(a)平台校准：打开设备电源，进行自动或手动平台水平校准，确保打印平台平整、水平。这是保证打印精度的基础。

(b)喷头校准：检查打印喷头是否清洁，进行喷头升降和校准，确保喷头与平台距离合适。

(2)打印文件准备：

(a)模型设计：使用CAD软件（如Simplify3D,ZBrush,Fusion360等）设计所需的修复体模型。确保模型尺寸准确，壁厚足够，并考虑支撑结构的需求。

(b)切片处理：将CAD模型导入选定的切片软件（如PrusaSlicer,Cura等），设置打印参数，如层高、填充密度、打印速度、支撑类型和密度等。根据材料特性调整参数。

(c)生成G-code：切片软件将模型处理并生成打印机可识别的指令代码（G-code）。

(3)材料准备与装填：

(a)材料选择：选择合适的3D打印材料，如光固化树脂（SLA/DLP技术）或热塑性丝材（FDM技术）。确保材料在有效期内，包装完好。

(b)材料装填：将材料（树脂液态或丝材）装入打印机的材料仓，确保供应顺畅。

(4)开始打印与监控：

(a)导入G-code：将生成的G-code文件传输到打印机控制面板。

(b)启动打印：选择打印任务，开始打印过程。初始阶段密切监控打印情况，观察是否有层间粘连不良、翘曲、支撑脱落等问题。

(c)异常处理：如遇打印异常，及时暂停并检查原因（如材料凝固问题、喷头堵塞、模型移动异常等），进行排除。

(5)打印完成与后处理：

(a)取出打印件：待打印任务完成并冷却后，小心取出打印的修复体。

(b)去除支撑：清理并去除打印件上附加的支撑结构。

(c)清洗与固化（树脂类）：对于光固化树脂打印件，需使用专用清洗剂彻底清洗去除未固化的树脂，然后在紫外光下进行充分固化。

(d)打磨与抛光：对打印件进行打磨、抛光，达到预期的表面光洁度和形态。

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一、实训概述

牙科技术教育培训的实训手册旨在为学员提供系统化、规范化的实践操作指导，确保学员掌握牙科技术的基本技能和操作规范。通过实训，学员能够熟悉牙科器械的使用、牙科材料的选择、牙科设备的操作，并培养严谨的操作态度和良好的职业素养。

（一）实训目的

1.掌握牙科常用器械的识别、使用和维护。

2.熟悉牙科材料（如树脂、印模材料、粘接剂等）的特性及操作方法。

3.熟练操作牙科设备（如牙科综合治疗台、三维扫描仪、3D打印设备等）。

4.培养规范操作流程和临床应变能力。

（二）实训内容

1.牙科器械的基本操作与维护。

2.牙科印模的取用与修复技术。

3.牙齿修复材料的应用与操作。

4.数字化牙科技术的实践（如CAD/CAM修复、3D打印等）。

二、实训准备

在开始实训前，学员需做好充分的准备工作，确保实训过程的安全和高效。

（一）个人防护

1.穿戴防护服、口罩、护目镜，防止交叉感染。

2.定期消毒双手，并使用一次性手套。

3.保持工作区域整洁，器械分类存放。

（二）器械与材料准备

1.检查牙科器械的完好性（如刮治器、钻头、印模托等）。

2.准备常用材料（如树脂、印模材料、消毒液等）。

3.确认牙科设备的正常运行（如牙科综合治疗台、消毒灭菌设备等）。

三、实训操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.识别器械名称及用途（如镊子、探针、刮治器等）。

