张家口市中医院性腺功能减退病因诊断考核

张家口市中医院「性腺功能减退」病因诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.张家口市某中年男性患者，主诉近期出现性欲减退、勃起功能障碍，体格检查发现阴毛脱落（Tanner分期II期），外周血FSH、LH水平显著升高，Testosterone水平降低。最可能的病因是：A.原发性睾丸功能衰竭B.继发性性腺功能减退C.垂体性性腺功能减退D.雄激素不敏感综合征E.精索静脉曲张2.一名张家口籍女性患者，40岁，因闭经伴乏力就诊。既往有甲状腺功能减退病史，内分泌检查提示FSH、LH降低，E2水平低，Prolactin正常。考虑以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.垂体性闭经C.多囊卵巢综合征D.高催乳素血症E.下丘脑性闭经3.张家口某青年男性，因体检发现Testosterone水平低、LH正常就诊。无性腺发育不良史，家族无类似疾病。最可能的病因是：A.原发性睾丸功能衰竭B.雄激素不敏感综合征C.垂体性性腺功能减退D.下丘脑性性腺功能减退E.精索静脉曲张4.一名张家口女性患者，30岁，因月经稀发、体重增加伴脱发就诊。性激素六项检查示FSH、LH正常，E2低，Prolactin正常。考虑以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.高催乳素血症C.多囊卵巢综合征D.下丘脑性闭经E.垂体性闭经5.张家口某男性患者，50岁，主诉阳痿、畏寒、脱发。体格检查发现睾丸偏小，外周血FSH、LH显著升高，Testosterone水平低。既往有长期酗酒史。最可能的病因是：A.原发性睾丸功能衰竭B.继发性性腺功能减退C.垂体性性腺功能减退D.雄激素不敏感综合征E.睾丸肿瘤6.一名张家口籍男性患者，35岁，因性欲减退、疲劳就诊。既往有类风湿关节炎病史，长期使用糖皮质激素。内分泌检查提示Testosterone水平低，LH、FSH正常。最可能的病因是：A.原发性睾丸功能衰竭B.继发性性腺功能减退C.垂体性性腺功能减退D.雄激素不敏感综合征E.糖皮质激素性性腺功能减退7.张家口某女性患者，28岁，因闭经、肥胖就诊。性激素六项检查示FSH、LH降低，E2低，Prolactin正常。考虑以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.下丘脑性闭经C.垂体性闭经D.多囊卵巢综合征E.高催乳素血症8.一名张家口男性患者，45岁，因性欲减退、体型肥胖就诊。体格检查发现喉结不明显，外周血FSH、LH升高，Testosterone水平低。既往有隐睾病史。最可能的病因是：A.原发性睾丸功能衰竭B.继发性性腺功能减退C.垂体性性腺功能减退D.雄激素不敏感综合征E.睾丸肿瘤9.张家口某女性患者，38岁，因月经稀发、脱发就诊。性激素六项检查示FSH、LH正常，E2低，Prolactin正常。考虑以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.下丘脑性闭经D.垂体性闭经E.高催乳素血症10.一名张家口男性患者，40岁，因勃起功能障碍、体毛减少就诊。既往有抑郁症，长期使用抗抑郁药。内分泌检查提示Testosterone水平低，LH、FSH正常。最可能的病因是：A.原发性睾丸功能衰竭B.继发性性腺功能减退C.垂体性性腺功能减退D.雄激素不敏感综合征E.抗抑郁药性性腺功能减退二、多选题（每题3分，共10题）11.张家口某男性患者，因性腺功能减退就诊。以下哪些因素可能导致继发性性腺功能减退：A.垂体肿瘤B.糖皮质激素使用C.下丘脑性疾病D.长期酗酒E.雄激素不敏感综合征12.一名张家口女性患者，因闭经伴乏力就诊。以下哪些检查有助于鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经：A.Prolactin水平测定B.GnRH兴奋试验C.促性腺激素释放激素（GnRH）水平测定D.甲状腺功能检查E.影像学检查（垂体MRI）13.张家口某男性患者，因性欲减退、勃起功能障碍就诊。以下哪些疾病可能导致原发性睾丸功能衰竭：A.克氏综合征（Klinefelter综合征）B.隐睾C.长期接触环境毒素D.糖皮质激素使用E.下丘脑性疾病14.一名张家口女性患者，因月经稀发伴脱发就诊。以下哪些因素可能导致卵巢早衰：A.遗传因素B.自身免疫性疾病C.长期精神压力D.