麻醉科导管使用规定

麻醉科导管使用规定概述

麻醉科导管的使用是确保患者安全、提高手术质量的关键环节。规范的导管使用流程和操作规范能够有效预防感染、减少并发症，保障患者生命安全。本指南旨在明确麻醉科常用导管的种类、操作步骤、注意事项及维护要求，确保临床工作的标准化和专业化。

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一、麻醉科常用导管类型

麻醉科常用的导管包括但不限于以下几种：

（一）气管导管

1.用途：用于建立并维持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

2.种类：

-普通气管导管（如ID系列）

-硬管（用于喉罩辅助插管）

-带囊气管导管（如导管尖端硅胶套囊）

3.适用场景：全身麻醉、气道脆弱患者、需长时间机械通气者。

（二）中心静脉导管

1.用途：用于快速补液、输血、药物输注及血液动力学监测。

2.种类：

-锁骨下静脉导管（首选，如贵要静脉）

-颈内静脉导管（适用于肥胖或锁骨下结构变异者）

-股静脉导管（应急选择）

3.适用场景：急救、危重患者、需要持续血管活性药物支持者。

（三）动脉导管

1.用途：用于有创血压监测、血气分析及血管活性药物输注。

2.种类：

-桡动脉导管（首选，疼痛耐受性好）

-肱动脉导管（适用于肥胖或前臂血管显露差者）

3.适用场景：休克、心血管手术、需要精确血压监测者。

（四）导尿管

1.用途：用于术中监测尿量、预防膀胱过度充盈。

2.种类：

-气囊导尿管（男性首选）

-一次性无菌导尿管（女性常用）

3.适用场景：所有麻醉手术，尤其是长时间手术或老年患者。

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二、导管操作规范

（一）气管导管操作步骤

1.术前准备：

-检查导管型号（成人通常6.0-8.0号，儿童按体重选择）

-预充套囊气体（≤10ml，用注射器抽注）

-准备润滑剂（石蜡油或无菌水）

2.插管过程：

-清理咽部分泌物

-使用喉镜暴露声门

-快速插入导管（男性喉镜挑起会厌，女性直接插入）

-确认导管位置（听诊双肺呼吸音、看呼气末CO₂监测）

3.固定与监测：

-用胶布或专用固定带固定导管（松紧以能插入1指为宜）

-连接呼吸机并确认参数（如潮气量500-600ml，呼吸频率12-16次/分）

（二）中心静脉导管操作步骤

1.术前准备：

-无菌铺巾（直径≥20cm）

-检查导管型号（成人常用20-22G）

-预连接无菌三通（备测压用）

2.穿刺过程：

-锁骨下静脉法：

-10°-20°进针，回抽见血后缓慢送入导管

-送入深度约15-20cm（成人）

-颈内静脉法：

-头低肩高位，穿刺点在甲状软骨下方1-2cm

-回抽见血后送入导管，确认无气栓塞

3.固定与监测：

-用透明敷料加压固定导管

-连接输液器并确认回血通畅

-定期检查穿刺点有无红肿（每日2次）

（三）动脉导管操作步骤

1.术前准备：

-无菌铺巾（桡动脉处需暴露前臂1/3）

-检查导管型号（成人常用22G）

-预连接测压装置（避免接触空气）

2.穿刺过程：

-在桡动脉搏动最明显处进针（距腕横纹1-2cm）

-回抽见动脉血后，以30°角缓慢送入导管

-确认导管尖端位置（股动脉通常在分叉处）

3.固定与监测：

-用胶布十字交叉固定导管

-每4小时校准零点，监测收缩压（正常值80-120mmHg）

（四）导尿管操作步骤

1.术前准备：

-无菌铺巾（女性需暴露外阴，男性需翻开阴囊）

-检查导管型号（男性20-22F，女性16-18F）

-预充气囊气体（5-10ml，用注射器推注）

2.插入过程：

-男性：润滑导管前端，缓慢插入（见尿液后再进5-10cm）

-女性：润滑导管前端，旋转插入（见尿液后再进5-10cm）

3.固定与监测：

-用专用固定带固定导管（避免压迫尿道）

-每日记录尿量（正常值成人>0.5ml/kg/h）

