急诊科除颤标准化流程

演讲人：日期:急诊科除颤标准化流程目录CATALOGUE01紧急评估与启动02设备准备与确认03心律分析与识别04安全放电操作05术后处置流程06医疗文书记录PART01紧急评估与启动患者意识与呼吸判断快速反应与初步观察医护人员需在10秒内完成患者意识状态评估，通过大声呼唤和轻拍双肩确认无反应后，立即检查胸廓起伏、听呼吸音及感受气流，判断是否存在呼吸骤停或濒死喘息。循环体征确认特殊情况鉴别同步触摸颈动脉搏动（不超过10秒），若脉搏消失且无自主呼吸，需立即启动心肺复苏流程，避免延误黄金抢救时间。需排除癫痫发作、晕厥等类似心脏骤停的表现，避免误判导致不必要的除颤操作。123团队协作与分工迅速确认除颤仪电量充足、电极片完好，开机后选择非同步模式（适用于室颤/无脉性室速），粘贴电极片前需擦干患者胸壁汗液或药物残留。设备检查与开机环境安全评估操作前需确保患者脱离水源、金属接触等导电环境，避免除颤时对施救者或旁观者造成电击伤害。第一发现者高声呼救并指定人员启动院内急救系统（如按下紧急报警按钮），同时明确分工，确保除颤仪、急救药品和辅助设备同步到位。呼救与除颤仪准备暴露胸壁与电极定位规范暴露操作快速解开或剪除患者上衣，完全暴露前胸及侧胸壁，避免衣物遮挡影响电极接触，同时注意保护患者隐私与保暖。电极片标准放置右侧电极片置于患者右锁骨下胸骨右缘，左侧电极片置于左乳头外侧腋中线处，确保两电极片间距＞10cm且避开植入式设备（如起搏器）。皮肤预处理若胸毛过多需使用剃刀清理，皮肤潮湿时用纱布擦干，必要时涂导电糊以减少阻抗，提升除颤能量传导效率。PART02设备准备与确认手动模式适用场景适用于专业医护人员操作，需根据患者心律（如室颤、无脉性室速）手动选择能量并同步放电，要求操作者具备心电图判读能力。自动模式适用场景适用于非专业人员或快速响应场景，设备自动分析心律并建议放电，减少人为判断误差，但需确保患者运动干扰最小化。模式切换注意事项切换前需确认设备电量充足，电极连接稳固，避免分析过程中因设备故障导致延误救治。除颤模式选择（手动/自动）电极片粘贴标准位置前-侧位放置法负极（胸骨右缘锁骨下）与正极（左腋中线第五肋间）形成电流通路，适用于大多数成人及儿童，需避开植入式设备区域。前-后位放置法根据患儿体型选择儿科专用电极片，位置可微调至胸壁中心与背部中心，避免电极重叠或间距过大。正极（左肩胛下区）与负极（胸骨左缘第四肋间）用于特殊体位（如脊柱畸形）或胸壁损伤患者，确保电流穿透心脏。儿童电极片调整成人初始推荐120-200J，后续递增至最大360J；儿童按2-4J/kg计算，上限不超过成人剂量。双相波能量选择需采用更高初始能量（如360J），因单相波效率较低，但需注意多次高能量放电可能造成心肌损伤。单相波能量调整对装有起搏器或ICD的患者，电极需远离设备至少8cm，能量选择需结合设备抗干扰能力评估。特殊情况处理能量档位设定准则PART03心律分析与识别可电击心律识别要点使用除颤器自动分析功能辅助识别，但需人工复核以避免算法误差导致延误治疗。快速决策支持需结合患者临床状态及多导联心电图确认，避免因电极脱落或肌电干扰误判为可电击心律。排除干扰与伪差宽QRS波心动过速伴血流动力学不稳定，心率通常超过150次/分且无有效脉搏，需同步电复律。无脉性室性心动过速（pVT）判断心电图表现为振幅、形态及节律完全不规则的波形，无明确QRS波群，需立即电击复律。心室颤动（VF）特征非电击心律处理原则无脉性电活动（PEA）管理01立即启动高质量心肺复苏（CPR），同时排查可逆病因如低血容量、张力性气胸或心脏压塞。心搏停止（Asystole）应对02持续CPR并静脉推注肾上腺素，每3-5分钟重复给药，避免盲目电击。病因导向治疗03针对低氧血症、酸中毒、高钾血症等潜在病因采取针对性干预，如气管插管、碳酸氢钠输注或血液透析。动态评估与团队协作04每2分钟复核心律变化，协调多学科团队优化抢救流程，提高复苏成功率。通过持续心电监测捕捉短暂性心律失常事件，如间歇性房室传导阻滞或阵发性室上速，指导后续治疗策略。识别急性缺血或梗死相关ST段抬高/压低，及时启动再灌注治疗或冠脉介入。