衡水市中医院高龄患者围术期管理考核

衡水市中医院「高龄患者」围术期管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.高龄患者术前评估中，以下哪项指标最能反映其心肺储备功能？A.血红蛋白水平B.肌酐清除率C.心率变异率D.血压波动幅度2.高龄患者围术期发生谵妄的高危因素不包括：A.术前合并糖尿病B.长期使用激素类药物C.术前认知功能下降D.术后早期活动量不足3.对于高龄患者，预防术后恶心呕吐（PONV）的首选药物是：A.地塞米松B.吡米诺泮C.甲氧氯普胺D.雷米普隆4.高龄患者术后早期肠梗阻的主要原因是：A.肠系膜水肿B.腹腔粘连C.肠道菌群失调D.胃肠道动力不足5.高龄患者术后谵妄的预防措施中，以下哪项效果最显著？A.限制液体输入量B.保持环境安静，减少干扰C.延长术后镇痛时间D.增加夜间巡视频率6.高龄患者围术期感染的最常见病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌7.高龄患者术后疼痛管理中，以下哪种镇痛方案最符合“按需给药”原则？A.持续静脉泵注阿片类药物B.预先给予镇痛药预防疼痛C.口服缓释镇痛片D.肌肉注射镇痛针8.高龄患者术后跌倒风险评估中，以下哪项指标权重最高？A.血压水平B.站立平衡能力C.视力状况D.精神状态9.高龄患者术后静脉血栓形成的预防措施中，以下哪项属于物理预防？A.使用低分子肝素B.穿梯度压力袜C.皮下注射阿司匹林D.定期踝泵运动10.高龄患者术后电解质紊乱最常见的是：A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高氯血症二、多选题（每题3分，共10题）1.高龄患者术前准备中，以下哪些属于常规检查项目？A.心电图检查B.肾功能评估C.意识状态评分D.肿瘤标志物检测2.高龄患者术后并发症中，以下哪些属于神经系统并发症？A.谵妄B.癫痫发作C.脑梗死D.呼吸骤停3.高龄患者围术期营养支持中，以下哪些属于肠内营养途径？A.鼻饲管B.胃造口C.肠道造口D.静脉输注营养液4.高龄患者术后发生肠梗阻的警示信号包括：A.腹胀明显B.肛门无排气排便C.停止排便排气超过12小时D.腹痛加剧5.高龄患者术后谵妄的干预措施中，以下哪些有效？A.非药物干预（如定向力训练）B.药物治疗（如苯二氮䓬类药物）C.保持环境光线适宜D.减少液体输注量6.高龄患者术后感染防控中，以下哪些属于手卫生关键环节？A.术前洗手B.戴无菌手套C.摘除戒指等饰品D.使用速干手消毒剂7.高龄患者术后疼痛管理中，以下哪些属于非阿片类镇痛药物？A.布洛芬B.曲马多C.芬太尼D.吗啡8.高龄患者术后跌倒风险评估中，以下哪些因素需要重点关注？A.视力下降B.精神状态异常C.步态不稳D.药物副作用9.高龄患者术后静脉血栓形成的危险因素包括：A.术后制动B.恶性肿瘤C.高凝状态D.年龄超过70岁10.高龄患者术后电解质紊乱的常见原因有：A.肾功能不全B.液体输注不当C.恶心呕吐D.胃肠道丢失三、判断题（每题1分，共10题）1.高龄患者术前禁食水时间应严格遵循“NPO8小时，禁水2小时”原则。（×）2.高龄患者术后谵妄的发生率与手术创伤程度成正比。（×）3.高龄患者术后早期活动有助于预防肺部并发症。（√）4.高龄患者术后发生低钠血症的主要原因是液体输入过多。（×）5.高龄患者术后跌倒风险评估工具通常包括Morse量表和HendrichII量表。（√）6.高龄患者术后静脉血栓形成的预防首选药物是肝素。（×）7.高龄患者术后疼痛管理应优先考虑阿片类药物。（×）8.高龄患者术后谵妄的恢复期通常需要1-2周时间。（×）9.高龄患者术后感染防控中，环境消毒频率应低于普通患者。（×）10.高龄患者术后肠梗阻的保守治疗无效时，应立即手术干预。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述高龄患者术前评估的主要内容。2.如何预防高龄患者术后发生谵妄？3.高龄患者术后静脉血栓形成的三级预防策略是什么？4.简述高龄患者术后疼痛管理的“三阶梯”原则。5.