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三、导管维护与并发症预防

（一）日常维护要点

1.气管导管：

-每小时评估套囊压力（≤25cmH₂O）

-湿化器加湿（雾化吸入2-4ml/h）

-定期更换接头（如术中污染需立即更换）

2.中心静脉导管：

-每日消毒穿刺点（碘伏棉签旋转3圈）

-更换敷料（如潮湿或污染需立即更换）

3.动脉导管：

-每小时检查回血（无回血需重新穿刺）

-每4小时清洁接头（75%酒精擦拭）

4.导尿管：

-每日冲洗（如引流不畅需更换）

-定期检查球囊注水量（避免破裂）

（二）常见并发症及处理

1.感染（如导管相关血流感染）：

-症状：穿刺点红肿、发热（>38.5℃）

-处理：拔管、抗生素（遵医嘱）

2.气胸（中心静脉穿刺并发症）：

-症状：胸痛、呼吸困难、听诊呼吸音减弱

-处理：拔管、吸氧、必要时胸腔闭式引流

3.血栓形成（动脉导管并发症）：

-症状：穿刺侧肢体疼痛、发绀

-处理：拔管、抗凝（遵医嘱）

4.尿路损伤（导尿管并发症）：

-症状：血尿、下腹痛

-处理：更换导管、观察出血情况

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四、特殊注意事项

1.儿童患者：

-导管选择需按体重计算（体重<5kg用5.0号导管）

-套囊压力应≤15cmH₂O

2.老年患者：

-血管脆性高，穿刺需轻柔

-动脉导管需每日监测血压波动

3.急救场景：

-优先选择最短路径（如股静脉）

-必要时双人操作（一人穿刺一人监测）

4.导管拔除：

-先缓慢撤出导管，再拔出球囊

-拔管后观察患者有无呼吸困难

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五、记录与培训

1.记录要求：

-每次操作需在麻醉记录单中注明导管型号、时间、并发症情况

-中心静脉导管需记录穿刺深度及回血量

2.培训要求：

-新员工需完成导管操作考核（如模拟插管考核）

-每半年组织一次操作规范复训（考核合格率需达95%以上）

（全文完）

（一）日常维护要点

1.气管导管：

-套囊压力监测：

-使用注射器抽吸生理盐水（5ml），连接导管侧孔，缓慢注入并夹闭近端。

-用听诊器置于导管口下方，轻挤压导管前段，听气过水声，计算回声消失时的注水量即为套囊压力。

-压力过高会压迫气管黏膜，过低则易漏气；成人目标压力维持在5-25cmH₂O（约0.5-3kPa），儿童需更低（≤15cmH₂O）。

-每小时监测一次，如呼吸机参数异常（如高压报警）需重新检查。

-湿化管理：

-呼吸机湿化器需加注无菌生理盐水（约50-100ml，根据室内湿度调整）。

-使用加热加湿器时，温度控制在32-36℃（避免冷凝水吸入）。

-湿化液每日更换，如患者痰液黏稠需增加雾化频率（如每2小时一次，使用生理盐水或生理盐水+α-糜蛋白酶5mg）。

-接头更换：

-内部接头（呼吸机连接端）需每次手术结束后或消毒前更换。

-外部接头（连接麻醉机）需每周更换一次，如有污染（如血迹、分泌物）需立即更换。

-更换时需用无菌纱布擦拭接口，避免交叉污染。

2.中心静脉导管：

-穿刺点护理：

-使用无菌碘伏棉签（直径约5cm）以穿刺点为中心，由内向外旋转消毒3圈（直径≥15cm），等待自然干燥（至少30秒）。

-消毒后用无菌纱布覆盖，周围用透明敷料（如4x4cm）加压固定（边缘超出纱布边缘1cm）。

-每日检查敷料完整性，如潮湿、卷边、或有渗出需立即更换。

-导管冲洗与输液：

-输液前需用生理盐水（10ml）脉冲式冲洗导管（如推注3ml，回抽3ml），确保通畅。

-输注血制品或脂肪乳时需用专用导管，输注结束后用肝素盐水（100U/ml）正压封管（推注5ml，夹管）。

-静脉营养患者需每24小时更换输液装置（如三通、延长管）。

-并发症监测：

-每日观察穿刺点有无红肿、渗液，以及患者有无发热（>38.3℃）、寒战等感染迹象。

