上海市中医院临床数据解读考核

上海市中医院临床数据解读考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者为68岁男性，因“咳嗽、发热5天”入院，胸部CT显示右下肺片状阴影。血常规示WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞占比85%。最可能的诊断是？A.支气管扩张合并感染B.肺结核C.肺癌伴感染D.大叶性肺炎2.患者为65岁女性，诊断为2型糖尿病10年，近期出现下肢水肿，尿常规示尿蛋白（+++）。肾功能检测示eGFR30mL/min/1.73m²。最可能的并发症是？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病足D.脑血管意外3.患者为35岁女性，因“反复腹痛、黑便3天”入院，胃镜示十二指肠溃疡。幽门螺杆菌检测阳性。首选治疗药物是？A.质子泵抑制剂（PPI）B.铋剂C.头孢克肟D.奥美拉唑联合阿莫西林4.患者为70岁男性，诊断为高血压病20年，近日因“突发意识模糊”入院，头颅CT示脑出血。血压测量为220/120mmHg。紧急降压目标应控制在？A.150/90mmHgB.160/100mmHgC.180/110mmHgD.200/120mmHg5.患者为40岁女性，因“乏力、体重下降2个月”就诊，肿瘤标志物CEA升高。肠镜检查发现直肠息肉。最可能的诊断是？A.直肠炎B.直肠息肉C.结直肠癌D.肠易激综合征6.患者为50岁男性，因“心悸、气短1年”入院，心脏超声示左心室射血分数35%。最可能的诊断是？A.高血压心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.冠心病7.患者为28岁女性，因“停经50天、恶心呕吐”就诊，尿妊娠试验阳性。超声示宫内孕囊，附件区未见异常。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.宫内妊娠C.摩尔综合征D.早孕反应8.患者为55岁男性，因“发热、黄疸1周”入院，肝功能检测示ALT1200U/L，总胆红素200μmol/L。最可能的诊断是？A.病毒性肝炎B.胆石症C.肝癌D.药物性肝损伤9.患者为45岁女性，因“双膝关节疼痛3年”就诊，X线示膝关节骨质增生。血沉28mm/h。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.强直性脊柱炎10.患者为60岁男性，因“突发胸痛3小时”入院，心电图示ST段抬高。心肌酶检测CK-MB升高。最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.心律失常D.心包炎二、多选题（每题3分，共10题）1.患者为65岁女性，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，近日因“呼吸困难加重”入院。以下哪些是急性加重期的治疗措施？A.氧疗B.糖皮质激素C.β₂受体激动剂D.抗生素2.患者为30岁男性，因“反复尿频、尿急、尿痛1年”就诊，尿培养示大肠杆菌感染。以下哪些是治疗选择？A.左氧氟沙星B.复方磺胺甲噁唑C.阿奇霉素D.泌尿道碱化3.患者为50岁女性，因“皮肤黄染、瘙痒”就诊，肝功能检测示ALP升高。以下哪些可能是病因？A.胆石症B.肝硬化C.原发性胆汁性胆管炎D.药物性肝损伤4.患者为40岁男性，因“头痛、喷射性呕吐2天”就诊，头颅CT示蛛网膜下腔出血。以下哪些是危险因素？A.高血压B.颅内动脉瘤C.服用抗凝药D.饮酒5.患者为25岁女性，因“发热、皮疹、关节痛1周”就诊，血常规示WBC4.5×10⁹/L，血小板减少。以下哪些可能是诊断？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.感染性心内膜炎D.白血病6.患者为70岁男性，因“意识模糊、行为异常”就诊，脑电图示三相波。以下哪些是可能病因？A.脑血管病B.代谢性脑病C.癫痫D.脑肿瘤7.患者为35岁女性，因“闭经6个月、体重增加”就诊，激素检测示FSH升高。以下哪些可能是病因？A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.精神压力8.患者为45岁男性，因“高血压、糖尿病”就诊，近期出现蛋白尿。以下哪些是心血管风险评估因素？A.低密度脂蛋白胆固醇B.腹部肥胖C.糖化血红蛋白D.血尿酸9.患者为50岁女性，因“咳嗽、咳痰10年”就诊，肺功能示FEV₁/FVC<70%。以下哪些是治疗药物？A.糖皮质激素B.短效β₂受体激动剂C.长效β₂受体激动剂D.茶碱10.患者为60岁男性，因“骨痛、体重下降”就诊，骨扫描示骨转移。以下哪些是可能原发灶？