保定市人民医院结直肠癌肝转移综合治疗考核

保定市人民医院「结直肠癌肝转移」综合治疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.结直肠癌肝转移最常见的转移途径是？A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延2.下列哪项是结直肠癌肝转移根治性切除术的适应证？A.肝转移灶数量≥4个B.肝转移灶直径＞5cmC.患者合并严重心功能不全D.肝转移灶位于肝尾状叶3.FOLFOX方案中，"F"代表哪种药物？A.5-氟尿嘧啶B.奥沙利铂C.伊立替康D.卡培他滨4.结直肠癌肝转移术后辅助化疗通常推荐使用多长时间？A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月5.下列哪种影像学检查对结直肠癌肝转移的检出最为敏感？A.腹部超声B.CT增强扫描C.MRI动态增强扫描D.PET-CT6.对于无法手术切除的结直肠癌肝转移，首选的局部治疗手段是？A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.放射治疗C.免疫治疗D.姑息性放疗7.结直肠癌肝转移患者术后发生肝复发的高危因素不包括？A.转移灶数量多B.转移灶直径小（＜1cm）C.血清CEA水平高D.术前化疗耐药8.以下哪种分子靶向药物适用于EGFR突变阳性的结直肠癌肝转移患者？A.贝伐珠单抗B.埃克替尼C.西妥昔单抗D.阿帕替尼9.结直肠癌肝转移患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要并发症是？A.肝功能衰竭B.门静脉血栓形成C.肝动脉狭窄或闭塞D.胆管炎10.以下哪项是结直肠癌肝转移患者新辅助化疗的禁忌证？A.肝转移灶数量≤3个B.患者KPS评分≥70分C.合并严重肾功能不全D.转移灶直径≤2cm二、多选题（每题3分，共10题）1.结直肠癌肝转移的预后相关因素包括？A.转移灶数量B.转移灶直径C.血清CEA水平D.患者年龄E.是否合并淋巴结转移2.结直肠癌肝转移的手术治疗方式包括？A.肝转移灶姑息性切除B.肝动脉化疗栓塞（TACE）C.肝移植D.肝动脉化疗（HAIC）E.放射性粒子植入3.FOLFOX方案中，"OX"代表哪种药物组合？A.奥沙利铂+亚叶酸钙B.奥沙利铂+氟尿嘧啶C.伊立替康+亚叶酸钙D.奥沙利铂+卡培他滨E.奥沙利铂+5-氟尿嘧啶4.结直肠癌肝转移的分子靶向治疗药物包括？A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.阿帕替尼D.埃克替尼E.赖莫芦单抗5.结直肠癌肝转移患者术后辅助化疗的常用方案包括？A.FOLFOXB.FOLFIRIC.CAPOXD.XELOXE.FOLFIRI+贝伐珠单抗6.结直肠癌肝转移的局部治疗手段包括？A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.肝动脉化疗（HAIC）C.放射性粒子植入D.冷冻消融E.高强度聚焦超声（HIFU）7.结直肠癌肝转移患者发生肝外转移的风险因素包括？A.转移灶数量多B.血清CEA水平持续升高C.术前化疗耐药D.合并肺转移E.转移灶位于肝尾状叶8.结直肠癌肝转移的围手术期管理措施包括？A.肝功能支持B.营养支持C.抗感染治疗D.门静脉血栓预防E.镇痛治疗9.以下哪些药物可用于结直肠癌肝转移的一线治疗？A.奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙B.埃克替尼C.阿帕替尼D.西妥昔单抗+贝伐珠单抗E.赖莫芦单抗10.结直肠癌肝转移患者术后复发监测的常用方法包括？A.腹部超声B.CT增强扫描C.MRI动态增强扫描D.PET-CTE.血清CEA检测三、判断题（每题1分，共10题）1.结直肠癌肝转移一经发现均应立即行根治性肝切除术。（×）2.