-每周使用超声检查导管尖端位置（应位于上腔静脉或右心房），避免异位导致血栓或心律失常。

3.动脉导管：

-接头密封性检查：

-每次测量血压前需用酒精棉签清洁接头，然后用干燥纱布擦干。

-连接测压装置时需确保螺旋帽拧紧，避免漏气导致读数误差。

-每次测量后用生理盐水（3-5ml）冲洗导管，防止血液凝固。

-血肿预防与处理：

-穿刺点用无菌纱布加压包扎（沙袋重量约0.5kg，持续6小时），避免早期活动。

-每小时观察穿刺点有无肿胀、皮肤颜色变化，以及患者有无搏动性疼痛。

-如出现血肿（直径>1cm），需停止输液，拔除导管，局部压迫止血，必要时超声引导下穿刺抽吸。

-导管移位风险：

-患者躁动时需加强固定（用专用胶布交叉固定，松紧度以能插入1指为宜）。

-每次翻身或调整体位后需重新确认导管深度（通过测量距离穿刺点长度或听诊股动脉搏动）。

4.导尿管：

-引流管通畅性：

-每小时观察尿量（正常成人>0.5ml/kg/h），如尿量突然减少需检查引流管是否受压或扭曲。

-定期挤压引流管（如每4小时一次），防止结晶形成。

-如引流液变浑浊或出现絮状物，需考虑尿路感染，必要时更换导管。

-球囊管理：

-拔管前需用注射器缓慢注入生理盐水（男性10ml，女性5-10ml）至球囊，夹闭导管5-10分钟。

-拔管时需轻柔，如遇阻力不可暴力拉扯，必要时用注射器回抽球囊液体。

-偶尔因球囊破裂无法拔管时，需在超声引导下穿刺抽吸，或请泌尿外科协助。

-尿道损伤预防：

-插管前充分润滑导管（前端10cm涂满润滑剂），缓慢插入（男性见尿液后再进5cm，女性直接插入）。

-每日检查尿道口有无红肿、渗液，以及患者有无排尿困难或疼痛。

（二）常见并发症及处理

1.感染（如导管相关血流感染）：

-识别标准：

-穿刺点周围皮肤发热、红肿（触痛、或有脓性分泌物）。

-血培养阳性，且与导管相关（如拔管后48小时内再次培养阳性）。

-发热（>38.0℃）、寒战，伴或不伴白细胞计数升高。

-处理流程：

-立即拔除可疑导管，并送细菌培养。

-对症治疗：静脉输注广谱抗生素（如头孢呋辛1gq8h，或万古霉素），根据药敏结果调整。

-局部处理：用碘伏消毒穿刺点，每日换药，直至感染控制。

-水平隔离：对患者床单位进行终末消毒，避免交叉感染。

2.气胸（中心静脉穿刺并发症）：

-高危因素：

-穿刺点过高（胸锁乳突肌与颈部皮肤夹角<45°）。

-穿刺过程中反复回抽无血，强行送入导管。

-患者肥胖或胸廓畸形，解剖结构变异。

-识别标准：

-突发性胸痛、呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

-胸部X线片显示气胸（肺压缩>20%需处理）。

-患者端坐呼吸，脉搏增快（>100次/分）。

-处理流程：

-立即停止穿刺，拔除导管，用无菌纱布按压穿刺点止血。

-吸氧（流量5-10L/min），监测血氧饱和度（目标>94%）。

-根据气胸程度选择处理方式：

-小量气胸（<20%）：观察保守治疗，可辅以胸腔穿刺抽气。

-中大量气胸（>20%）：需行胸腔闭式引流（连接水封瓶，观察引流液性质）。

-张力性气胸：紧急床旁插管引流，并通知外科会诊。

3.血栓形成（动脉导管并发症）：

-高危因素：

-穿刺部位选择不当（如股动脉损伤）。

-导管留置时间过长（>5天）。

-血液高凝状态（如术后、脱水、使用止血药）。

-识别标准：

-穿刺侧肢体远端苍白、皮温下降，脉搏减弱或消失。

-血压下降，或测压时导管内阻力增加、无回血。

-患者突发患肢疼痛，活动受限。

-处理流程：

-立即拔除动脉导管，观察穿刺点有无活动性出血。

-如怀疑动脉栓塞，需紧急处理：

-血管超声检查（明确血栓位置及范围）。

-药物溶栓（如尿激酶50万U溶于生理盐水100ml，缓慢灌注，需监测APTT）。

-血栓抽吸或取栓术（需外科协助）。

-卧床休息，抬高患肢，避免活动，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素4000Uq12h）。

