烧伤科院内感染控制方案

烧伤科院内感染控制方案一、概述

烧伤科患者由于皮肤完整性受损，抵抗力下降，院内感染风险较高。为预防和控制院内感染，保障患者安全，特制定本方案。本方案旨在通过规范诊疗流程、加强环境清洁消毒、提高医护人员手卫生依从性等措施，降低感染发生率。

二、感染控制措施

（一）环境清洁与消毒

1.病房清洁

(1)每日对病房地面、墙壁、床栏、桌面等表面进行湿式清洁，使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭。

(2)患者用物（如床单、被套）需定期更换，更换时先清洁再消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟）。

(3)空气消毒每日进行1次，使用紫外线灯照射（距离地面1.5-2米，时间30分钟）或循环风消毒机。

2.医疗设备消毒

(1)治疗车、推车等移动设备每日用含氯消毒剂擦拭。

(2)体温计、听诊器等一次性用品使用后即弃，可重复使用的器械需高水平消毒（如戊二醛浸泡10小时）。

（二）手卫生管理

1.时机要求

(1)接触患者前后。

(2)戴手套前后。

(3)处理患者排泄物或污染物后。

(4)工作前后。

2.方法规范

(1)使用含酒精的速干手消毒剂（酒精浓度≥60%）揉搓双手至少20秒。

(2)当手部有污渍时，需使用洗手液和流动水彻底清洗（步骤：冲洗、起泡、揉搓、冲洗、干燥）。

（三）诊疗操作规范

1.无菌操作

(1)创面换药时，医护人员需穿戴无菌手套、口罩和帽子。

(2)换药器械需一次性使用或严格灭菌（高压蒸汽灭菌，温度121℃，时间15分钟）。

2.呼吸道防护

(1)患者咳嗽或打喷嚏时，应佩戴口罩或使用纸巾遮挡口鼻。

(2)医护人员近距离接触患者时需佩戴医用外科口罩。

（四）监测与记录

1.感染指标

(1)每日监测患者体温，发热（≥38℃）患者需隔离观察并采样检测。

(2)记录创面分泌物培养结果，异常情况及时报告。

2.数据统计

(1)每月统计科室感染率（如导尿管相关感染、手术部位感染发生率），低于5%为达标。

(2)感染病例需填写专项报告，分析原因并改进措施。

三、应急预案

（一）感染暴发处置

1.启动条件

(1)24小时内出现3例以上同类感染。

(2)感染率较上月上升20%以上。

2.处置流程

(1)立即隔离疑似感染患者，暂停可疑诊疗活动。

(2)联合检验科、院感科进行流行病学调查。

(3)全科室加强环境消毒和手卫生检查。

（二）个人防护

1.防护用品

(1)医护人员接触患者时佩戴一次性手套、防水围裙。

(2)高风险操作（如气管切开）需佩戴护目镜和防护面屏。

2.暴露处理

(1)皮肤接触污染物时，立即用流动水冲洗，肥皂清洗。

(2)眼部暴露时，立即用生理盐水反复冲洗至少15分钟。

四、培训与考核

1.培训内容

(1)感染控制基础知识。

(2)手卫生正确方法。

(3)应急流程演练。

2.考核方式

(1)每季度组织笔试，合格率需达95%以上。

(2)随机抽查手卫生依从性，不合格者需重新培训。

二、感染控制措施

（一）环境清洁与消毒（续）

1.病房清洁

(1)日常清洁与消毒频次：

①每日至少进行2次地面清洁消毒，包括患者活动区域、床旁地面、卫生间地面等。使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）拖拭，拖把使用后需单独清洗并浸泡消毒（如含氯消毒剂浸泡30分钟）后晾干。

