天津市人民医院妊娠合并血液病处理考核

天津市人民医院妊娠合并血液病处理考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）时，首选的治疗方案是？A.大剂量糖皮质激素B.免疫抑制剂C.血小板输注D.肝素抗凝治疗2.妊娠合并急性淋巴细胞白血病（ALL）时，化疗方案首选？A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）C.VDP方案（长春地辛+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶）D.MP方案（甲基泼尼松龙+地塞米松）3.妊娠合并慢性淋巴细胞白血病（CLL）时，孕期禁用的药物是？A.苯丁酸氮芥B.环磷酰胺C.长春新碱D.氟达拉滨4.妊娠合并妊娠期高血压合并HELLP综合征时，首选的治疗措施是？A.解痉（硫酸镁）B.降压（拉贝洛尔）C.促红细胞生成素输注D.糖皮质激素保胎5.妊娠合并再生障碍性贫血（AA）时，孕期禁用的药物是？A.雄激素（如丙酸睾丸酮）B.硫酸亚铁C.环孢素AD.促红细胞生成素6.妊娠合并妊娠期血小板减少（GPD）时，诊断的首选检查是？A.骨髓穿刺检查B.血清铁蛋白检测C.抗血小板抗体检测D.外周血涂片检查7.妊娠合并真性红细胞增多症（PV）时，孕期禁用的治疗药物是？A.酒石酸铁剂B.白消安（马利兰）C.羟基脲D.红细胞单采8.妊娠合并特发性铁过载（IEM）时，首选的治疗措施是？A.铁剂补充B.铁过载检测（如铁蛋白、转铁蛋白饱和度）C.血浆置换D.铁螯合剂（如去铁胺）9.妊娠合并妊娠期溶血性尿毒症综合征（HUS）时，首选的治疗措施是？A.血液透析B.血浆置换C.糖皮质激素D.碳酸氢钠碱化尿液10.妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）时，首选的治疗药物是？A.茶碱B.硫酸镁C.熊去氧胆酸D.地塞米松二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.妊娠合并ITP时，哪些治疗措施可能考虑？A.大剂量糖皮质激素B.免疫抑制剂（如环孢素A）C.血小板输注D.胎盘早剥预防E.肝素抗凝治疗2.妊娠合并急性髓系白血病（AML）时，哪些检查有助于诊断？A.骨髓穿刺及活检B.外周血涂片检查C.肿瘤标志物检测（如LDH、铁蛋白）D.基因检测（如FLT3、NPM1）E.超声检查3.妊娠合并妊娠期高血压合并HELLP综合征时，哪些治疗措施可能考虑？A.解痉（硫酸镁）B.降压（拉贝洛尔）C.促红细胞生成素输注D.糖皮质激素保胎E.胎盘早剥预防4.妊娠合并CLL时，哪些治疗措施可能考虑？A.观察等待B.化疗（如苯丁酸氮芥）C.干细胞移植D.糖皮质激素E.促红细胞生成素输注5.妊娠合并AA时，哪些治疗措施可能考虑？A.雄激素（如丙酸睾丸酮）B.硫酸亚铁C.环孢素AD.促红细胞生成素E.肿瘤坏死因子-α抑制剂三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.妊娠合并ITP时，孕期分娩方式首选剖宫产。（×）2.妊娠合并AML时，孕期化疗首选DA方案。（×）3.妊娠合并CLL时，孕期可使用苯丁酸氮芥化疗。（×）4.妊娠合并HELLP综合征时，首选的治疗措施是糖皮质激素保胎。（×）5.妊娠合并AA时，孕期首选的治疗措施是输血。（×）6.妊娠合并GPD时，首选的治疗措施是糖皮质激素。（×）7.妊娠合并PV时，孕期首选的治疗措施是红细胞单采。（√）8.妊娠合并IEM时，首选的治疗措施是铁剂补充。（×）9.妊娠合并HUS时，首选的治疗措施是血浆置换。（√）10.妊娠合并ICP时，首选的治疗药物是熊去氧胆酸。（√）四、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述妊娠合并ITP的孕期处理原则。2.简述妊娠合并AML的孕期化疗方案选择及注意事项。3.简述妊娠合并CLL的孕期治疗策略。4.简述妊娠合并HELLP综合征的鉴别诊断及治疗原则。5.简述妊娠合并AA的孕期治疗措施及注意事项。五、案例分析题（共3题，每题10分，计30分）1.患者，30岁，孕32周，因“皮肤黏膜出血、头晕”入院。查体：血小板计数20×10⁹/L，血红蛋白110g/L，白细胞计数12×10⁹/L，外周血涂片可见巨核细胞减少、血小板减少。诊断：妊娠合并ITP。问：如何处理该病例？2.患者，28岁，孕28周，因“高血压、黄疸、溶血”入院。查体：血压180/110mmHg，尿常规可见红细胞、胆红素。实验室检查：血小板计数50×10⁹/L，血红蛋白85g/L，LDH升高，直接胆红素升高。诊断：妊娠期高血压合并HELLP综合征。问：如何处理该病例？3.患者，35岁，孕30周，因“面色苍白、乏力”入院。查体：血红蛋白65g/L，白细胞计数4×10⁹/L，血小板计数100×10⁹/L，骨髓穿刺提示全血细胞减少。诊断：妊娠合并再生障碍性贫血。问：如何处理该病例？