2025第二人民医院创伤骨科主任医师资格认证

2025第二人民医院创伤骨科主任医师资格认证一、单选题（共20题，每题2分，合计40分）1.在处理复杂胫骨平台骨折时，对于Schatzker分型为V型的患者，首选的治疗方法是？A.切开复位内固定B.外固定支架C.非手术治疗D.关节置换术2.关于肱骨近端骨折的手术入路，下列描述错误的是？A.常用的入路包括肩关节后侧入路B.Neer分型II型骨折首选经三角肌入路C.IV型骨折需联合喙突入路D.路易斯（Luria）入路适用于严重骨质疏松患者3.急性骨筋膜室综合征（AFS）早期诊断的关键指标是？A.局部皮温升高B.肌肉压痛（+）C.足背动脉搏动减弱D.肢体肿胀伴感觉异常4.关于髋臼骨折的复位原则，以下说法不正确的是？A.应在全身麻醉下进行复位B.首先恢复髋臼后壁的完整性C.必须通过CT验证复位效果D.骨折块移位＞50%时可考虑关节置换5.开放性骨折清创术的“黄金时间”是指伤后多久内进行？A.2小时内B.6小时内C.8小时内D.12小时内6.对于老年性股骨转子间骨折，选择动力髋螺钉（DHS）而非PFNA的禁忌证是？A.股骨颈前倾角＞25°B.骨质疏松评分T＜-3.0C.股骨头坏死面积＞30%D.患者合并严重心功能不全7.脊柱骨折后凸畸形矫正术中，截骨角度的测量基准通常是？A.椎体后缘线B.椎弓根轴线C.椎板前缘线D.椎体中心点8.关于关节镜下膝关节半月板缝合术，下列说法错误的是？A.适用于桶柄状撕裂且基底宽度＞25%的患者B.应在关节镜直视下确认撕裂边缘的活动性C.缝线张力需均匀，避免术后关节活动受限D.术后需严格限制负重3个月9.急性化脓性骨髓炎与创伤后骨髓水肿的鉴别要点是？A.局部皮温升高程度B.白细胞计数（WBC）＞15×10⁹/LC.MRI表现T1加权低信号D.ESR＞50mm/h10.关于桡骨头骨折的复位要求，以下描述不准确的是？A.骨折块移位＜2mm可考虑保守治疗B.关节面接触率应恢复＞75%C.桡骨头血供需至少保留1个血管蒂D.必须恢复肘关节的伸展功能11.骨缺损较大时，骨移植首选的材料是？A.异体骨+骨水泥B.自体骨+骨生长因子C.人工骨+膜材料D.重组骨蛋白12.关于创伤后深静脉血栓（DVT）的预防，以下措施无效的是？A.术中使用抗凝药物B.术后间歇充气加压装置（IPC）C.患者长期卧床制动D.下肢主动踝泵运动13.胫骨远端骨折中，Pauwels分型为III型的特点包括？A.横行骨折，近端向前倾斜＞10°B.垂直骨折，近端向后倾斜＞20°C.楔形骨折，骨折块楔入干骺端D.伴腓骨骨折，骨折角＞50°14.关于肩袖撕裂的康复训练，以下说法错误的是？A.术后第1周以冰敷和抬高患肢为主B.第2周可开始被动前屈训练C.第4周可进行抗阻训练D.肩峰下减压术后需严格限制外展活动15.脊柱骨折合并截瘫时，急诊减压手术的指征不包括？A.神经功能进行性恶化B.椎管占位率＞70%C.保守治疗2周后截瘫无改善D.患者合并严重呼吸衰竭16.关于肘关节僵硬的康复治疗，以下原则错误的是？A.早期以被动活动为主B.中期增加主动辅助活动C.后期可使用热敷加速恢复D.术后固定时间越长越好17.髋关节置换术后预防DVT的药物选择，以下首选的是？A.华法林B.利伐沙班C.肝素D.达比加群18.关于骨肿瘤的分期，Enneking分期的关键依据是？A.肿瘤大小B.转移情况C.活动度D.淋巴结受累19.复杂骨折术后感染最常见的致病菌是？A.铜绿假单胞菌B.表皮葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌20.关于骨质疏松性椎体压缩骨折，以下治疗方式不适用于所有患者的是？A.椎体成形术B.经皮椎体后凸成形术C.保守卧床治疗D.外固定支架二、多选题（共10题，每题3分，合计30分）1.