2.检查器械刃口是否锋利，必要时进行打磨。

3.使用后立即清洁并消毒，分类存放。

（二）牙科印模的取用与修复

1.选择合适的印模材料（如藻酸盐、石膏等）。

2.按规范取印模，避免气泡和变形。

3.印模修整时注意细节，确保边缘完整。

（三）牙科材料的应用与操作

1.树脂修复操作步骤：

(1)清洁修复区域，涂布粘接剂。

(2)调和树脂，分层填充。

(3)抛光，确保表面光滑。

2.粘接剂使用规范：

(1)检查粘接剂有效期，避免过期使用。

(2)均匀涂布，避免过量。

（四）数字化牙科技术的实践

1.CAD/CAM修复流程：

(1)扫描牙齿模型，导入CAD软件。

(2)设计修复体，生成3D数据。

(3)打印修复体，进行适配检查。

2.3D打印设备操作：

(1)校准打印平台，确保平整。

(2)设置参数（如温度、层厚等）。

(3)打印完成后进行后处理（如打磨、消毒）。

四、实训注意事项

在实训过程中，学员需注意以下事项，确保操作安全。

（一）器械使用规范

1.避免器械碰撞，防止损坏。

2.高速钻头使用时保持手稳，防止滑脱。

3.使用后器械及时归位，避免混淆。

（二）材料操作安全

1.树脂调和时避免接触皮肤，如不慎接触需立即清洗。

2.消毒液使用时注意通风，避免吸入。

3.印模材料凝固时间需严格遵守说明。

（三）设备操作规范

1.操作牙科综合治疗台时，确保电源连接稳固。

2.3D打印设备运行时避免触碰高温部件。

3.定期检查设备，如发现异常立即报修。

五、实训考核标准

实训结束后，学员需通过考核评估操作技能。考核内容包括：

（一）器械操作考核

1.识别器械的准确率。

2.器械使用规范性（如消毒、归位等）。

（二）材料应用考核

1.印模取用完整性与准确性。

2.树脂修复的边缘密合度与表面光滑度。

（三）数字化技术考核

1.CAD/CAM修复的设计合理性。

2.3D打印修复体的适配性。

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三、实训操作流程

（一）牙科器械的基本操作

1.器械的识别与分类：

(1)通用器械识别：熟悉并能够准确识别常用器械的名称、用途及所属类别。例如：

镊子类：齿科分离镊（有长短柄区分）、探索镊、刮治器柄配合的镊子等。需掌握其主要用于夹持细小物体（如印模材条、脱模针、小修复体）的用途。

探针类：洞形探针（不同端头形状，如圆端、尖端）、边缘探针、牙周探针。需了解各类型探针在检查窝洞形态、深度、边缘密合度、探测龋坏、评估牙周袋深度等不同场景下的应用。

刮治器类：梯形刮治器、刮匙、根面刮治器（不同刃缘设计，如圆刃、平刃、倒钩）。需掌握其主要用于去除牙结石、牙菌斑，平整根面形态的原理和操作要点。

车针类：根据尺寸（号）、形状（如圆钻、倒锥钻、裂钻）和材质（碳化钨、金刚石）区分。需熟悉不同车针在制备洞型、磨除牙体组织时的适用范围和切削特性。

其他器械：如调刀（调整充填材料硬度）、刮蜡器（去除模型或修复体上的蜡）、印模托（取印模时承载模型材料）、持针器（固定金属针状物）等。需明确其特定功能和使用场景。

(2)专用器械识别：对于特定技术（如嵌体、贴面、正畸、牙周手术等）所需的特殊器械，需在对应实训模块中重点识别和使用，如嵌体预备用的成形片、贴面用的分牙器、正畸用的托槽镊、牙周手术用的刮治器或息肉钳等。

2.器械的检查与准备：

(1)外观检查：使用前仔细检查器械的完整性、锋利度及清洁度。确认无缺损、裂痕、刃口卷曲或磨损严重的情况。例如，探针尖端是否锐利，刮治器刃缘是否平整，车针是否松动。

(2)功能检查：对于有活动部件的器械（如某些镊子、持针器），检查其开合是否灵活、牢固，有无卡顿或异响。

(3)清洁与消毒：确保器械在使用前已按照规范进行清洁和消毒。对于可重复使用的器械，需遵循标准的清洗流程（刷洗、超声清洗等）和灭菌程序（如高压蒸汽灭菌、化学消毒剂浸泡）。一次性器械需确保包装完好，按需使用。

3.器械的正确使用方法：

(1)手部姿势：掌握正确的握持器械姿势，确保稳定控制和精准操作。例如，持探针时，通常用拇指和示指配合，其他手指辅助稳定；持刮治器时，多利用无名指和小指夹持手柄，提供杠杆作用。