A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.前列腺癌三、判断题（每题2分，共10题）1.患者为28岁女性，因“停经40天、腹痛”就诊，超声示宫外孕。若患者要求保留生育功能，可考虑甲氨蝶呤治疗。（对/错）2.患者为70岁男性，因“意识模糊、血压低”就诊，初步诊断为感染性休克。应优先使用血管活性药物。（对/错）3.患者为35岁女性，因“反复发作性呼吸困难”就诊，肺功能示支气管激发试验阳性。可诊断为支气管哮喘。（对/错）4.患者为50岁男性，因“黄疸、尿色加深”就诊，肝功能示胆红素升高。可诊断为胆汁淤积性黄疸。（对/错）5.患者为40岁女性，因“皮肤黏膜出血”就诊，血小板计数20×10⁹/L。可诊断为特发性血小板减少性紫癜。（对/错）6.患者为60岁男性，因“胸痛、心悸”就诊，心电图示房颤。可诊断为风湿性心脏病。（对/错）7.患者为45岁女性，因“闭经、多毛”就诊，激素检测示雄激素升高。可诊断为多囊卵巢综合征。（对/错）8.患者为55岁男性，因“咳嗽、咯血”就诊，胸部CT示肺结节。需定期随访，排除肺癌。（对/错）9.患者为30岁女性，因“关节肿痛”就诊，血常规示白细胞升高。可诊断为感染性关节炎。（对/错）10.患者为65岁男性，因“头晕、耳鸣”就诊，血压测量为150/90mmHg。可诊断为高血压病。（对/错）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述2型糖尿病酮症酸中毒的诊断要点及治疗原则。2.简述慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因及处理措施。3.简述脑卒中二级预防的药物选择及注意事项。4.简述类风湿关节炎的诊断标准及治疗目标。5.简述妊娠期高血压疾病分级及处理原则。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例一：患者，65岁男性，因“突发右侧肢体无力、口齿不清3小时”入院。既往有高血压病、糖尿病史。查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力3级，感觉正常。神经系统检查阴性。辅助检查：头部CT示左侧基底节区高密度影。问题：（1）初步诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）治疗原则是什么？案例二：患者，32岁女性，因“停经50天、恶心呕吐1个月”就诊。既往体健。查体：宫底位于脐上3横指，胎心率140次/分。辅助检查：尿妊娠试验阳性，超声示宫内孕囊，附件区未见异常。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需警惕哪些并发症？（3）如何进行孕期监测？答案与解析一、单选题答案1.D2.B3.D4.B5.C6.B7.B8.A9.C10.B二、多选题答案1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.对2.对3.对4.对5.对6.错（房颤病因多样，不一定是风湿性心脏病）7.对8.对9.错（需排除其他关节炎，如痛风）10.错（血压需多次测量确认）四、简答题答案1.2型糖尿病酮症酸中毒的诊断要点及治疗原则-诊断要点：糖尿病史，恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖升高（>16.7mmol/L），血酮体升高（>1.0mmol/L），pH下降（<7.3）。-治疗原则：补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、防治并发症。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因及处理措施-诱因：感染（细菌或病毒）、吸烟、空气污染、气候变化。-处理措施：氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素（必要时）、抗生素（合并感染时）。3.脑卒中二级预防的药物选择及注意事项-药物选择：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、降压药、抗凝药（房颤患者）。-注意事项：个体化用药，监测药物不良反应，控制危险因素（血压、血糖、血脂）。4.类风湿关节炎的诊断标准及治疗目标-诊断标准：关节肿痛、晨僵、关节压痛数≥6个、血沉/CRP升高、类风湿因子阳性（部分患者）。-治疗目标：缓解症状、防止关节破坏、改善功能、提高生活质量。5.妊娠期高血压疾病分级及处理原则-分级：妊娠期高血压、子痫前期（轻度/重度）、子痫。-处理原则：休息、降压、解痉（硫酸镁）、必要时终止妊娠。五、案例分析题答案案例一：（1）初步诊断：左侧基底节区脑出血