烧伤科院内患者隔离制度

烧伤科院内患者隔离制度一、概述

烧伤科院内患者隔离制度旨在通过规范化的管理措施，有效控制感染风险，保障患者安全，维护医疗环境整洁有序。该制度适用于所有入住烧伤科的住院患者，包括门诊手术后的短期隔离观察。实施隔离制度需遵循“标准预防”原则，结合烧伤患者特殊体质，制定针对性措施。

二、隔离原则与适用范围

（一）隔离原则

1.所有烧伤患者入院时均需进行初步筛查，评估感染风险。

2.根据病情严重程度和病原学检测结果，确定隔离等级（如标准隔离、接触隔离等）。

3.隔离措施应遵循“患者—医护人员—环境”的传播链控制逻辑。

4.隔离期间动态监测患者病情变化及感染指标。

（二）适用范围

1.适用于疑似或确诊细菌/病毒感染的烧伤患者（如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌感染）。

2.高风险烧伤（如电烧伤、化学烧伤合并大面积皮肤缺损）需优先执行隔离。

3.门诊换药室对开放性创面患者实施单间或分时段管理。

三、隔离操作流程

（一）患者接收与评估

1.新入院患者由指定医护人员在缓冲间完成首次评估，包括：

(1)体温、血常规（白细胞计数＞15×10⁹/L为重点关注指标）检测。

(2)创面分泌物培养（需做需氧/厌氧菌、真菌检测）。

(3)肿胀部位皮温监测（＞38℃需加强隔离）。

（二）隔离环境管理

1.标准隔离措施：

(1)患者安置在负压隔离病房或独立病室，每日紫外线消毒2次（每次30分钟）。

(2)空气交换率维持在12次/小时，床旁配备空气净化器（HEPA滤网）。

2.接触隔离要求：

(1)创面护理需穿戴专用防护服、手套，使用一次性医疗用品。

(2)医护人员进入隔离区需更换鞋套，手部消毒频率增加至4次/小时。

（三）医疗操作规范

1.创面处理步骤：

(1)清洁消毒前准备：戴双层手套，铺无菌治疗巾（尺寸≥100cm×200cm）。

(2)操作过程严格遵循“无菌—污染—无菌”原则，单间操作时间不超过20分钟。

(3)器械使用后立即灭菌处理（如电烧伤清创器需浸泡在100℃戊二醛中60分钟）。

2.输液管理：

(1)静脉通路优先选择非接触式敷料（如透明敷料，更换周期≤48小时）。

(2)液体输注前需核对患者身份，避免交叉污染。

四、感染监测与解除隔离

（一）监测指标

1.每日监测体温（＞38℃持续2天）、创面红肿范围（直径＞5cm）、脓液性状。

2.每周复查创面分泌物培养结果，或待连续3次培养阴性后评估。

（二）解除隔离标准

1.患者体温正常3天且创面无脓性分泌物。

2.肿胀部位皮温恢复至正常范围（≤37℃）。

3.病原学检测转阴（需同时满足细菌/真菌培养阴性条件）。

4.解除隔离需经科室隔离小组审核签字，并记录在《患者隔离记录表》中。

五、注意事项

1.医护人员需接受隔离操作培训（考核合格后方可独立操作）。

2.隔离病房物资储备需满足1周用量（如消毒液、防护用品库存＞100套）。

3.患者家属探视需在指定时间进行，全程佩戴口罩，并接受手卫生宣教。

4.发现疑似感染暴发时，立即启动应急预案（如扩大隔离范围、启动多学科会诊）。

一、概述

烧伤科院内患者隔离制度旨在通过规范化的管理措施，有效控制感染风险，保障患者安全，维护医疗环境整洁有序。该制度适用于所有入住烧伤科的住院患者，包括门诊手术后的短期隔离观察。实施隔离制度需遵循“标准预防”原则，结合烧伤患者特殊体质，制定针对性措施。

二、隔离原则与适用范围

（一）隔离原则

1.所有烧伤患者入院时均需进行初步筛查，评估感染风险。

(1)筛查内容：包括生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、创面情况（面积、深度、有无脓性分泌物）、既往病史（糖尿病、免疫抑制药使用史）、近期手术或住院史。