②桌面、床栏、门把手、呼叫按钮等高频接触表面，每日使用含氯消毒剂（有效氯浓度250-500mg/L）擦拭至少2次，尤其是在患者更换体位或处理污染后。

③墙面、天花板等不易污染区域，每周进行1次湿式清洁，避免使用喷雾式消毒剂以防粉尘飞扬。

(2)终末消毒：

①患者出院、转科或死亡后，需进行终末消毒。

②使用有效氯浓度1000mg/L的消毒液对地面、墙壁（高度1米以下）、家具表面、床单位等进行全面擦拭或喷洒，作用时间不少于30分钟。

③可选用过氧乙酸（0.2%-0.4%）或二氧化氯（500mg/L）进行空气熏蒸消毒（需确保通风良好，人员撤离，作用时间30-60分钟）。

(3)患者用物管理：

①患者个人物品（如漱口杯、毛巾）应专人专用，每日使用后用消毒液（如含氯消毒剂500mg/L）浸泡或清洗消毒，阳光下晾晒不少于4小时。

②床单、被套、枕套等纺织品类物品，根据污染情况选择清洗消毒或直接更换。清洗时先使用中性洗涤剂去除血渍、脓液等污渍，再用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟，清洗后烘干或晾干。

③呼吸道分泌物、体液污染的布类，应装入双层黄色医疗废物袋内，封口后送环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌。

2.医疗设备消毒

(1)移动设备与器械：

①治疗车、换药车等移动设备，每周对台面、操作按钮等进行1次彻底清洁和含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。

②携带患者外出（如拍片）的设备，使用前后需用消毒湿巾（含70%-80%酒精）或含氯消毒剂擦拭表面。

(2)可复用器械：

①体温计：一次性使用体温计优先。可重复使用的水银体温计需专用容器浸泡，使用后即浸泡于20%硫酸铜溶液或含氯消毒剂（500mg/L）中至少30分钟，然后清水冲洗，擦干存放。电子体温计需酒精擦拭消毒。