4.尿路损伤（导尿管并发症）：

-高危因素：

-穿插经验不足，粗暴操作。

-患者合并前列腺增生或尿道狭窄。

-导管型号过大，反复试插。

-识别标准：

-排尿时疼痛，或出现血尿（镜下>3个RBC/HPF）。

-患者诉下腹部胀痛，膀胱高度充盈。

-超声检查显示膀胱过度充盈，或尿道扩张。

-处理流程：

-立即更换无菌手套，重新插入更细型号导尿管（如失败则拔除）。

-如尿道受损，需在麻醉下试行尿道扩张（如探条从F5逐渐递增）。

-预防性抗生素（如左氧氟沙星400mgq24h）预防感染。

-必要时请泌尿外科会诊，行膀胱镜检查或手术修复。

-加强后续护理，避免再次损伤。

（三）特殊注意事项

1.儿童患者：

-导管选择：

-气管导管型号按体重计算（公式：年龄+18，如2岁儿童用4.0号导管）。

-中心静脉导管首选经皮穿刺法（如颈内静脉），避免切开。

-动脉导管首选桡动脉（可用头皮针穿刺），股动脉仅限婴幼儿急救。

-操作技巧：

-气管插管时喉镜轻柔，避免损伤会厌软骨（儿童喉部解剖脆弱）。

-中心静脉穿刺需超声引导，减少反复穿刺风险。

-动脉穿刺后需立即用加热毯保暖，防止低体温。

-并发症关注：

-呼吸抑制（儿童对麻醉药敏感，需精确给药）。

-低血压（儿童血容量少，输液需快速但不过快）。

-气道水肿（过敏或喉痉挛，备好肾上腺素）。

2.老年患者：

-血管特点：

-动脉硬化，弹性差，穿刺易出血或形成血栓。

-静脉塌陷，中心静脉穿刺难度增加。

-神经反射减弱，插管后呛咳反应轻。

-操作调整：

-动脉穿刺选择桡动脉，避免股动脉（易形成深静脉血栓）。

-中心静脉穿刺可使用超声引导，或选择锁骨下静脉（解剖结构清晰）。

-气管插管时注意声门下吸引，清除分泌物（老年患者黏液分泌多）。

-监测重点：

-血压波动（老年患者对体位变化敏感）。

-尿量监测（肾功能下降，易发生稀释性低钠）。

-心率变慢（老年人窦房结功能减退）。

3.急救场景：

-快速评估：

-判断意识、呼吸、循环，优先处理ABC（Airway,Breathing,Circulation）。

-快速建立至少一条静脉通路（首选外周大血管）。

-如无外周静脉，立即选择中心静脉或骨髓腔通路（如股骨穿刺）。

-导管优先级：

-心脏骤停患者：优先股静脉（快速补液、起搏）。

-低血压休克：首选锁骨下静脉（监测CVP，快速补液）。

-呼吸骤停：立即气管插管，准备机械通气。

-双人操作原则：

-一人负责穿刺，另一人负责监测生命体征、除颤、药物准备。

-穿刺失败时，立即由第二人尝试或切换部位。

4.导管拔除：

-拔管指征：

-患者已脱离呼吸机，自主呼吸良好。

-无需持续静脉输液或监测。

-导管相关并发症消失（如感染已控制、血肿已吸收）。

-拔管流程：

-停止输液，拔除导管前用生理盐水冲洗（避免残留药物）。

-拔管后立即用无菌棉签按压穿刺点（动脉5-10分钟，静脉3-5分钟）。

-中心静脉拔管后需用消毒棉球按压穿刺点至少30分钟。

-拔管后观察：

-动脉拔管后观察穿刺侧足背动脉搏动（至少4小时）。

-中心静脉拔管后观察穿刺点有无渗血、血肿。

-气管拔管后观察患者有无喉水肿（如声音嘶哑、犬吠样咳嗽）。

（四）记录与培训

1.记录要求：

-麻醉记录单：

-详细记录每次导管操作的时间、类型、型号、穿刺部位、并发症情况。

-中心静脉导管需记录穿刺深度、回血量、导管尖端位置（超声确认）。

-动脉导管需记录血压监测频率、数值变化、并发症处理措施。

-护理记录：

-每日记录导管维护情况（消毒时间、敷料更换、冲洗频率）。

-记录患者症状变化（如发热、疼痛、呼吸困难）。

-对于特殊患者（如糖尿病患者），需记录血糖波动情况。

2.培训要求：

-新员工考核：

-理论考试（涵盖导管种类、并发症、处理流程，合格率≥90%）。

-模拟操作考核（如气管插管模型、中心静脉穿刺模型，评分≥80分）。

-必须通过带教老师评估，方可独立操作。

-定期复训：

-每半年组织一次全员操作演练（如模拟急救场景下的导管建立）。

-复训内容：

-常见并发症快速识别与处理（如气胸急救、血栓抽吸流程）。

-新技术学习（如超声引导下穿刺技巧）。

-案例讨论（分析既往并发症案例，总结经验教训）。

-复训后需进行技能考核，不合格者需额外辅导。

-持续教育：

-鼓励参加外部学术会议或工作坊（如麻醉科导管技术研讨会）。

-阅读专业期刊（如《麻醉与镇痛杂志》），了解最新操作指南。

-每年至少完成20学时的相关培训课程。

（全文完）

概述

麻醉科导管的使用是确保患者安全、提高手术质量的关键环节。规范的导管使用流程和操作规范能够有效预防感染、减少并发症，保障患者生命安全。本指南旨在明确麻醉科常用导管的种类、操作步骤、注意事项及维护要求，确保临床工作的标准化和专业化。