(2)风险分级标准：

-低风险：浅Ⅱ°烧伤面积＜10%，无发热或感染迹象。

-中风险：深Ⅱ°烧伤面积10%-30%，或有轻度发热（37.5℃-38.4℃）。

-高风险：特大面积烧伤（>30%TBSA）、电烧伤、化学烧伤、合并其他感染、免疫功能低下者。

2.根据病情严重程度和病原学检测结果，确定隔离等级（如标准隔离、接触隔离等）。

(1)标准隔离：适用于所有烧伤患者，强调手卫生和基本创面保护。

(2)接触隔离：适用于铜绿假单胞菌、MRSA等多重耐药菌感染者，需额外穿戴一次性隔离衣、口罩，床旁使用黄色标识。

(3)空气隔离：适用于结核分枝杆菌、水痘病毒感染者，需单间隔离并保持负压通风。

3.隔离措施应遵循“患者—医护人员—环境”的传播链控制逻辑。

(1)患者层面：限制活动范围，禁止与其他患者共用个人物品。

(2)医护层面：严格执行手卫生和标准预防操作。

(3)环境层面：定期清洁消毒患者接触的物体表面和空气。

4.隔离期间动态监测患者病情变化及感染指标。

(1)监测频率：低风险每日1次，中风险每日2次，高风险每4小时1次。

(2)重点指标：体温、血常规（白细胞计数、C反应蛋白）、创面分泌物培养、创面细菌负荷（需氧菌菌落计数≥10²CFU/cm²视为污染）。

（二）适用范围

1.适用于疑似或确诊细菌/病毒感染的烧伤患者（如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌感染）。

(1)绿脓杆菌感染标志：创面分泌物呈黄绿色，革兰染色阴性杆菌。

(2)金黄色葡萄球菌感染标志：脓液稠厚、黄色，凝固酶阳性。

2.高风险烧伤（如电烧伤、化学烧伤合并大面积皮肤缺损）需优先执行隔离。

(1)电烧伤隔离重点：预防肌肉组织坏死继发感染。

(2)化学烧伤隔离重点：避免残留化学品引发二次损伤。

3.门诊换药室对开放性创面患者实施单间或分时段管理。

(1)单间标准：面积≥15m²，配备独立洗手设施和脚踏式垃圾桶。

(2)分时段安排：相邻换药时间间隔≥30分钟，中间进行紫外线消毒。

三、隔离操作流程

（一）患者接收与评估

1.新入院患者由指定医护人员在缓冲间完成首次评估，包括：

(1)体温、血常规（白细胞计数＞15×10⁹/L为重点关注指标）检测。

(2)创面分泌物培养（需做需氧/厌氧菌、真菌检测）。

(3)肿胀部位皮温监测（＞38℃需加强隔离）。

(4)身体检查：重点观察烧伤部位有无红肿热痛、波动感等感染征象。

2.隔离决策流程：

(1)低风险：标准隔离，常规护理。

(2)中风险：接触隔离，增加创面换药频次（每日1次）。

(3)高风险：接触隔离+空气隔离（如适用），由隔离病房主管医生开具隔离医嘱。

（二）隔离环境管理

1.标准隔离措施：

(1)患者安置在负压隔离病房或独立病室，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），消毒顺序为：床单位→地面→医疗设备→门窗。