化疗或放疗史E.高催乳素血症15.张家口某男性患者，因性腺功能减退就诊。以下哪些检查有助于鉴别原发性性腺功能减退和继发性性腺功能减退：A.Testosterone水平测定B.FSH、LH水平测定C.垂体MRID.GnRH兴奋试验E.睾丸超声16.一名张家口女性患者，因闭经伴肥胖就诊。以下哪些疾病可能导致下丘脑性闭经：A.神经性厌食症B.糖尿病C.精神压力过大D.垂体肿瘤E.甲状腺功能减退17.张家口某男性患者，因性欲减退、疲劳就诊。以下哪些因素可能导致雄激素不敏感综合征：A.遗传因素B.长期接触环境毒素C.糖皮质激素使用D.下丘脑性疾病E.睾丸发育不良18.一名张家口女性患者，因月经稀发伴脱发就诊。以下哪些检查有助于鉴别多囊卵巢综合征和卵巢早衰：A.影像学检查（盆腔超声）B.糖代谢检查C.促性腺激素水平测定D.甲状腺功能检查E.腹部CT19.张家口某男性患者，因性腺功能减退就诊。以下哪些疾病可能导致高催乳素血症：A.垂体肿瘤B.精神压力过大C.糖皮质激素使用D.下丘脑性疾病E.长期服用某些药物（如多巴胺受体拮抗剂）20.一名张家口女性患者，因闭经伴肥胖就诊。以下哪些因素可能导致垂体性闭经：A.垂体肿瘤B.糖皮质激素使用C.下丘脑性疾病D.长期精神压力E.雄激素不敏感综合征三、案例分析题（每题10分，共5题）21.张家口某男性患者，45岁，主诉性欲减退、勃起功能障碍3年。既往有高血压病史，长期服用降压药。体格检查发现睾丸偏小，外周血FSH、LH显著升高，Testosterone水平低。患者无隐睾史，家族无类似疾病。请分析可能的病因及鉴别诊断。22.一名张家口女性患者，32岁，因闭经伴乏力就诊。既往有甲状腺功能减退病史，长期服用左甲状腺素钠片。内分泌检查提示FSH、LH降低，E2低，Prolactin正常。请分析可能的病因及进一步检查建议。23.张家口某男性患者，38岁，因性欲减退、疲劳就诊。既往有类风湿关节炎病史，长期使用泼尼松。内分泌检查提示Testosterone水平低，LH、FSH正常。请分析可能的病因及治疗建议。24.一名张家口女性患者，28岁，因闭经伴脱发就诊。性激素六项检查示FSH、LH降低，E2低，Prolactin正常。既往无特殊病史，家族无类似疾病。请分析可能的病因及鉴别诊断。25.张家口某男性患者，50岁，因阳痿、畏寒就诊。体格检查发现睾丸偏小，外周血FSH、LH显著升高，Testosterone水平低。既往有长期酗酒史，家族无类似疾病。请分析可能的病因及治疗建议。答案及解析一、单选题答案及解析1.答案：A解析：患者表现为性腺功能减退症状（性欲减退、勃起功能障碍）伴外周血FSH、LH显著升高，Testosterone水平低，符合原发性睾丸功能衰竭的特征。继发性性腺功能减退时，促性腺激素水平通常正常或降低。垂体性性腺功能减退时，FSH、LH水平会升高，但Testosterone水平通常正常或仅轻度降低。雄激素不敏感综合征患者外周血Testosterone水平正常，但临床表现与男性激素水平不匹配。精索静脉曲张主要影响精子质量，一般不导致激素水平显著改变。2.答案：E解析：患者有甲状腺功能减退病史，可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为FSH、LH降低，E2低。高催乳素血症通常表现为Prolactin升高，但本例Prolactin正常，故不考虑该病因。卵巢早衰和垂体性闭经时FSH、LH水平通常升高。多囊卵巢综合征时FSH、LH水平正常或升高，E2水平通常正常。3.答案：D解析：患者表现为Testosterone水平低，LH正常，符合下丘脑性性腺功能减退的特征。原发性睾丸功能衰竭时，FSH、LH水平会升高。雄激素不敏感综合征患者外周血Testosterone水平正常。垂体性性腺功能减退时，FSH、LH水平会升高。精索静脉曲张主要影响精子质量，一般不导致Testosterone水平显著改变。4.答案：B解析：患者表现为月经稀发、体重增加伴脱发，符合高催乳素血症的特征。卵巢早衰时FSH、LH水平会升高。多囊卵巢综合征时FSH、LH水平正常或升高，E2水平通常正常。下丘脑性闭经和垂体性闭经时FSH、LH水平通常升高。5.答案：A解析：患者表现为性腺功能减退症状（阳痿、畏寒）伴外周血FSH、LH显著升高，Testosterone水平低，符合原发性睾丸功能衰竭的特征。长期酗酒可能导致睾丸功能受损。继发性性腺功能减退时，FSH、LH水平通常正常或降低。垂体性性腺功能减退时，FSH、LH水平会升高，但Testosterone水平通常正常或仅轻度降低。