唐山市人民医院肠粘连松解术安全操作考核

唐山市人民医院「肠粘连松解术」安全操作考核一、单选题（每题2分，共20题）1.肠粘连松解术术前准备中，最重要的是A.患者心理疏导B.肠道准备C.输液支持D.麻醉评估答案：B解析：肠道准备是减少术中污染、提高手术成功率的关键环节，尤其对于粘连性肠梗阻患者。2.手术中使用吸引器时，错误的做法是A.保持吸引管通畅B.使用负压过高导致肠管损伤C.及时清理吸引瓶D.避免长时间吸引同一部位答案：B解析：负压过高可能损伤肠壁黏膜，需根据肠管组织特性调节负压。3.肠粘连松解术中，判断肠管活力的常用方法是A.观察肠壁颜色B.测量肠管温度C.注入亚甲蓝溶液D.以上都是答案：D解析：综合观察颜色、温度及染色法可全面评估肠管活力。4.术后早期肠功能恢复的标志是A.肠鸣音消失B.腹胀减轻C.首次排气D.肛门排气答案：C解析：首次排气是肠道功能恢复的早期重要指标，肛门排气则需更晚出现。5.术后预防肠粘连的措施中，错误的是A.保持腹腔引流通畅B.早期下床活动C.使用非甾体抗炎药D.限制饮食答案：D解析：术后早期适量饮食有助于肠道功能恢复，过度限制反而不利于恢复。6.手术中处理粘连时，避免损伤周围脏器的关键是A.小心锐性分离B.大量使用生理盐水冲洗C.缩短手术时间D.忽视粘连范围答案：A解析：锐性分离配合指征法是避免损伤的重要技巧，需根据粘连层次精准操作。7.肠粘连松解术后出现发热、腹痛加剧，最可能的原因是A.肠梗阻复发B.肺部感染C.切口感染D.残余粘连答案：D解析：术后发热伴腹痛加剧常提示残留粘连或血肿。8.腹腔镜肠粘连松解术相比开腹手术的优势是A.创伤更小B.手术时间缩短C.粘连复发率更低D.以上都是答案：A解析：微创操作减少组织损伤，但复发率与术式无绝对差异。9.术中使用电凝时，错误的做法是A.控制功率B.使用湿纱布隔离C.同时缝合止血D.避免接触金属器械答案：C解析：电凝止血需先分离组织，不可同时缝合以防烫伤。10.肠粘连松解术后并发症中，最常见的是A.肠瘘B.肠梗阻C.切口感染D.腹腔脓肿答案：B解析：术后早期易因残留粘连或水肿导致肠梗阻。二、多选题（每题3分，共10题）1.肠粘连松解术术前评估需关注A.患者过敏史B.肠梗阻程度C.血常规指标D.腹腔粘连范围答案：ABCD解析：需全面评估患者状况及病理基础。2.手术中预防腹腔污染的措施包括A.无菌操作B.腹腔冲洗C.保护肠管D.快速手术答案：ABC解析：快速手术反而不利于减少污染。3.肠粘连松解术中可能使用的器械有A.剪刀B.镊子C.吸引器D.气囊导尿管答案：ABCD解析：上述器械均可能用于不同操作阶段。4.术后早期并发症可能包括A.肠麻痹B.出血C.肺栓塞D.肠瘘答案：ABCD解析：需警惕多种并发症可能同时发生。5.预防术后肠粘连的非手术方法有A.早期活动B.腹腔粘连抑制剂C.营养支持D.抗生素使用答案：ABC解析：抗生素滥用可能导致菌群失调，增加粘连风险。6.肠粘连松解术适应症包括A.粘连性肠梗阻B.肠扭转C.腹腔脓肿D.炎性肠病答案：AB解析：C和D需其他术式处理。7.手术中处理粘连时需注意A.避免牵拉大血管B.尽量保留肠系膜C.使用锐性分离D.保护肠管血供答案：ABCD解析：上述均为操作原则。8.术后护理中，需密切监测A.腹部体征B.血压波动C.排气情况D.引流量答案：ABCD解析：需全面评估患者恢复情况。