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一、麻醉科常用导管类型

麻醉科常用的导管包括但不限于以下几种：

（一）气管导管

1.用途：用于建立并维持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

2.种类：

-普通气管导管（如ID系列）

-硬管（用于喉罩辅助插管）

-带囊气管导管（如导管尖端硅胶套囊）

3.适用场景：全身麻醉、气道脆弱患者、需长时间机械通气者。

（二）中心静脉导管

1.用途：用于快速补液、输血、药物输注及血液动力学监测。

2.种类：

-锁骨下静脉导管（首选，如贵要静脉）

-颈内静脉导管（适用于肥胖或锁骨下结构变异者）

-股静脉导管（应急选择）

3.适用场景：急救、危重患者、需要持续血管活性药物支持者。

（三）动脉导管

1.用途：用于有创血压监测、血气分析及血管活性药物输注。

2.种类：

-桡动脉导管（首选，疼痛耐受性好）

-肱动脉导管（适用于肥胖或前臂血管显露差者）

3.适用场景：休克、心血管手术、需要精确血压监测者。

（四）导尿管

1.用途：用于术中监测尿量、预防膀胱过度充盈。

2.种类：

-气囊导尿管（男性首选）

-一次性无菌导尿管（女性常用）

3.适用场景：所有麻醉手术，尤其是长时间手术或老年患者。

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二、导管操作规范

（一）气管导管操作步骤

1.术前准备：

-检查导管型号（成人通常6.0-8.0号，儿童按体重选择）

-预充套囊气体（≤10ml，用注射器抽注）

-准备润滑剂（石蜡油或无菌水）

2.插管过程：

-清理咽部分泌物

-使用喉镜暴露声门

-快速插入导管（男性喉镜挑起会厌，女性直接插入）

-确认导管位置（听诊双肺呼吸音、看呼气末CO₂监测）

3.固定与监测：

-用胶布或专用固定带固定导管（松紧以能插入1指为宜）

-连接呼吸机并确认参数（如潮气量500-600ml，呼吸频率12-16次/分）

（二）中心静脉导管操作步骤

1.术前准备：

-无菌铺巾（直径≥20cm）

-检查导管型号（成人常用20-22G）

-预连接无菌三通（备测压用）

2.穿刺过程：

-锁骨下静脉法：

-10°-20°进针，回抽见血后缓慢送入导管

-送入深度约15-20cm（成人）

-颈内静脉法：

-头低肩高位，穿刺点在甲状软骨下方1-2cm

-回抽见血后送入导管，确认无气栓塞

3.固定与监测：

-用透明敷料加压固定导管

-连接输液器并确认回血通畅

-定期检查穿刺点有无红肿（每日2次）

（三）动脉导管操作步骤

1.术前准备：

-无菌铺巾（桡动脉处需暴露前臂1/3）

-检查导管型号（成人常用22G）

-预连接测压装置（避免接触空气）

2.穿刺过程：

-在桡动脉搏动最明显处进针（距腕横纹1-2cm）

-回抽见动脉血后，以30°角缓慢送入导管

-确认导管尖端位置（股动脉通常在分叉处）

3.固定与监测：

-用胶布十字交叉固定导管

-每4小时校准零点，监测收缩压（正常值80-120mmHg）

（四）导尿管操作步骤

1.术前准备：

-无菌铺巾（女性需暴露外阴，男性需翻开阴囊）