雄激素不敏感综合征患者外周血Testosterone水平正常。6.答案：E解析：患者长期使用糖皮质激素，可能导致Testosterone水平低，LH、FSH正常，符合糖皮质激素性性腺功能减退的特征。原发性睾丸功能衰竭时，FSH、LH水平会升高。继发性性腺功能减退时，FSH、LH水平通常正常或降低。垂体性性腺功能减退时，FSH、LH水平会升高。雄激素不敏感综合征患者外周血Testosterone水平正常。7.答案：B解析：患者表现为闭经、乏力，外周血FSH、LH降低，E2低，符合下丘脑性闭经的特征。卵巢早衰时FSH、LH水平会升高。垂体性闭经时FSH、LH水平通常升高。多囊卵巢综合征时FSH、LH水平正常或升高，E2水平通常正常。高催乳素血症时Prolactin水平会升高。8.答案：A解析：患者表现为性腺功能减退症状（性欲减退、体型肥胖）伴外周血FSH、LH升高，Testosterone水平低，符合原发性睾丸功能衰竭的特征。隐睾可能导致睾丸功能受损。继发性性腺功能减退时，FSH、LH水平通常正常或降低。垂体性性腺功能减退时，FSH、LH水平会升高，但Testosterone水平通常正常或仅轻度降低。雄激素不敏感综合征患者外周血Testosterone水平正常。9.答案：A解析：患者表现为月经稀发、脱发，外周血FSH、LH正常，E2低，符合卵巢早衰的特征。多囊卵巢综合征时FSH、LH水平正常或升高，E2水平通常正常。下丘脑性闭经和垂体性闭经时FSH、LH水平通常升高。10.答案：E解析：患者长期使用抗抑郁药，可能导致Testosterone水平低，LH、FSH正常，符合抗抑郁药性性腺功能减退的特征。原发性睾丸功能衰竭时，FSH、LH水平会升高。继发性性腺功能减退时，FSH、LH水平通常正常或降低。垂体性性腺功能减退时，FSH、LH水平会升高。雄激素不敏感综合征患者外周血Testosterone水平正常。二、多选题答案及解析11.答案：ABC解析：垂体肿瘤、下丘脑性疾病和长期使用糖皮质激素可能导致继发性性腺功能减退。长期酗酒可能导致原发性睾丸功能衰竭。雄激素不敏感综合征属于原发性性腺功能减退。12.答案：ABE解析：Prolactin水平测定、GnRH兴奋试验和垂体MRI有助于鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经。甲状腺功能检查主要用于评估甲状腺功能状态，对鉴别诊断意义不大。糖代谢检查主要用于评估胰岛素抵抗状态。13.答案：AB解析：克氏综合征（Klinefelter综合征）和隐睾可能导致原发性睾丸功能衰竭。长期接触环境毒素可能影响睾丸功能，但通常表现为精子质量下降，激素水平改变不明显。糖皮质激素使用和下丘脑性疾病通常导致继发性性腺功能减退。14.答案：ABD解析：遗传因素、自身免疫性疾病和化疗或放疗史可能导致卵巢早衰。长期精神压力可能影响月经周期，但通常不导致卵巢功能衰竭。高催乳素血症主要影响月经周期，对卵巢功能的影响较小。15.答案：ABD解析：Testosterone水平测定、FSH、LH水平测定和GnRH兴奋试验有助于鉴别原发性性腺功能减退和继发性性腺功能减退。垂体MRI主要用于评估垂体和下丘脑结构异常。睾丸超声主要用于评估睾丸结构，对激素水平的鉴别意义不大。16.答案：ACD解析：神经性厌食症、垂体肿瘤和精神性压力过大可能导致下丘脑性闭经。糖尿病可能影响月经周期，但通常不导致闭经。甲状腺功能减退可能影响月经周期，但通常表现为月经紊乱，而非闭经。17.答案：A解析：雄激素不敏感综合征属于原发性性腺功能减退，与遗传因素相关。长期接触环境毒素、糖皮质激素使用、下丘脑性疾病和睾丸发育不良通常不导致雄激素不敏感综合征。18.答案：ACD解析：影像学检查（盆腔超声）、促性腺激素水平测定和甲状腺功能检查有助于鉴别多囊卵巢综合征和卵巢早衰。糖代谢检查主要用于评估胰岛素抵抗状态。腹部CT对鉴别诊断意义不大。19.答案：ABE解析：垂体肿瘤、精神压力过大和长期服用某些药物（如多巴胺受体拮抗剂）可能导致高催乳素血症。糖皮质激素使用可能影响Prolactin水平，但通常不导致显著升高。下丘脑性疾病和长期接触环境毒素对Prolactin水平的影响较小。20.答案：AB解析：垂体肿瘤和糖皮质激素使用可能导致垂体性闭经。下丘脑性疾病、长期精神压力和雄激素不敏感综合征通常不导致垂体性闭经。三、案例分析题答案及解析21.答案：可能的病因：-原发性睾丸功能衰竭（可能与年龄相关或隐睾未治疗）-糖皮质激素性性腺功能减退（