开放性骨折术后感染的高危因素包括？A.伤后清创时间＞8小时B.术中使用骨水泥C.术后合并糖尿病D.固定支架使用时间＞3个月E.术后早期活动过度2.急性创伤后骨筋膜室综合征的典型临床表现有？A.肢体肿胀伴麻木B.受损区域皮温升高C.指端毛细血管充盈延迟D.肢体活动性疼痛E.受损区域皮肤发绀3.髋臼骨折手术入路的选择依据包括？A.骨折类型（如后壁骨折）B.患者年龄（＞70岁）C.是否合并神经损伤D.患者合并重度骨质疏松E.骨折块数量（＞3块）4.老年性股骨转子间骨折围手术期管理要点包括？A.术前预防性使用抗生素B.术后早期抗凝治疗C.择期手术时间＞48小时D.术后早期床上活动E.预防压疮和肺部感染5.脊柱骨折后凸畸形矫正术的并发症可能包括？A.神经损伤B.植入物断裂C.血管损伤D.感染E.矫正过度6.膝关节半月板撕裂的手术适应证包括？A.桶柄状撕裂伴交锁B.撕裂面积＞30%且基底稳定C.保守治疗6个月无效D.撕裂位于关节囊内E.患者年龄＜40岁7.创伤后深静脉血栓的预防措施包括？A.术中使用低分子肝素B.术后使用间歇充气加压装置C.患者被动踝泵运动D.术后长时间卧床E.术前戒烟8.桡骨头骨折的治疗方式包括？A.关节镜下修复B.切开复位内固定C.人工桡骨头置换D.外固定支架E.保守治疗9.骨肿瘤的影像学检查方法包括？A.X线平片B.MRIC.CTD.PET-CTE.超声10.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方式包括？A.经皮椎体成形术B.椎体后凸成形术C.外固定支架D.保守卧床治疗E.切开复位内固定三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.股骨颈骨折患者若合并严重心功能不全，应优先考虑关节置换术。（√/×）2.膝关节半月板撕裂术后需严格限制负重4周。（√/×）3.开放性骨折清创时，应尽量保留骨折端周围的健康软组织。（√/×）4.脊柱骨折合并截瘫时，急诊减压手术越早越好。（√/×）5.桡骨头骨折伴血管损伤时，应紧急手术探查。（√/×）6.骨肿瘤的Enneking分期中，G3表示肿瘤分化程度高。（√/×）7.创伤后骨髓水肿在MRI上表现为T1低信号、T2高信号。（√/×）8.髋臼骨折手术入路选择时，年龄是重要考虑因素。（√/×）9.急性化脓性骨髓炎需早期抗生素治疗，通常需持续6周。（√/×）10.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗首选椎体成形术。（√/×）四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）1.简述开放性骨折清创术的“四清”原则。2.简述肩袖撕裂的手术适应证。3.简述脊柱骨折后凸畸形矫正术的术前准备。4.简述膝关节半月板撕裂的保守治疗原则。5.简述创伤后深静脉血栓的预防措施。五、论述题（共2题，每题10分，合计20分）1.结合临床实际，论述复杂胫骨平台骨折的手术要点及并发症防治。2.结合临床实际，论述老年性股骨转子间骨折的围手术期管理。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：SchatzkerV型骨折为粉碎性骨折伴明显移位，需手术治疗。切开复位内固定可恢复关节面平整，但需注意避免过度剥离骨膜以保护血供。2.A解析：肩关节后侧入路主要用于肱骨外科颈骨折或肩胛骨骨折，不适用于肱骨近端骨折。Neer分型II型骨折（头下型）首选前方入路。3.D解析：AFS早期诊断需结合临床表现（肿胀、疼痛、感觉异常）和检查（毛细血管充盈延迟）。肢体肿胀伴感觉异常是典型表现。4.C解析：髋臼骨折复位需在CT引导下进行，但并非必须先进行复位。