上海市中医院肾内科住院医师晋升主治医师病种题库

上海市中医院肾内科住院医师晋升主治医师病种题库一、选择题（每题2分，共20题）1.上海市中医院肾内科常见慢性肾脏病（CKD）分期中，G3b期对应的估计肾小球滤过率（eGFR）范围是？A.45-30mL/(min·1.73m²)B.30-15mL/(min·1.73m²)C.15-12mL/(min·1.73m²)D.60-45mL/(min·1.73m²)2.对于上海市高血压合并慢性肾脏病（CKD）3a期的患者，首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.索托洛尔C.氨氯地平D.贝那普利3.上海市中医院肾内科在治疗糖尿病肾病（DN）时，下列哪项指标改善提示治疗效果良好？A.血糖波动增大B.尿微量白蛋白排泄率（UACR）下降C.血肌酐（SCr）快速升高D.肾脏超声显示肾脏体积增大4.上海市中医治疗肾病综合征（NS）时，常用哪项中药方剂？A.六味地黄丸B.桂枝汤C.知柏地黄丸D.参苓白术散5.上海市中医院肾内科在评估狼疮性肾炎（LN）患者时，下列哪项实验室检查最具特异性？A.抗双链DNA抗体B.C3、C4下降C.尿红细胞计数增高D.肾活检免疫荧光显示IgA沉积6.对于上海市终末期肾病（ESRD）患者，血液透析时最常用的抗凝药物是？A.肝素B.华法林C.低分子肝素D.磺达肝癸钠7.上海市中医院肾内科在管理透析相关性腹水（DAH）患者时，首选的治疗措施是？A.口服利尿剂B.腹腔穿刺放液C.腹腔灌洗D.肾脏移植8.上海市中医治疗慢性肾衰竭（CRF）时，常采用哪项治则？A.滋阴降火B.补益肾气C.破血逐瘀D.清热解毒9.上海市中医院肾内科在鉴别急性肾损伤（AKI）病因时，以下哪项检查最可靠？A.尿常规B.肾脏超声C.血清肌酐（SCr）D.肾活检病理检查10.对于上海市高血压肾病（HGN）患者，中医辨证分型中“水湿内停”证最常使用的方剂是？A.济生肾气丸B.五苓散C.桂枝茯苓胶囊D.金匮肾气丸二、填空题（每空1分，共10空）1.上海市中医院肾内科在治疗肾病综合征（NS）时，中医认为“脾肾两虚”证宜用_______方剂调理。2.上海市高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者，若UACR持续升高，需警惕_______的发生。3.上海市中医治疗狼疮性肾炎（LN）时，常用_______药物配合激素减量。4.上海市血液透析患者发生透析相关性腹水（DAH）时，中医认为与_______有关。5.上海市中医院肾内科在评估糖尿病肾病（DN）时，若发现肾脏体积缩小，提示_______严重。6.上海市肾内科常见的中药治疗慢性肾衰竭（CRF）方剂中，六味地黄丸侧重于_______肾虚。7.上海市高血压肾损害患者，若出现蛋白尿，中医辨证常为_______证。8.上海市中医治疗急性肾损伤（AKI）时，若辨证为“湿热蕴结”，常用_______方剂。9.上海市肾内科在管理终末期肾病（ESRD）患者时，中医强调“培元固本”，常用_______药物。10.上海市中医院肾内科在治疗慢性肾脏病（CKD）时，若患者兼有“血瘀”证，可加用_______药物。三、简答题（每题5分，共4题）1.简述上海市中医院肾内科治疗慢性肾脏病（CKD）的中医辨证要点。2.上海市肾内科在鉴别糖尿病肾病（DN）与高血压肾损害时，关键的临床指标有哪些？3.上海市血液透析患者发生血管通路狭窄时，中医如何辅助治疗？4.上海市中医院肾内科在管理狼疮性肾炎（LN）患者时，如何预防病情复发？四、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，58岁，上海市居民。主诉“水肿3个月，伴尿泡沫增多”。查体：血压160/95mmHg，双下肢水肿。实验室检查：SCr178μmol/L，UACR2.5mg/g，24小时尿蛋白定量2.1g。中医辨证为“脾肾气虚”证。请制定该患者的中西医结合治疗方案。2.患者，女，32岁，上海市居民。因“反复面部蝶形红斑伴尿蛋白阳性1年”入院。诊断为狼疮性肾炎（LN，III型）。西医予激素+免疫抑制剂治疗，中医辨证为“肝肾阴虚”证。请分析该患者的中医治疗思路及常用方剂。答案与解析一、选择题1.A解析：G3b期对应的eGFR范围是45-30mL/(min·1.73m²)，符合上海市中医院肾内科CKD分期标准。2.D解析：贝那普利为ACEI类药物，适用于高血压合并CKD患者，可延缓肾功能恶化。3.B解析：UACR下降是DN治疗效果的重要指标，提示肾小球滤过功能改善。4.C解析：知柏地黄丸滋阴降火，适用于DN肾阴亏虚证。5.A解析：抗双链DNA抗体是LN的特异性指标，上海市中医院肾内科常用于早期诊断。6.A解析：肝素是血液透析常用抗凝药物，上海市肾内科广泛使用。7.B解析：腹腔穿刺放液是DAH的紧急处理措施，上海市中医院肾内科优先采用。8.B解析：补益肾气是CRF中医治疗的核心原则，上海市中医方案常用六味地黄丸等。9.D解析：肾活检病理检查可明确AKI病因，上海市肾内科强调病理诊断。10.B解析：五苓散利水渗湿，适用于“水湿内停”证，上海市中医方案常用。二、填空题1.六味地黄丸2.肾功能恶化3.中药（如丹参、黄芪）4.脾虚湿盛5.肾功能衰竭6.肾阴虚7.脾肾气虚8.龙胆泻肝汤9.补骨脂、菟丝子10.桃红四物汤三、简答题1.上海市中医院肾内科治疗CKD的中医辨证要点：-脾肾气虚证：神疲乏力、腰膝酸软，治以补益脾肾，方用六味地黄丸合参苓白术散。-肝肾阴虚证：头晕耳鸣、口干咽燥，治以滋阴补肾，方用杞菊地黄丸。-血瘀证：腰痛固定、舌暗紫，治以活血化瘀，方用桃红四物汤。-水湿内停证：水肿、尿少，治以利水渗湿，方用五苓散。2.DN与高血压肾损害的鉴别指标：-DN：尿微量白蛋白排泄率持续升高，肾脏超声可能显示肾脏体积增大。-高血压肾损害：血压控制不佳，尿蛋白波动较大，肾功能进展较慢。3.中医辅助治疗血管通路狭窄：-中药：桃红四物汤活血化瘀，改善微循环。-针灸：足三里、太溪穴，促进气血运行。-外敷：透骨草膏温经通络，缓解狭窄。4.预防LN复发的措施：-中药调理：龙胆泻肝汤清肝火，六味地黄丸滋阴补肾。-生活方式：避免紫外线照射，控制情绪波动。-定期复查：监测尿蛋白、血免疫指标，及时调整治疗方案。四、案例分析题1.中西医结合治疗方案：-西医：限水限盐，ACEI类药物（如贝那普利）控制血压，必要时激素治疗。-中医：六味地黄丸合参苓白术散补益脾肾，加用黄芪、丹参活血化瘀。-生活方式：低蛋白饮食