②听诊器：每次使用后用75%酒精棉片擦拭耳塞和耳罩部分。金属部分可定期用消毒液擦拭。

③压舌板：每次使用后用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟，清水冲洗，擦干存放。

(3)专用器械：

①用于特殊创面（如植皮、深部脓肿）的器械，必须达到灭菌级别。使用前需进行高压蒸汽灭菌（标准：温度121℃，压力15-20kPa，时间15-20分钟）。

②灭菌过程需使用专用灭菌监测包（化学指示剂、生物指示剂），并记录灭菌参数和结果，合格后方可使用。

（二）手卫生管理（续）

1.时机要求（续）

(1)接触患者前后：接触清洁部位与污染部位之间必须洗手或手消毒。

(2)戴/脱手套前后：手套不能替代洗手，戴手套前后均需手消毒（若手套破损或接触污染后应立即更换并洗手）。

(3)处理患者黏膜、破损皮肤或体液后。

(4)处理患者周围环境（如床单位清洁）后。

(5)进入和离开隔离病房/区域时。

(6)使用卫生间后。

(7)抬手超过elbowlevel（肘部水平）后。

2.方法规范（续）

(1)洗手（标准七步洗手法）：

①流水湿润双手。

②取足量洗手液（或肥皂），在手心揉搓起泡。

③掌心相对，手指交叉揉搓。

④掌心对手背，手指交叉揉搓。

⑤手背相对，手指交叉揉搓。

⑥弯曲手指关节，在另一手掌心揉搓。

⑦指尖交替在另一手掌心揉搓。

⑧用流动水彻底冲洗双手。

⑨使用干净的毛巾或一次性纸巾擦干双手，或使用烘手机烘干。

(2)手消毒（含酒精速干手消毒剂）：

①取足量手消毒剂（约3-5ml）于掌心。

②双手相互揉搓，使消毒剂覆盖所有手部皮肤，包括指缝、指尖、手腕。

③揉搓直至手部干燥。推荐揉搓时间不少于20秒（可唱“生日歌”两遍时长）。

(3)注意事项：

①洗手或手消毒后，应使用一次性擦手纸或烘手机，避免使用普通毛巾。

②必须确保洗手设施（水龙头、洗手液、干手设备）功能完好且清洁。水龙头采用非接触式开关。

（三）诊疗操作规范（续）

1.无菌操作（续）

(1)术前准备：

①换药前30分钟停止清扫、减少走动，避免airbornecontamination。

②医护人员更换清洁衣物、戴好无菌手套、口罩、帽子。

③患者周围环境进行空气消毒（如超低容量喷雾器使用有效消毒剂，注意人员避让和通风）。

(2)创面处理流程：

①戴无菌手套，用无菌生理盐水冲洗创面（由创面中心向外周）。

②使用无菌棉球或纱布轻轻吸干创面渗出液（避免用力擦拭）。

③根据创面情况选择合适的无菌敷料和药物（如抗生素软膏、生长因子等），均匀涂抹。

④用无菌纱布或棉球覆盖创面，轻轻按压固定。

⑤更换敷料时，动作需轻柔，减少对周围皮肤的牵拉。

(3)器械管理：

①无菌器械包开封后，若未使用，需在24小时内有效。

②所有接触创面的器械（镊子、探针、剪刀等）必须是无菌的，且仅限一次使用。

2.呼吸道防护（续）

(1)患者管理：

①咳嗽、打喷嚏的患者应使用纸巾或肘部遮挡口鼻，纸巾使用后立即丢弃并洗手。

②对于疑似或确诊呼吸道感染的患者，应单间隔离，或使用负压隔离病房。病房门口悬挂标识，限制非必要人员进入。

③定期开窗通风，每日至少2次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。

(2)医护人员防护：

①进入患者隔离病房时，必须佩戴医用外科口罩或N95/KN95口罩，必要时佩戴防护面屏或护目镜。

②处理喷溅性飞沫时，应佩戴防护等级更高的呼吸防护装置。

③穿戴防护用品时，需遵循“先穿戴后操作，先脱摘污染物品再脱防护用品”的原则。脱摘过程应在指定区域进行，避免污染。

（四）监测与记录（续）

1.感染指标（续）

(1)体温监测：

①每日早晚各测一次体温，体温≥38℃或低于36℃者需重点监测，并记录体温变化趋势。

②发热患者需进行血常规、C反应蛋白等实验室检查，必要时行创面分泌物、血液培养。

(2)创面监测：

①每日评估创面情况，包括颜色、渗出量、有无脓液、气味等。

②发现异常（如脓性分泌物增多、坏死组织扩大、发热伴创面红肿）立即报告医生，并送检培养。

(3)感染诊断标准：

①导尿管相关尿路感染（CAUTI）：留置导尿管48小时后出现发热、脓尿或尿培养阳性。

②呼吸机相关肺炎（VAP）：机械通气48小时后出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，并伴有肺实质浸润影像学改变及病原学证据。