肝转移灶直径＞5cm是结直肠癌肝转移手术切除的绝对禁忌证。（×）3.FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶，"OX"代表奥沙利铂。（√）4.结直肠癌肝转移患者术后辅助化疗的推荐时间是6个月。（×）5.肝动脉化疗栓塞（TACE）是结直肠癌肝转移的首选治疗方法。（×）6.乙状结肠癌肝转移比直结肠癌肝转移预后更好。（×）7.结直肠癌肝转移患者术后发生肝外转移的风险较低。（×）8.西妥昔单抗适用于KRAS突变阳性的结直肠癌肝转移患者。（×）9.肝转移灶数量越多，结直肠癌肝转移患者的预后越好。（×）10.PET-CT在结直肠癌肝转移的检出敏感性高于CT增强扫描。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述结直肠癌肝转移的根治性切除术适应证。2.简述结直肠癌肝转移的分子靶向治疗常用药物及其作用机制。3.简述结直肠癌肝转移患者术后复发监测的要点。4.简述肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应证和主要并发症。五、论述题（每题10分，共2题）1.试述结直肠癌肝转移的综合治疗策略及其临床应用价值。2.试述结直肠癌肝转移患者术后辅助化疗的方案选择及注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：结直肠癌肝转移最常见的转移途径是血行转移，通过门静脉系统传播至肝脏。淋巴转移和种植转移相对少见，直接蔓延仅发生在局部晚期肿瘤。2.B解析：肝转移灶直径＜5cm且数量≤3个、肝功能Child-PughA级、无远处转移是根治性切除术的适应证。直径＞5cm通常提示肿瘤负荷大，手术风险较高。3.A解析：FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU），"O"代表奥沙利铂（oxaliplatin），"X"代表亚叶酸钙（leucovorin）。4.C解析：结直肠癌肝转移术后辅助化疗推荐使用12个月，可降低复发风险，延长生存期。5.C解析：MRI动态增强扫描对结直肠癌肝转移的检出最为敏感，尤其适用于肝脏弥漫性转移或小病灶的检测。CT增强扫描次之，超声适用于初步筛查，PET-CT主要用于肿瘤代谢活性评估。6.A解析：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移，肝动脉化疗栓塞（TACE）是首选的局部治疗手段，可控制肿瘤进展，延长生存期。7.B解析：转移灶直径小（＜1cm）通常提示肿瘤负荷低，预后较好。其他选项均为预后不良因素。8.C解析：西妥昔单抗是EGFR单克隆抗体，适用于EGFR突变阳性的结直肠癌肝转移患者。贝伐珠单抗是抗血管生成药物，埃克替尼是EGFR酪氨酸激酶抑制剂，阿帕替尼是抗血管生成药物，赖莫芦单抗是CD47单抗。9.C解析：TACE的主要并发症是肝动脉狭窄或闭塞，可能导致肝功能损害或门静脉高压。其他选项相对少见。10.C解析：新辅助化疗的禁忌证包括严重心功能不全、肾功能不全、白细胞减少等。其他选项均为适应证。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：预后相关因素包括转移灶数量、直径、血清CEA水平、患者年龄、淋巴结转移等。2.A、B、C、D、E解析：手术治疗方式包括根治性切除、姑息性切除、TACE、HAIC、肝移植、放射性粒子植入等。3.A、E解析：FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶，"OX"代表奥沙利铂+5-氟尿嘧啶。4.A、B、C、E解析：贝伐珠单抗、西妥昔单抗、阿帕替尼、赖莫芦单抗均为常用分子靶向药物。埃克替尼是EGFR-TKI，适用于EGFR突变患者。5.A、B、C、D、E解析：常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、XELOX、FOLFIRI+贝伐珠单抗等。