答案及解析一、单选题1.A解析：妊娠合并ITP时，首选的治疗方案是大剂量糖皮质激素，以抑制自身抗体生成和巨核细胞破坏。免疫抑制剂和血小板输注为二线治疗，肝素抗凝治疗不适用于ITP。2.A解析：妊娠合并ALL时，化疗方案首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），因其对妊娠相对安全。CHOP方案主要用于非妊娠期ALL，VDP方案和MP方案适用于妊娠期ALL的特定情况。3.A解析：妊娠合并CLL时，孕期禁用苯丁酸氮芥，因其有致畸性。环磷酰胺、长春新碱和氟达拉滨在妊娠期可谨慎使用。4.A解析：妊娠合并妊娠期高血压合并HELLP综合征时，首选的治疗措施是解痉（硫酸镁），以预防和控制子痫发作。降压、促红细胞生成素输注和糖皮质激素保胎为辅助治疗。5.A解析：妊娠合并AA时，孕期禁用雄激素（如丙酸睾丸酮），因其有致畸性。硫酸亚铁、环孢素A和促红细胞生成素在妊娠期可谨慎使用。6.D解析：妊娠合并GPD时，诊断的首选检查是外周血涂片检查，以观察血小板形态和数量。骨髓穿刺、血清铁蛋白和抗血小板抗体检测为辅助检查。7.B解析：妊娠合并PV时，孕期禁用白消安（马利兰），因其有致畸性。羟基脲和红细胞单采在妊娠期可谨慎使用。8.D解析：妊娠合并IEM时，首选的治疗措施是铁螯合剂（如去铁胺），以清除体内过量铁。铁剂补充、铁过载检测和血浆置换为辅助治疗。9.A解析：妊娠合并HUS时，首选的治疗措施是血液透析，以清除毒素和代谢废物。血浆置换、糖皮质激素和碳酸氢钠碱化尿液为辅助治疗。10.C解析：妊娠合并ICP时，首选的治疗药物是熊去氧胆酸，以降低胆汁酸水平。茶碱、硫酸镁、地塞米松为辅助治疗。二、多选题1.A、B、C解析：妊娠合并ITP时，可能的治疗措施包括大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素A）和血小板输注。胎盘早剥预防和肝素抗凝治疗不适用于ITP。2.A、B、C、D解析：妊娠合并AML时，有助于诊断的检查包括骨髓穿刺及活检、外周血涂片检查、肿瘤标志物检测（如LDH、铁蛋白）和基因检测（如FLT3、NPM1）。超声检查为辅助检查。3.A、B、E解析：妊娠合并妊娠期高血压合并HELLP综合征时，可能的治疗措施包括解痉（硫酸镁）、降压（拉贝洛尔）和胎盘早剥预防。促红细胞生成素输注和糖皮质激素保胎不适用于该疾病。4.A、B解析：妊娠合并CLL时，可能的治疗措施包括观察等待和化疗（如苯丁酸氮芥）。干细胞移植、糖皮质激素和促红细胞生成素不适用于CLL。5.A、B、C、D解析：妊娠合并AA时，可能的治疗措施包括雄激素（如丙酸睾丸酮）、硫酸亚铁、环孢素A和促红细胞生成素。肿瘤坏死因子-α抑制剂不适用于AA。三、判断题1.×解析：妊娠合并ITP时，孕期分娩方式首选阴道分娩，避免剖宫产增加母婴风险。2.×解析：妊娠合并AML时，孕期化疗需谨慎选择方案，首选方案需兼顾母婴安全。3.×解析：妊娠合并CLL时，孕期禁用苯丁酸氮芥，因其有致畸性。4.×解析：妊娠合并HELLP综合征时，首选的治疗措施是解痉（硫酸镁），而非糖皮质激素保胎。5.×解析：妊娠合并AA时，孕期首选的治疗措施是支持治疗（如输血、促红细胞生成素），而非输血。6.×解析：妊娠合并GPD时，首选的治疗措施是支持治疗（如休息、观察），而非糖皮质激素。7.√解析：妊娠合并PV时，首选的治疗措施是红细胞单采，以降低红细胞数量。8.×解析：妊娠合并IEM时，首选的治疗措施是铁螯合剂（如去铁胺），而非铁剂补充。9.√解析：妊娠合并HUS时，首选的治疗措施是血浆置换，以清除毒素和代谢废物。10.√解析：妊娠合并ICP时，首选的治疗药物是熊去氧胆酸，以降低胆汁酸水平。四、简答题1.妊娠合并ITP的孕期处理原则-首选大剂量糖皮质激素，以抑制自身抗体生成和巨核细胞破坏。-胎盘早剥预防，注意孕期监护。-避免使用肝素抗凝治疗。-分娩方式首选阴道分娩，避免剖宫产增加母婴风险。2.妊娠合并AML的孕期化疗方案选择及注意事项-首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），因其对妊娠相对安全。-化疗需在严密监护下进行，避免药物对胎儿影响。-胎儿发育情况需定期评估，必要时终止妊娠。3.妊娠合并CLL的孕期治疗策略-观察等待，定期监测病情变化。-谨慎使用化疗药物（如苯丁酸氮芥禁用）。-胎儿发育情况需定期评估，必要时终止妊娠。4.妊娠合并HELLP综合征的鉴别诊断及治疗原则-鉴别诊断包括妊娠期高血压、溶血性尿毒症综合征等。-治疗原则包括解痉（硫酸镁）、降压、胎盘早剥预防。-密切监护母婴情况，必要时终止妊娠。5.妊娠合并AA的孕期治疗措施及注意事项-支持治疗，如输血、促红细胞生成素。-避免使用雄激素（如丙酸睾丸酮）。-胎儿发育情况需定期评估，必要时终止妊娠。五、案例分析题1.妊娠合并ITP病例处理-立即输注血小板，提高血小板计数。-使用大剂量糖皮质激素（如地塞米松）。-胎盘早剥预防，注意孕期监护。-分娩方式首选阴道分娩，避免