(2)轻柔接触：操作时应避免用蛮力，特别是使用细小或锋利的器械时。以轻柔、稳定的力度接触操作对象（牙体组织、印模材料、修复体等），根据需要施加适当压力。

(3)控制方向：使用刮治器、车针等器械时，需精确控制移动方向和角度，以达到预期效果（如平整根面、形成洞型）。例如，刮治时沿牙体长轴方向进行，避免过度切削健康组织。

(4)保持视野：操作时尽量保持良好的视野，可借助反光镜或调整座椅高度/角度，确保对操作区域的清晰观察。

4.器械的及时清理与归位：

(1)使用后清洁：操作完成后，应立即将器械从操作对象上取下，避免残留物（组织碎屑、材料等）干燥粘连。根据器械类型选择合适的清洗方法（如用刷子刷洗、流水冲净）。

(2)分类存放：清洁后的器械需按照类型进行分类，放置在指定的器械柜或容器中。避免不同类型器械混放导致交叉污染或混淆。

(3)润滑与保养（如需）：对于某些金属器械，特别是长期不使用或材质较精密的器械，可能需要在清洁后进行适当的润滑（如涂抹专用润滑油），并存放在干燥、防尘的环境中，以保持其功能状态和延长使用寿命。

（二）牙科印模的取用与修复

1.印模材料的准备与调合：

(1)材料选择：根据临床需求（如初印模、终印模、工作印模、咬合记录印模等）选择合适的印模材料。常见类型包括：

藻酸盐印模材：成型快，操作简便，价格经济，但较软，精度相对较低，不适用于颌骨大型缺损或需要高精度的修复。需备有不同石膏基托用度的材料。

石膏类印模材：精度高，硬度高，耐用性好，适用于制作工作模型。常用石膏包括普通石膏、硬石膏、石膏基代型材料（如藻石复合材）。需按说明比例加水调合，确保水粉比准确，搅拌均匀，无气泡。

硅酮印模材：分为加成型（室温固化）和缩合型（加热固化）。具有高弹性、高精度、不变形、对组织刺激性小等优点。需按说明进行脱泡处理（真空脱泡或手动滚涂脱泡），并控制调合时间和用量。

(2)调合规范：严格按照产品说明书进行调合。注意加水量（或加料量），避免过干或过湿。调合好的材料应具有良好的粘稠度和流动性，无气泡。加成型硅酮需在规定时间内完成调和并倒入托盘。

2.印模取用（以藻酸盐为例）：

(1)准备托盘：选择大小合适、边缘清晰的托盘（全口托盘或半口托盘），确保边缘能够充分伸展至颌堤区。

(2)调和材料：快速、准确地调和藻酸盐印模材，一般建议在5分钟内完成调和和取印模过程。

(3)涂布分离剂：在托盘内表面（非边缘区）均匀涂布薄层分离剂（如凡士林、专用分离液），避免材料粘连托盘。

(4)放置托盘：将调合好的印模材倒入托盘中，轻轻振动托盘或用刮刀表面抹平，排出大气泡。气泡会严重影响印模精度。

(5)取印模：快速而平稳地将托盘放入患者口中，确保印模材与牙列、牙龈黏膜紧密接触。引导患者用轻柔、均匀的力量咬合或适当活动，使印模材充满所有间隙并复制组织的形态。

(6)取出印模：咬合片刻后，用稳定、轻柔的动作垂直向上取出托盘，避免扭曲或牵拉印模，防止组织形态变形。

3.印模修整（修去多余部分）：

(1)初步修整：在印模取出后，趁材料尚未完全凝固时，使用修模刀或专用的印模修整器，去除超出颌堤线的边缘材料，以及黏膜皱襞处的多余部分。修整应精确，确保最终模型边缘清晰、准确反映颌骨轮廓。

(2)修整精度：注意观察印模，特别是后堤区，确保无气泡、无缺损，黏膜反折线清晰自然。对于硅酮印模，由于其较软，修整时需更加轻柔。

4.印模的传递与灌注模型：

(1)保护印模：用印模袋或软布包裹印模，防止在传递过程中受压、变形或污染。

(2)选择模型材料：根据需求选择合适的模型材料，常用为石膏或石膏基代型材料。

(3)放置基托：在印模的颌堤区放置模型基托（或使用带基托的模型托盘），用于支撑模型并方便后续操作。

(4)灌注模型：将调合好的模型材料（通常是石膏）缓慢而均匀地倒入印模中，注意避免将气泡带入。可从印模后部或一侧注入，分层灌注大型印模时需等待下层初凝后再灌注上层。