-检查导管型号（男性20-22F，女性16-18F）

-预充气囊气体（5-10ml，用注射器推注）

2.插入过程：

-男性：润滑导管前端，缓慢插入（见尿液后再进5-10cm）

-女性：润滑导管前端，旋转插入（见尿液后再进5-10cm）

3.固定与监测：

-用专用固定带固定导管（避免压迫尿道）

-每日记录尿量（正常值成人>0.5ml/kg/h）

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三、导管维护与并发症预防

（一）日常维护要点

1.气管导管：

-每小时评估套囊压力（≤25cmH₂O）

-湿化器加湿（雾化吸入2-4ml/h）

-定期更换接头（如术中污染需立即更换）

2.中心静脉导管：

-每日消毒穿刺点（碘伏棉签旋转3圈）

-更换敷料（如潮湿或污染需立即更换）

3.动脉导管：

-每小时检查回血（无回血需重新穿刺）

-每4小时清洁接头（75%酒精擦拭）

4.导尿管：

-每日冲洗（如引流不畅需更换）

-定期检查球囊注水量（避免破裂）

（二）常见并发症及处理

1.感染（如导管相关血流感染）：

-症状：穿刺点红肿、发热（>38.5℃）

-处理：拔管、抗生素（遵医嘱）

2.气胸（中心静脉穿刺并发症）：

-症状：胸痛、呼吸困难、听诊呼吸音减弱

-处理：拔管、吸氧、必要时胸腔闭式引流

3.血栓形成（动脉导管并发症）：

-症状：穿刺侧肢体疼痛、发绀

-处理：拔管、抗凝（遵医嘱）

4.尿路损伤（导尿管并发症）：

-症状：血尿、下腹痛

-处理：更换导管、观察出血情况

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四、特殊注意事项

1.儿童患者：

-导管选择需按体重计算（体重<5kg用5.0号导管）

-套囊压力应≤15cmH₂O

2.老年患者：

-血管脆性高，穿刺需轻柔

-动脉导管需每日监测血压波动

3.急救场景：

-优先选择最短路径（如股静脉）

-必要时双人操作（一人穿刺一人监测）

4.导管拔除：

-先缓慢撤出导管，再拔出球囊

-拔管后观察患者有无呼吸困难

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五、记录与培训

1.记录要求：

-每次操作需在麻醉记录单中注明导管型号、时间、并发症情况

-中心静脉导管需记录穿刺深度及回血量

2.培训要求：

-新员工需完成导管操作考核（如模拟插管考核）

-每半年组织一次操作规范复训（考核合格率需达95%以上）

（全文完）

（一）日常维护要点

1.气管导管：

-套囊压力监测：

-使用注射器抽吸生理盐水（5ml），连接导管侧孔，缓慢注入并夹闭近端。

-用听诊器置于导管口下方，轻挤压导管前段，听气过水声，计算回声消失时的注水量即为套囊压力。

-压力过高会压迫气管黏膜，过低则易漏气；成人目标压力维持在5-25cmH₂O（约0.5-3kPa），儿童需更低（≤15cmH₂O）。

-每小时监测一次，如呼吸机参数异常（如高压报警）需重新检查。

-湿化管理：

-呼吸机湿化器需加注无菌生理盐水（约50-100ml，根据室内湿度调整）。

-使用加热加湿器时，温度控制在32-36℃（避免冷凝水吸入）。