③胃肠手术部位感染（SSI）：术后30天内，原手术部位出现感染症状（红、肿、热、痛、脓性分泌物）或无菌培养阳性。

2.数据统计与分析：

(1)建立感染病例登记本，详细记录患者信息、感染部位、病原体、治疗过程、转归等。

(2)每月计算主要感染指标：

①感染发生率（如每百张床日感染数）。

②某类感染（如CAUTI、VAP）发生率。

③手卫生依从性（通过现场观察统计）。

④环境清洁消毒合格率。

(3)定期（如每月）召开感染控制分析会，总结感染情况，查找原因（如流程缺陷、依从性差等），提出改进措施。

三、应急预案

（一）感染暴发处置（续）

1.启动条件（续）

(1)24小时内出现5例以上疑似或确诊同类感染病例。

(2)感染率较前一个月上升30%以上，且趋势持续。

(3)病原体传播范围扩大，涉及多个病区或科室（本方案仅限烧伤科内部，若跨科则需上报医院级预案）。

2.处置流程（续）

(1)立即响应：

①发现第一例疑似感染病例时，当班医护人员立即采取隔离措施，并向上级医师和感染管理科（或指定负责人）报告。

②感染管理科接到报告后，30分钟内到达现场评估情况，决定是否启动应急预案。

(2)隔离控制：

①对疑似/确诊病例实施单间隔离或同类感染患者集中安置。

②限制人员流动，禁止非必要人员进入隔离区域。

③对患者接触过的物品、环境进行紧急消毒（提高消毒频次和浓度）。

(3)流行病学调查：

①查阅相关患者病历、诊疗记录，了解共同暴露因素（如相同治疗师、同一批器械、同一清洁人员等）。

②追溯接触史，排查密切接触者。

③必要时进行现场采样（环境、患者样本），送实验室检测病原体。

(4)临床干预：

①医生根据病原学结果调整治疗方案（如选用敏感抗生素）。

②加强患者支持治疗，监测病情变化。

(5)信息通报：

①在医院内部通报感染暴发情况及控制措施。

②定期向科室人员、家属通报进展（在不泄露隐私前提下）。

(6)终止应急：

①暴发疫情得到控制，连续14天无新发病例后，可申请终止应急状态。

②感染管理科组织评估，确认安全后通知科室。

2.资源调配：

(1)请求医院调配额外防护用品（口罩、手套、消毒剂）、隔离病房、检验资源（血培养、病原学检测）。

(2)必要时抽调其他医护人员支援，保证正常诊疗秩序。

(3)与后勤部门协调，确保消毒液、清洁用品及时供应。

（二）个人防护（续）

1.防护用品（续）

(1)分级防护原则：

①一级防护（常规防护）：诊疗操作时佩戴医用外科口罩、一次性手套。用于一般创面处理、环境清洁等。

②二级防护（加强防护）：在一级防护基础上，增加防护目镜/面屏、防水围裙/隔离衣。用于接触大量体液、深部组织操作（如清创、植皮）、可能产生喷溅的操作。

③三级防护（严密防护）：在二级防护基础上，增加正压呼吸防护器（如N95/KN95口罩配合呼气阀，或动力送风呼吸器）。用于进行高风险操作（如气管切开护理、气管插管处理）、处理气溶胶风险高的病原体（如结核分枝杆菌，虽然烧伤科少见，但为原则）。

(2)用品使用与管理：

①佩戴前检查有效期和包装完整性。

②口罩需完全遮盖口鼻，压紧鼻夹。

③手套破损或接触严重污染后立即更换，脱手套后必须洗手或手消毒。

④隔离衣/防护服穿脱遵循“先内后外、先手后躯干、先脱戴手套再脱衣”的原则，避免污染。

⑤污染的防护用品应放入指定黄色双层医疗废物袋内，封口后按医疗废物处理。

2.暴露处理（续）

(1)皮肤暴露：

①小范围污染（如消毒液溅到皮肤）：立即用大量流动清水冲洗10-15分钟。

②大面积或腐蚀性物质接触：参照化学灼伤急救原则处理（如继续冲洗，必要时就医）。

③暴露后观察7天，注意有无红肿、瘙痒、皮疹等过敏或感染迹象。

(2)黏膜暴露：

①眼睛接触污染物：立即用大量生理盐水或无菌温水冲洗双眼至少15分钟，冲洗时转动眼球并开闭眼睑。必要时就医。

②鼻腔或口腔黏膜接触：用清水或生理盐水漱口、冲洗鼻腔。

(3)针刺伤/利器伤：

①立即用肥皂和流动水冲洗伤口。

②用无菌纱布压迫伤口止血。

③避免挤压伤口，禁止进行伤口局部挤压或用消毒剂冲洗伤口内部。

④用75%酒精或碘伏消毒伤口周围皮肤。

⑤小伤口可自行处理，较大伤口或深部刺伤需立即报告并寻求医疗帮助，评估暴露后感染风险。

四、培训与考核

1.培训内容（续）

(1)基础理论：

①感染链的组成（传染源、传播途径、易感宿主）。

②烧伤科常见感染类型（创面感染、呼吸感染、泌尿道感染等）及其预防要点。

③国家及医院感染管理相关规章制度（强调通用