6.A、B、C、D、E解析：局部治疗手段包括TACE、HAIC、放射性粒子植入、冷冻消融、HIFU等。7.A、B、C、D解析：转移灶数量多、血清CEA水平持续升高、术前化疗耐药、合并肺转移均为肝外转移的高危因素。尾状叶转移本身不直接增加肝外转移风险。8.A、B、C、D、E解析：围手术期管理包括肝功能支持、营养支持、抗感染、门静脉血栓预防、镇痛等。9.A、D、E解析：奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙、西妥昔单抗+贝伐珠单抗、赖莫芦单抗均可用于一线治疗。埃克替尼、阿帕替尼通常用于二线或后线治疗。10.A、B、C、D、E解析：监测方法包括腹部超声、CT增强扫描、MRI动态增强扫描、PET-CT、血清CEA检测等。三、判断题答案与解析1.×解析：并非所有肝转移灶均适合手术，需综合评估患者情况。2.×解析：直径＞5cm并非绝对禁忌，需结合肝功能、转移灶数量等因素综合判断。3.√解析：FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶，"O"代表奥沙利铂，"X"代表亚叶酸钙。4.×解析：推荐时间为12个月，而非6个月。5.×解析：TACE是局部治疗手段，适用于无法手术患者；根治性切除术是首选。6.×解析：乙状结肠癌肝转移预后通常较差，因该部位肿瘤易发生血行转移。7.×解析：肝转移灶数量多通常提示预后不良。8.×解析：西妥昔单抗适用于EGFR表达阳性的患者，KRAS突变会使其疗效降低。9.×解析：转移灶数量越多，预后越差。10.×解析：PET-CT在检测肿瘤代谢活性方面优于CT，但在检出小病灶方面不如MRI。四、简答题答案与解析1.结直肠癌肝转移的根治性切除术适应证-肝转移灶数量≤3个，直径＜5cm；-肝功能Child-PughA级；-无远处转移；-术前化疗或放疗有效；-患者一般状况良好（KPS评分≥70分）。解析：根治性切除术可切除所有转移灶，延长生存期，部分患者甚至可获长期生存。2.结直肠癌肝转移的分子靶向治疗常用药物及其作用机制-贝伐珠单抗：抗血管生成药物，抑制肿瘤血管内皮生长因子（VEGF），阻断肿瘤血供。-西妥昔单抗：EGFR单克隆抗体，阻断EGFR信号通路，抑制肿瘤生长。-阿帕替尼：抗血管生成药物，抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR），阻断肿瘤血管生成。-赖莫芦单抗：CD47单抗，阻断“don'teatme”信号，抑制肿瘤被巨噬细胞吞噬。解析：分子靶向治疗通过特异性阻断肿瘤生长相关通路，提高疗效并减少副作用。3.结直肠癌肝转移患者术后复发监测的要点-定期影像学检查：术后6个月每3个月一次，之后每6个月一次，常用CT增强扫描或MRI动态增强扫描。-血清CEA检测：术后每3个月一次，持续监测肿瘤标志物变化。-临床症状观察：注意腹痛、肝区肿大、黄疸等复发迹象。解析：早期监测可及时发现问题，提高二次治疗成功率。4.肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应证和主要并发症-适应证：无法手术切除的肝转移灶，转移灶数量≤3个，直径≤5cm，肝功能Child-PughA级。-主要并发症：肝功能损害、肝动脉狭窄或闭塞、胆管炎、发热等。解析：TACE通过局部化疗和栓塞双重作用控制肿瘤，但需注意并发症风险。五、论述题答案与解析1.结直肠癌肝转移的综合治疗策略及其临床应用价值结直肠癌肝转移的综合治疗策略包括：-手术：对于可切除患者，根治性肝切除术是首选，可切除率约30%-40%。-化疗：FOLFOX、FOLFIRI等方案是常用一线化疗方案，联合靶向药物（如贝伐珠单抗）可提高疗效。-局部治疗：TACE、HAIC、放射性粒子植入等适用于无法手术患者。-多学科协作（MDT）：结合外科、肿瘤内科、影像科等多学科意见，制定个体化方案。临床应用价值：综合治疗可延长生存