对植入起搏器患者监测起搏信号及夺获情况，排查电池耗竭或导线故障等并发症。区分真实心律失常与运动伪差、电气干扰，避免误诊导致不必要干预。动态心电监测解读实时趋势分析ST段变化监测起搏器功能评估干扰信号鉴别PART04安全放电操作视觉与语音双重确认操作者需高声宣布“所有人离开患者”并环顾四周，确保所有人员（包括医护人员和旁观者）与患者无直接或间接接触，避免因导电介质导致误触电风险。设备连接状态检查确认除颤电极片或电极板与患者皮肤紧密贴合，无松动或脱落，同时检查导联线未被其他人员触碰或缠绕，确保电流路径无干扰。环境安全评估快速排查患者周围是否存在金属物体、液体或潮湿表面，必要时使用绝缘垫隔离，防止电流扩散造成二次伤害。人员撤离确认程序充电与放电执行能量选择与充电根据患者年龄、体重及心律失常类型（如室颤或无脉性室速）选择适当能量级别（成人通常为120-200焦耳），按下充电键后等待设备完成充电并发出提示音。同步模式判定若为同步电复律（如房颤），需确保设备已正确识别R波并处于同步模式，避免非同步放电诱发室颤风险。放电按钮操作规范双手拇指同时按压放电按钮（双拇指法），保持稳定压力直至电击完成，避免因单手操作导致电流释放不充分或延迟。电击后立即观察监护仪显示的心律波形，判断是否恢复自主循环（如转为窦性心律或出现规则电活动），同时检查患者脉搏和意识状态。首次电击效果评估心律即时分析若首次电击无效，需迅速调整电极位置、重新评估能量设置，并在持续胸外按压后准备第二次电击，避免延误后续治疗。无效电击应对措施重点排查电击后可能出现的皮肤灼伤、心肌损伤或ST段改变，记录电击参数及患者反应，为后续治疗提供依据。并发症监测PART05术后处置流程除颤后立即恢复胸外按压，确保按压深度5-6厘米、频率100-120次/分钟，减少中断时间以维持有效循环灌注。CPR即时衔接规范无缝过渡至高质量CPR明确急救团队成员职责，包括按压者、通气者、药物准备者及记录员，每2分钟轮换按压者以避免疲劳导致按压质量下降。团队分工与角色轮换在CPR过程中同步进行高级气道建立（如气管插管），并使用呼气末二氧化碳监测（EtCO2）评估通气效果和自主循环恢复迹象。气道管理与氧合优化多模态生理参数整合通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应观察中枢神经系统功能，必要时启动目标温度管理（TTM）以减轻脑损伤风险。神经功能评估与保护实验室指标动态追踪每15-30分钟检测动脉血气分析（包括乳酸、碱剩余）、电解质及心肌酶谱，指导液体复苏与抗心律失常药物调整。持续监测心电图、血氧饱和度（SpO2）、无创血压及有创血流动力学指标（如动脉内血压），动态评估患者循环状态与器官灌注。生命体征持续监测03设备复位与维护02耗材补充与感染控制更换一次性电极片、导电膏及呼吸回路，按规范处理污染物品；对设备接触面进行高水平消毒以预防交叉感染。系统自检与性能验证启动设备自检程序，校准心电导联灵敏度与滤波功能，记录维护日志并上报异常情况至临床工程部门。01除颤仪快速清洁与充电使用后立即擦拭电极板及机身，检查电池电量并连接充电器，确保设备处于备用状态；定期测试能量释放功能与同步模式有效性。PART06医疗文书记录除颤时间点记录详细记录首次除颤操作的具体时间节点，包括患者心律分析结果、电极板放置位置及操作人员信息，确保后续治疗连续性。首次除颤实施节点明确标注多次除颤之间的间隔时长，结合患者心律恢复情况，评估是否需要调整能量参数或改用其他急救措施。重复除颤间隔周期记录终止除颤的医学指征，如自主循环恢复（ROSC）或宣布抢救无效的临床判断标准。终止除颤操作依据能量参数归档初始能量选择标准归档首次除颤的能量设定依据，包括成人或儿童模式的选择、单相或双相波设备的参数差异，以及患者体型对能量需求的影响。能量递增策略若需多次除颤，需记录每次能量调整的幅度（如从200J提升至300J）及调整原因，确保符合国际复苏指南推荐。设备技术参数备份保存除颤仪型号、序列号及校准状态信息，确保设备性能可追溯，避免因仪器误差影响救治效果。患者反应文档化并发