(5)脱模：待模型材料完全凝固后，小心地从印模中取出模型。注意保持模型完整性，特别是解剖结构（如嵴、沟）和边缘形态。

（三）牙科材料的应用与操作

1.树脂修复材料的应用（以复合树脂为例）：

(1)准备工作：

(a)清洁干燥修复区域：使用橡皮障隔离操作区域，彻底清除窝洞内的食物残渣、唾液和血液。用压缩空气吹干，必要时用吸湿纸吸干。

(b)酸蚀：使用合适的酸蚀剂（如磷酸酸蚀液，30-40秒），均匀涂布在牙体表面，然后用吸水纸吸干，待其干燥。酸蚀可增加牙体组织与树脂之间的粘接强度。

(c)涂布粘接剂：按照粘接剂系统的说明进行操作。可能是单步法或两步法。通常包括涂布底漆、光照固化（如适用），然后涂布粘接剂层，光照固化。确保粘接剂覆盖整个酸蚀表面。

(2)树脂充填（分步操作）：

(a)选择树脂：根据修复体的位置、大小、美观要求选择合适颜色和硬度的复合树脂。

(b)调合：按照说明书比例调和树脂粉和树脂液（或直接使用预调和树脂），颜色匹配。调和时间需准确，避免过度调和。

(c)分层充填：将调合好的树脂分次、分层充填入窝洞。每次充填不宜过多，用挖洞器或塑形器械将树脂压紧、摊平，排除气泡。从洞底开始，逐渐向外扩展。

(d)塑形与雕刻：使用雕刻刀、挖洞器等器械，根据窝洞形态和美学要求，雕刻树脂的边缘、咬合面和外形，使其符合功能需求。

(e)光照固化：使用专用固化灯，对树脂修复体进行充分光照固化。注意保持灯头与树脂表面的距离和角度符合说明，确保所有树脂层均被有效照射。

(3)抛光：待树脂完全固化后，使用不同粒度的抛光器械（从粗到细，如粗砂纸、细砂纸、橡皮轮配合抛光膏），对修复体表面进行逐级抛光，达到光滑、镜面效果，并恢复牙齿的解剖形态和色泽。

2.粘接剂的使用规范：

(1)严格遵循说明：不同的粘接剂系统（树脂粘接剂、全瓷粘接剂、嵌体粘接剂等）有不同的操作流程和注意事项。必须严格按照产品说明书进行操作。

(2)保持环境干燥：在粘接操作过程中，需确保操作区域和牙体表面相对干燥，避免唾液、血液、水分等污染，影响粘接效果。

(3)彻底清洁干燥：再次确认修复体和牙体表面已彻底清洁、干燥，无油污、脱矿等影响粘接的因素。

(4)控制用量：按照说明控制粘接剂的涂布量，避免过量导致流动性差、不易thaotác或影响美观。对于自酸蚀粘接剂，需确保完全覆盖酸蚀区域。

(5)轻柔thaotác：在放置修复体和施加初期固位力时，动作需轻柔、准确，避免对粘接剂层造成过多应力。

(6)固化要求：确保粘接剂按照要求进行光照固化或其他固化处理，达到足够的固化度。

（四）数字化牙科技术的实践

1.CAD/CAM修复流程（以嵌体为例）：

(1)数字扫描/取模：

(a)扫描设备准备：校准口内扫描仪或间接扫描设备（如牙模扫描仪）。确保设备清洁，软件更新。

(b)口内扫描：使用扫描枪在口内扫描待修复牙齿及其邻牙、对颌牙的咬合面、邻接面和轴面形态，获取高精度数字模型。确保扫描范围完整，无气泡或遮挡。

(c)间接扫描：如果使用印模，需先制作精确的石膏模型，然后使用牙模扫描仪对模型进行扫描，获取数字模型。

(2)CAD设计：

(a)导入模型：将扫描获得的数字模型导入CAD软件（如CAD/CA