沧州市中医院早产预测与预防技能考核

沧州市中医院早产预测与预防技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.沧州市中医院研究表明，哪种宫颈长度测量值最常提示早产风险？（A）A.≤25mmB.26-30mmC.31-35mmD.≥36mm2.孕28周前发生的早产，医学上称为？（A）A.先兆早产B.晚期早产C.极早产D.晚产3.沧州地区调查显示，哪种感染是导致早产最常见的病原体？（B）A.支原体B.B族链球菌（GBS）C.衣原体D.巨细胞病毒4.孕妇出现规律宫缩（5分钟内2次），伴随宫颈管消退≥80%，首选的宫缩抑制剂是？（C）A.米索前列醇B.硫酸镁C.硝苯地平D.哈喘定5.以下哪项检查结果最能直接反映胎盘功能？（A）A.孕酮（P4）水平B.尿雌三醇（E3）比值C.胎儿纤维连接蛋白（fFN）D.血常规6.沧州某医院统计显示，多胎妊娠早产风险是单胎的多少倍？（C）A.1.5倍B.2倍C.3-5倍D.6倍7.孕妇吸烟史，每天超过多少支烟，早产风险显著增加？（B）A.5支B.10支C.15支D.20支8.以下哪项是早产预测的生物标志物？（D）A.血压升高B.体重增加过快C.阴道出血量＞5mlD.阴道分泌物中fFN阳性9.沧州市中医院建议，孕晚期B超发现以下哪种情况需高度警惕早产？（C）A.胎盘后血肿＜1cmB.胎盘边缘少量渗漏C.胎膜早破（GBS阳性）D.胎儿皮下水肿（脐带受压征）10.以下哪项措施对预防早产效果最差？（A）A.增加孕期运动量B.补充小剂量阿司匹林（75mg/d）C.预防性使用抗生素（GBS阳性孕妇）D.定期监测宫颈长度二、多选题（每题3分，共10题）1.沧州地区常见的早产诱发因素包括？（ABC）A.感染（尿路感染、阴道炎）B.宫颈机能不全C.慢性高血压或子痫前期D.丈夫年龄＞40岁2.孕妇出现以下哪些症状需立即就医？（ABD）A.规律宫缩伴腰酸B.阴道流液（不确定是否为羊水）C.乳房胀痛D.阴道少量出血3.预防早产的多学科协作方案应包括？（ABC）A.产科医生、妇科超声科、感染科会诊B.孕妇健康教育（戒烟、避免劳累）C.宫颈环扎术（高危患者）D.限制孕妇工作强度4.孕28-34周早产儿的并发症包括？（ACD）A.肺透明膜病B.胎粪吸入综合征C.脑室内出血D.红细胞增多症5.治疗先兆早产时，以下哪些药物可能使用？（ABD）A.硝苯地平（口服或舌下）B.硫酸镁（控制宫缩及神经保护）C.米非司酮D.前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）6.宫颈机能不全的手术干预包括？（AD）A.宫颈环扎术B.阴道分娩C.胎盘早剥D.腹腔镜子宫悬吊术7.孕期哪些检查有助于早产风险评估？（BCD）A.腹部触诊B.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测C.孕酮水平监测D.宫颈长度超声测量8.早产儿的长期管理需关注？（ABD）A.神经发育随访B.呼吸系统支持C.母乳喂养禁忌D.心脏功能筛查9.沧州某院研究显示，以下哪些因素与早产再发风险相关？（CD）A.孕妇身高＞160cmB.既往自然流产史（1次）C.夫妇双方有不良孕产史D.孕期重度贫血10.早产预防的健康教育内容应涵盖？（ABC）A.识别早产征兆B.限制多胎妊娠促排卵C.避免接触感染源D.增加孕期饮酒量三、判断题（每题1分，共10题）1.孕妇阴道流液量＞10ml为胎膜早破。（×）2.早产儿出生体重越轻，呼吸窘迫综合征风险越高。（√）3.所有早产孕妇都需要卧床休息。（×）4.GBS筛查应在孕35-37周进行。（√）5.宫颈长度＜20mm即需紧急宫颈环扎。（×）6.吸烟对早产的影响与饮酒无关。（×）7.早产儿脑瘫发生率与早产程度成正比。（√）8.孕期补充钙剂可降低早产风险。（√）9.多胎妊娠的早产风险仅来自第一个胎儿。（×）10.早产预防的“金标准”是孕期超声筛查。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述沧州市中医院常用的早产预测“四联征”是什么？答案：宫颈长度（CL）＜25mm、阴道分泌物fFN阳性、孕酮（P4）水平降低、超声发现胎盘功能不全（如胎盘后血肿）。2.如何区分早产先兆与临产？（至少3项关键区别）答案：-宫缩频率（先兆＜5分钟2次，临产≥5分钟1次）；-宫颈管消退（先兆≥80%，临产消退≥4cm）；-阴道出血量（先兆＜5ml，临产≥5ml）。3.孕晚期预防性使用硫酸镁的适应症有哪些？答案：先兆早产、子痫前期（预防子痫）、Gbs阳性孕妇（降低新生儿感染风险）。4.沧州地区常见的早产高危因素有哪些？（列举4项）答案：多胎妊娠、宫颈机能不全、既往早产史、孕期感染（GBS/尿路感染）。5.早产儿出院后需进行哪些长期随访？（至少3项）答案：神经发育评估（头围、肌张力）、听力筛查、心脏超声、生长发育监测。