-湿化液每日更换，如患者痰液黏稠需增加雾化频率（如每2小时一次，使用生理盐水或生理盐水+α-糜蛋白酶5mg）。

-接头更换：

-内部接头（呼吸机连接端）需每次手术结束后或消毒前更换。

-外部接头（连接麻醉机）需每周更换一次，如有污染（如血迹、分泌物）需立即更换。

-更换时需用无菌纱布擦拭接口，避免交叉污染。

2.中心静脉导管：

-穿刺点护理：

-使用无菌碘伏棉签（直径约5cm）以穿刺点为中心，由内向外旋转消毒3圈（直径≥15cm），等待自然干燥（至少30秒）。

-消毒后用无菌纱布覆盖，周围用透明敷料（如4x4cm）加压固定（边缘超出纱布边缘1cm）。

-每日检查敷料完整性，如潮湿、卷边、或有渗出需立即更换。

-导管冲洗与输液：

-输液前需用生理盐水（10ml）脉冲式冲洗导管（如推注3ml，回抽3ml），确保通畅。

-输注血制品或脂肪乳时需用专用导管，输注结束后用肝素盐水（100U/ml）正压封管（推注5ml，夹管）。

-静脉营养患者需每24小时更换输液装置（如三通、延长管）。

-并发症监测：

-每日观察穿刺点有无红肿、渗液，以及患者有无发热（>38.3℃）、寒战等感染迹象。

-每周使用超声检查导管尖端位置（应位于上腔静脉或右心房），避免异位导致血栓或心律失常。

3.动脉导管：

-接头密封性检查：

-每次测量血压前需用酒精棉签清洁接头，然后用干燥纱布擦干。

-连接测压装置时需确保螺旋帽拧紧，避免漏气导致读数误差。

-每次测量后用生理盐水（3-5ml）冲洗导管，防止血液凝固。

-血肿预防与处理：

-穿刺点用无菌纱布加压包扎（沙袋重量约0.5kg，持续6小时），避免早期活动。

-每小时观察穿刺点有无肿胀、皮肤颜色变化，以及患者有无搏动性疼痛。

-如出现血肿（直径>1cm），需停止输液，拔除导管，局部压迫止血，必要时超声引导下穿刺抽吸。

-导管移位风险：

-患者躁动时需加强固定（用专用胶布交叉固定，松紧度以能插入1指为宜）。

-每次翻身或调整体位后需重新确认导管深度（通过测量距离穿刺点长度或听诊股动脉搏动）。

4.导尿管：

-引流管通畅性：

-每小时观察尿量（正常成人>0.5ml/kg/h），如尿量突然减少需检查引流管是否受压或扭曲。

-定期挤压引流管（如每4小时一次），防止结晶形成。

-如引流液变浑浊或出现絮状物，需考虑尿路感染，必要时更换导管。

-球囊管理：

-拔管前需用注射器缓慢注入生理盐水（男性10ml，女性5-10ml）至球囊，夹闭导管5-10分钟。

-拔管时需轻柔，如遇阻力不可暴力拉扯，必要时用注射器回抽球囊液体。

-偶尔因球囊破裂无法拔管时，需在超声引导下穿刺抽吸，或请泌尿外科协助。

-尿道损伤预防：

-插管前充分润滑导管（前端10cm涂满润滑剂），缓慢插入（男性见尿液后再进5cm，女性直接插入）。

-每日检查尿道口有无红肿、渗液，以及患者有无排尿困难或疼痛。

（二）常见并发症及处理

1.感染（如导管相关血流感染）：

-识别标准：

-穿刺点周围皮肤发热、红肿（触痛、或有脓性分泌物）。

-血培养阳性，且与导管相关（如拔管后48小时内再次培养阳性）。

-发热（>38.0℃）、寒战，伴或不伴白细胞计数升高。

-处理流程：

-立即拔除可疑导管，并送细菌培养。