复位效果需通过CT验证，但并非唯一标准。5.C解析：开放性骨折清创术的“黄金时间”是伤后8小时内，此时感染风险最低。6.C解析：股骨头坏死面积＞30%时，DHS固定可能导致骨折块旋转，PFNA更优。其他选项均支持DHS使用。7.A解析：脊柱截骨角度需以椎体后缘线为基准，确保截骨平面与水平面垂直。8.C解析：缝合线张力不当会导致术后关节僵硬，需均匀加压。9.B解析：化脓性骨髓炎WBC计数通常＞15×10⁹/L，而骨髓水肿仅表现为局部压痛。10.D解析：桡骨头骨折需恢复屈伸功能，但不必强制恢复伸展功能。11.B解析：自体骨结合骨生长因子可促进骨再生，适用于大面积骨缺损。12.C解析：DVT预防需早期活动，长期卧床反而增加风险。13.B解析：PauwelsIII型为垂直骨折伴明显后倾，易导致内固定失败。14.D解析：肩峰下减压术后需逐步恢复外展活动，过度限制会导致肩峰撞击。15.D解析：严重呼吸衰竭需优先处理，减压手术需权衡风险。16.D解析：过度固定会导致关节僵硬，需适时解除固定。17.B解析：髋关节置换术后利伐沙班是首选抗凝药，起效快且安全性高。18.B解析：Enneking分期以转移情况为关键，分为G1-3级。19.C解析：复杂骨折术后感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。20.D解析：严重骨质疏松性骨折可考虑手术，但非所有患者均需手术。二、多选题答案与解析1.A/B/C/D解析：清创时间过长、骨水泥使用、糖尿病和固定时间过长均增加感染风险。2.A/B/C/D/E解析：AFS典型表现为肿胀、皮温升高、毛细血管充盈延迟、疼痛和皮肤发绀。3.A/C/D/E解析：手术入路需根据骨折类型、神经损伤、骨质疏松和骨折块数量选择。4.A/B/D/E解析：择期手术时间＞48小时会增加并发症风险。5.A/B/C/D/E解析：脊柱矫正术可能并发神经损伤、植入物断裂、血管损伤、感染和矫正过度。6.A/B/C/D解析：桶柄状撕裂伴交锁、基底稳定、保守无效、关节囊内撕裂和年轻患者均支持手术。7.A/B/C/E解析：长时间卧床增加DVT风险。8.A/B/C/D解析：桡骨头骨折可经关节镜修复、切开复位内固定、人工置换或外固定。9.A/B/C/D/E解析：骨肿瘤的影像学检查方法包括X线、MRI、CT、PET-CT和超声。10.A/B/D/E解析：保守治疗适用于部分患者，但非首选。三、判断题答案与解析1.√解析：心功能不全患者骨质疏松严重，内固定易失败，优先关节置换。2.×解析：术后负重时间需根据恢复情况调整，通常2-3周。3.√解析：保留健康软组织可促进愈合。4.√解析：急诊减压可防止神经损伤恶化。5.√解析：血管损伤需紧急手术。6.×解析：G3表示肿瘤分化差，恶性程度高。7.√解析：骨髓水肿在MRI上表现为T1低信号、T2高信号。8.√解析：年龄影响骨质疏松程度，需调整手术方案。9.√解析：化脓性骨髓炎需6周抗生素治疗。10.√解析：微创治疗首选椎体成形术。四、简答题答案与解析1.开放性骨折清创术的“四清”原则：清创（清除异物和坏死组织）、清纱（清洗伤口）、清血（止血）、清针（拔除残留针头）。2.肩袖撕裂手术适应证：桶柄状撕裂伴交锁、保守无效、撕裂面积＞30%、基底稳定、年轻患者。3.脊柱骨折后凸畸形矫正术的术前准备：评估神经功能、完善影像学检查、纠正贫血、控制血糖、预防感染。4.膝关节半月板撕裂的保守治疗原则：休息、冰敷、制动、康复训练、避免加重损伤的活动。5.创伤后深静脉血栓的预防措施：早期活动、间歇充气加压装置、抗凝药物、避免久坐。五、论述题答案与解析1.复杂胫骨平台骨折的手术要点及并发症防治：手术要点：-关节面复位需精确，恢复关节间隙；-骨折固定需稳定，避免旋转；-血供保护，避免过度