(2)空气交换率维持在12次/小时，床旁配备空气净化器（HEPA滤网），滤网更换周期≤30天。

(3)病室地面铺设防滑抗菌地毯，每日用500mg/L含氯消毒剂拖地。

2.接触隔离要求：

(1)创面护理需穿戴专用防护服、手套，使用一次性医疗用品。防护服穿脱流程：

-进入前：洗手→戴双层手套→穿防护服→戴防护面屏。

-离开后：摘面屏→摘手套→脱防护服→洗手。

(2)医护人员进入隔离区需更换鞋套，手部消毒频率增加至4次/小时，使用含酒精速干手消毒剂。

(3)患者使用过的医疗器械需单独包装，标记“接触隔离”字样，经压力蒸汽灭菌（132℃，20分钟）后清洗。

3.空气隔离要求（如适用）：

(1)病室门保持关闭状态，正压差维持在5Pa。

(2)空气出口安装高效过滤装置（HEPA），每周更换过滤棉。

(3)探视人员需佩戴N95口罩，并接受手卫生和呼吸道礼仪培训。

（三）医疗操作规范

1.创面处理步骤：

(1)清洁消毒前准备：戴双层手套，铺无菌治疗巾（尺寸≥100cm×200cm），使用一次性无菌容器盛放消毒液。

(2)操作过程严格遵循“无菌—污染—无菌”原则，单间操作时间不超过20分钟。具体步骤：

-清洁：生理盐水冲洗（200ml/次，共3次），去除坏死组织。

-消毒：碘伏棉球消毒创面边缘（半径≥5cm），停留时间3分钟。

-保护：无菌油膏涂抹创面，覆盖半透膜敷料（更换周期≤48小时）。

(3)器械使用后立即灭菌处理：如电烧伤清创器需浸泡在100℃戊二醛中60分钟，超声清洗10分钟。

2.输液管理：

(1)静脉通路优先选择非接触式敷料（如透明敷料，更换周期≤48小时），敷料边缘距穿刺点≥2cm。

(2)液体输注前需核对患者身份，避免交叉污染。输注过程每12小时更换输液管路。

(3)预防性抗生素使用规范：

-浅Ⅱ°烧伤无需使用。

-深Ⅱ°-Ⅲ°烧伤，创面面积＞20%TBSA时，术后立即静脉给予广谱抗生素（如头孢唑啉2g/日，分2次），疗程7-10天。

3.气管切开护理：

(1)每日更换呼吸机管路（内管24小时更换，外管48小时更换）。

(2)气囊压力维持在20-30cmH₂O，每4小时检查有无漏气。

(3)气切口周围使用碘伏纱布（纱布间留1cm缝隙），每日更换2次。

四、感染监测与解除隔离

（一）监测指标

1.每日监测体温（＞38℃持续2天）、创面红肿范围（直径＞5cm）、脓液性状。

(1)脓液观察标准：脓液浑浊度分级（0级透明，1级淡云雾，2级脓液，3级脓血）。

2.每周复查创面分泌物培养结果，或待连续3次培养阴性后评估。

(1)培养阳性标准：需氧菌菌落计数≥10³CFU/cm²，或厌氧菌/真菌检测阳性。

（二）解除隔离标准

1.患者体温正常3天且创面无脓性分泌物。

2.肿胀部位皮温恢复至正常范围（≤37℃）。

3.病原学检测转阴（需同时满足细菌/真菌培养阴性条件）。

(1)阴性标准：连续2次培养结果＜10²CFU/cm²。

4.解除隔离需经科室隔离小组审核签字，并记录在《患者隔离记录表》中。

(1)记录表内容：隔离起止时间、隔离原因、解除标准、主管医生签字。

（三）隔离失败处理

1.出现以下情况需升级隔离措施：

(1)病原学检测提示耐药菌株（如MRSA、泛耐药绿脓杆菌）。

(2)出现医疗相关感染（如静脉导管相关血流感染）。

2.升级流程：

(1)立即报告科室感染管理小组。

(2)调整隔离级别（如标准隔离→接触隔离）。

(3)必要时请多学科会诊（MDT）制定强化治疗方案。

五、注意事项

1.医护人员需接受隔离操作培训（考核合格后方可独立操作）。

(1)培训内容：手卫生规范、防护用品穿脱流程、隔离标识系统。

(2)考核标准：实操考核通过率需达95%。

2.隔离病房物资储备需满足1周用量（如消毒液、防护用品库存＞100套）。

(1)物资清单：

-消毒液：500mg/L含氯消毒剂（20L）、75%酒精（10L）。

-防护用品：一次性防护服（100套）、医用外科口罩（200个）、N95口罩（50个）。

-创面敷料：半透膜敷料（500张）、碘伏棉球（1000个）。

3.患者家属探视需在指定时间进行，全程佩戴口罩，并接受手卫生宣教。

(1)探视时间：每日上午9-11点，下午2-4点（每次≤30分钟）。

(2)宣教内容：