-对症治疗：静脉输注广谱抗生素（如头孢呋辛1gq8h，或万古霉素），根据药敏结果调整。

-局部处理：用碘伏消毒穿刺点，每日换药，直至感染控制。

-水平隔离：对患者床单位进行终末消毒，避免交叉感染。

2.气胸（中心静脉穿刺并发症）：

-高危因素：

-穿刺点过高（胸锁乳突肌与颈部皮肤夹角<45°）。

-穿刺过程中反复回抽无血，强行送入导管。

-患者肥胖或胸廓畸形，解剖结构变异。

-识别标准：

-突发性胸痛、呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

-胸部X线片显示气胸（肺压缩>20%需处理）。

-患者端坐呼吸，脉搏增快（>100次/分）。

-处理流程：

-立即停止穿刺，拔除导管，用无菌纱布按压穿刺点止血。

-吸氧（流量5-10L/min），监测血氧饱和度（目标>94%）。

-根据气胸程度选择处理方式：

-小量气胸（<20%）：观察保守治疗，可辅以胸腔穿刺抽气。

-中大量气胸（>20%）：需行胸腔闭式引流（连接水封瓶，观察引流液性质）。

-张力性气胸：紧急床旁插管引流，并通知外科会诊。

3.血栓形成（动脉导管并发症）：

-高危因素：

-穿刺部位选择不当（如股动脉损伤）。

-导管留置时间过长（>5天）。

-血液高凝状态（如术后、脱水、使用止血药）。

-识别标准：

-穿刺侧肢体远端苍白、皮温下降，脉搏减弱或消失。

-血压下降，或测压时导管内阻力增加、无回血。

-患者突发患肢疼痛，活动受限。

-处理流程：

-立即拔除动脉导管，观察穿刺点有无活动性出血。

-如怀疑动脉栓塞，需紧急处理：

-血管超声检查（明确血栓位置及范围）。

-药物溶栓（如尿激酶50万U溶于生理盐水100ml，缓慢灌注，需监测APTT）。

-血栓抽吸或取栓术（需外科协助）。

-卧床休息，抬高患肢，避免活动，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素4000Uq12h）。

4.尿路损伤（导尿管并发症）：

-高危因素：

-穿插经验不足，粗暴操作。

-患者合并前列腺增生或尿道狭窄。

-导管型号过大，反复试插。

-识别标准：

-排尿时疼痛，或出现血尿（镜下>3个RBC/HPF）。

-患者诉下腹部胀痛，膀胱高度充盈。

-超声检查显示膀胱过度充盈，或尿道扩张。

-处理流程：

-立即更换无菌手套，重新插入更细型号导尿管（如失败则拔除）。

-如尿道受损，需在麻醉下试行尿道扩张（如探条从F5逐渐递增）。

-预防性抗生素（如左氧氟沙星400mgq24h）预防感染。

-必要时请泌尿外科会诊，行膀胱镜检查或手术修复。

-加强后续护理，避免再次损伤。

（三）特殊注意事项

1.儿童患者：

-导管选择：

-气管导管型号按体重计算（公式：年龄+18，如2岁儿童用4.0号导管）。

-中心静脉导管首选经皮穿刺法（如颈内静脉），避免切开。

-动脉导管首选桡动脉（可用头皮针穿刺），股动脉仅限婴幼儿急救。

-操作技巧：

-气管插管时喉镜轻柔，避免损伤会厌软骨（儿童喉部解剖脆弱）。

-中心静脉穿刺需超声引导，减少反复穿刺风险。

-动脉穿刺后需立即用加热毯保暖，防止低体温。

-并发症关注：

-呼吸抑制（儿童对麻醉药敏感，需精确给药）。

-低血压（儿童血容量少，输液需快速但不过快）。

-气道