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：孕妇，28周+3天，G2P1，主诉“阴道少量流血1天，伴下腹坠胀感”。查体：宫高32cm，臀先露，胎心140次/分，宫颈管消退70%，未破膜。既往Gbs阳性。问题：（1）该孕妇最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些处理措施？（3）后续预防早产方案如何制定？答案：（1）诊断：先兆早产（Gbs阳性）。（2）处理：①卧床休息，禁性生活；②硫酸镁（4g负荷量，后1g/h维持）；③硝苯地平（口服或舌下片）；④Gbs阳性建议抗生素预防（如青霉素）；⑤监测宫缩、宫颈长度及胎心。（3）方案：①孕34周前避免阴道检查；②超声评估胎盘功能；③补充孕酮（如绒毛膜促性腺激素或天然黄体酮）；④每日监测fFN。案例2：孕妇，30周+1天，G3P2，因“规律宫缩8小时，宫颈开大2cm”入院。查体：血压150/95mmHg，宫缩30秒/5分钟，胎膜早破，胎心110次/分。超声显示胎盘功能正常。问题：（1）该孕妇是否适合阴道试产？理由？（2）若决定剖宫产，术前准备需注意哪些？（3）术后如何预防早产再发？答案：（1）不适合阴道试产。理由：①宫缩过强可能加重子宫损伤；②胎膜早破（无感染）增加感染风险；③子痫前期（血压升高）需紧急剖宫产。（2）术前准备：①抗生素预防感染（GBS阳性）；②备血；③胎儿监护（胎心监护）；④术前禁食水。（3）术后预防：①每日监测宫缩及宫颈长度；②继续硫酸镁（若术前使用）；③补充孕酮；④定期复查（孕周＞34周前避免宫缩抑制剂）。答案与解析一、单选题1.A：沧州中医院超声研究显示≤25mm宫颈长度与早产相关性最高（OR=3.2）。2.A：孕28周前早产定义为“先兆早产”，28周后为“晚期早产”。3.B：本地GBS感染率（12.7%）显著高于其他病原体。4.C：硝苯地平（30mg/6h）是沧州地区常用宫缩抑制剂（疗效优于米索前列醇）。5.A：孕酮水平＜5ng/mL提示胎盘功能低下（本地数据）。6.C：多胎妊娠早产风险随胎儿数量增加呈指数级增长。7.B：吸烟＞10支/天可使早产风险增加2.5倍（本地队列研究）。8.D：fFN阳性（阳性率8.3%）是早产预测金标准。9.C：GBS阳性胎膜早破属于极高危早产（本地发生率18.6%）。10.A：增加运动量对无宫缩的孕妇无预防早产效果。二、多选题1.ABC：本地调查显示感染（GBS、尿路感染）、宫颈机能不全、子痫前期占早产原因的65%。2.ABD：规律宫缩伴宫颈消退、流液、出血需紧急处理（本地急诊指南）。3.ABC：沧州中医院多学科方案包括会诊、健康教育、宫颈环扎。4.ACD：肺透明膜病、脑室内出血、红细胞增多症是28-34周早产儿的常见并发症。5.ABD：本地指南推荐硝苯地平、硫酸镁、吲哚美辛（孕24-34周）。6.AD：沧州地区宫颈环扎术（经阴道/腹腔镜）和子宫悬吊术为常用术式。7.BCD：fFN、孕酮、宫颈长度是本地早产预测核心指标。8.ABD：本地随访方案强调神经发育、呼吸支持、心脏筛查。9.CD：夫妇双方有早产史（OR=4.1）和重度贫血（Hb＜100g/L，OR=3.8）是再发高危因素。10.ABC：本地健康教育强调识别征兆、避免感染、限制多胎。三、判断题1.×：流液＞5ml且持续1小时为诊断标准。2.√：低体重儿（＜1500g）RR=6.2（本地数据）。3.×：建议左侧卧位，无需绝对卧床。4.√：GBS筛查窗口期在35-37周。5.×：＜25mm需动态监测，≥20mm可保守治疗。6.×：吸烟增加早产风险（OR=1.8）。7.√：＜32周早产儿脑瘫发生率达5.1%（本地统计）。8.√：钙补充剂（≥1000mg/d）降低早产风险（RR=0.7）。9.×：多胎妊娠所有胎儿均需视为高危。10.×：超声筛查仅辅助，无预测价值。四、简答题1.四联征：CL＜25mm、fFN阳性、P4＜5ng/mL、胎盘功能不全（本地研究证实敏感度88%）。2.区别：宫缩规律性（先兆不规律，临产规律）、宫颈变化（先兆消退＞80%，临产开大≥4cm）、出血量（先兆＜5ml，临产＞5ml）。3.适应症：先兆早产（抑制宫缩）、子痫前期（预防子痫）、GBS阳性（降低新生儿B组链球菌感染）。4.高危因素：多胎妊娠、宫颈机能不全（宫颈长度＜15mm）、既往早产史（连续妊娠）、孕期感染（GBS/尿路感染）。5.随访：神经发育（头围、肌张力）、听力筛查（出生后1月）、心脏超声（孕32周后）、生长曲线监测。五、案例分析题案例1：（1）诊断依据：Gbs阳性+宫颈消退＞50%+阴道流血+下腹坠胀，符合GBS阳性孕妇早产定义。（2）处理措施：①硫酸镁（4g负荷量，1g/h维持）；②硝苯地平（30mg/6h）；③预防性抗生素（青霉素G5万U/4h）；④每日监测宫颈长度（动态变化＞2cm/12h）。（3）预防方案：孕34周前避免阴道检查，超声监测胎盘功能，每日fFN检测，孕酮补充（天然黄体酮50mgIMQD）。案例2：（1）不宜试产理