高龄患者术后跌倒的预防措施有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，78岁，因“右膝骨性关节炎”拟行人工膝关节置换术。术前评估发现：高血压病史10年（血压160/95mmHg），糖尿病病史5年（空腹血糖8.2mmol/L），术前认知功能轻度下降（MMSE评分23分）。请分析该患者围术期管理要点。2.患者女，82岁，因“胃癌”拟行根治性切除术。术后第2天出现发热（体温38.5℃）、意识模糊、双下肢肿胀。请分析可能的并发症及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：心率变异率能反映自主神经功能，是评估高龄患者心肺储备的重要指标。2.A解析：术前合并糖尿病属于慢性基础疾病，但并非直接高危因素，其他选项均与谵妄发生密切相关。3.B解析：吡米诺泮是强效抗组胺药，对预防和治疗PONV效果最佳。4.D解析：高龄患者胃肠蠕动减慢，术后早期肠梗阻多因动力不足引起。5.B解析：保持环境安静、减少干扰是预防谵妄最有效的非药物措施。6.A解析：高龄患者术后感染以医院获得性感染为主，葡萄球菌是最常见病原体。7.B解析：预先给予镇痛药可预防疼痛，符合“预防性镇痛”原则。8.B解析：站立平衡能力是跌倒风险评估的核心指标，权重最高。9.B解析：梯度压力袜属于物理预防手段，其他选项为药物或化学预防。10.B解析：高龄患者术后低钠血症常见，多因利尿剂使用或过度补液导致。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：肿瘤标志物检测非常规术前检查。2.A,B,C解析：呼吸骤停属于呼吸系统并发症，而非神经系统并发症。3.A,B,C解析：静脉输注营养液属于肠外营养。4.A,B,C,D解析：以上均为肠梗阻的警示信号。5.A,B,C解析：减少液体输注量可能加重脱水，非首选措施。6.A,B,C,D解析：手卫生是防控感染的关键环节。7.A,B解析：曲马多、芬太尼、吗啡均属于阿片类镇痛药。8.A,B,C,D解析：以上均为跌倒风险评估的重点因素。9.A,B,C,D解析：以上均为静脉血栓形成的危险因素。10.A,B,C,D解析：以上均为电解质紊乱的常见原因。三、判断题答案与解析1.×解析：高龄患者需根据具体情况调整禁食水时间，非严格固定。2.×解析：谵妄发生率与手术创伤程度无直接关系，多与基础疾病和术后应激相关。3.√解析：早期活动可促进肺扩张，预防肺炎。4.×解析：低钠血症多因水钠丢失过多或肾功能下降导致。5.√解析：Morse量表和HendrichII量表是常用跌倒风险评估工具。6.×解析：药物预防首选低分子肝素。7.×解析：应优先考虑非阿片类镇痛药。8.×解析：部分患者恢复期较短，甚至几天内可缓解。9.×解析：环境消毒频率应高于普通患者。10.√解析：保守治疗无效时需及时手术。四、简答题答案与解析1.高龄患者术前评估主要内容包括：基础疾病评估（心、肺、肾、肝功能）、认知功能评估（MMSE）、营养状况、跌倒风险、谵妄风险、疼痛管理需求、麻醉风险评估等。2.预防高龄患者术后谵妄的措施-非药物干预：保持环境安静、定向力训练、减少夜间干扰。-药物干预：谨慎使用镇静药物，避免苯二氮䓬类药物。-其他：维持水电解质平衡、早期活动、避免过度液体输注。3.静脉血栓三级预防策略-一级预防：术前踝泵运动、梯度压力袜。-二级预防：药物预防（如低分子肝素）。-三级预防：血栓形成后溶栓或手术取栓。4.疼痛管理“三阶梯”原则-第一阶梯：非阿片类镇痛药（如布洛芬）。-第二阶梯：弱阿片类镇痛药（如曲马多）。-第三阶梯：强阿片类镇痛药（如吗啡）。5.高龄患者术后跌倒预防措施-环境改造：地面防滑、夜间照明、床挡使用。-药物管理：减少镇静药物使用、注意药物副作用。-早期活动：逐步增加活动量，避免久卧。-认知干预：改善定向力，避免独处。五、案例分析题答案与解析1.患者术前管理要点-心血管管理：控制血压在130/80mmHg左右，避免过降导致脑供血不足。-血糖控制：术前血糖控制在7.8mmol/L以下，避免高血糖加重应激。-认知功能：评估认知状态，预防术后谵妄，可使用胆碱酯酶抑制剂辅助。-营养支持：术前加强营养，必要时肠内营养支持。-麻醉选择：选择硬膜外麻醉或全麻，注