9.腹腔镜手术的禁忌症包括A.腹腔粘连严重B.腹腔广泛感染C.小儿患者D.肥胖患者答案：B解析：严重粘连和感染是相对禁忌，儿童和肥胖是适应症考虑因素。10.肠粘连松解术后营养支持方式包括A.静脉营养B.口服饮食C.肠内营养D.肌肉注射答案：ABC解析：肌肉注射与营养支持无关。三、判断题（每题2分，共10题）1.肠粘连松解术后无需常规使用抗生素。答案：正确解析：仅针对感染或有感染风险时使用。2.腹腔镜手术可完全避免术后粘连。答案：错误解析：微创手术仍可能发生粘连，但发生率较低。3.肠粘连松解术中，应尽量保留血供丰富的肠系膜。答案：正确解析：保护血供有助于肠管愈合。4.术后早期腹胀可通过按摩腹部缓解。答案：正确解析：按摩有助于肠蠕动恢复。5.肠粘连松解术适用于所有类型肠粘连。答案：错误解析：严重粘连或弥漫性粘连需谨慎评估。6.腹腔镜手术比开腹手术更易损伤周围脏器。答案：错误解析：微创操作视野清晰，更易避免损伤。7.肠粘连松解术后需严格禁食水。答案：错误解析：根据恢复情况逐步恢复饮食。8.肠粘连松解术中，出血量应控制在50ml以内。答案：错误解析：出血量需根据手术范围评估。9.术后腹腔引流管可长期留置。答案：错误解析：需根据引流量决定拔管时间。10.肠粘连松解术后并发症发生率低于普通腹部手术。答案：正确解析：针对性手术并发症相对较低。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肠粘连松解术的术前准备要点。答案：（1）完善病史采集及体格检查；（2）常规实验室检查（血常规、生化、凝血）；（3）肠道准备（禁食水、灌肠或泻药）；（4）影像学评估（X线、CT或MRI）；（5）麻醉评估及知情同意；（6）预防性使用抗生素（必要时）。2.简述肠粘连松解术中保护肠管活力的措施。答案：（1）轻柔操作，避免暴力牵拉；（2）锐性分离，减少钝性挫伤；（3）及时供氧，避免肠管缺血；（4）使用生理盐水冲洗降温；（5）分离后观察肠管颜色及蠕动情况。3.简述肠粘连松解术后并发症的预防措施。答案：（1）术中减少污染，彻底止血；（2）术后早期活动促进肠功能恢复；（3）合理使用抗生素预防感染；（4）营养支持避免营养不良；（5）密切监测体征及引流情况。4.简述腹腔粘连松解术的适应症。答案：（1）粘连性肠梗阻（单纯性或绞窄性）；（2）腹部术后复发粘连；（3）因粘连导致的肠管扭曲或压迫；（4）非手术治疗无效的肠粘连。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，因“反复腹胀、腹痛3年”入院，诊断“腹腔粘连性肠梗阻”。术中见广泛膜状粘连，部分肠管水肿。提问：（1）如何制定手术方案？（2）术后如何预防粘连复发？答案：（1）手术方案：-优先选择腹腔镜探查，避免开腹广泛粘连；-采用锐性分离，保护肠系膜血供；-对广泛粘连进行“指征法”松解，避免盲目分离；-若粘连严重，可放置腹腔引流管。（2）预防复发：-术后早期下床活动；-使用腹腔粘连抑制剂（如透明质酸）；-营养支持改善肠屏障功能；-避免不必要的腹部手术。2.患者男，62岁，术后因“肠粘连”再次入院，术中见小肠广泛粘连，分离过程中肠管破裂。提问：（1）如何处理肠管破裂？（2）术后如何预防肠瘘？答案：（1）处理破裂：-立即用温生理盐水冲洗腹腔，减少污染；-若破裂口小，可