沧州市人民医院脊柱感染病灶清除术考核

沧州市人民医院「脊柱感染」病灶清除术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，45岁，因“腰痛伴低热3个月”入院，影像学提示L4椎体破坏伴椎旁脓肿。初步诊断为细菌性脊柱感染，最可能的致病菌是？A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.大肠埃希菌2.脊柱感染病灶清除术的适应证不包括以下哪项？A.椎体破坏严重，保守治疗无效B.椎旁脓肿形成，压迫神经根C.椎间盘破坏，出现神经根刺激症状D.患者全身状况极差，无法耐受手术3.脊柱感染术后，为预防并发症，以下哪项护理措施是错误的？A.保持引流通畅，观察脓液性质B.鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓C.加强伤口换药，预防感染扩散D.严格限制补液，避免心衰风险4.脊柱感染病灶清除术后，最常见的早期并发症是？A.脊柱畸形B.植骨不连C.神经根损伤D.感染复发5.脊柱结核与细菌性脊柱感染的鉴别要点不包括？A.病程进展速度B.脓液细菌培养结果C.影像学表现D.患者年龄分布6.脊柱感染患者术前准备中，最重要的是？A.营养支持B.抗感染治疗C.心肺功能评估D.椎体稳定性固定7.脊柱感染病灶清除术后，为促进愈合，以下哪项措施不推荐？A.应用负压引流B.加强伤口拆线时间C.定期复查影像学D.使用抗骨质疏松药物8.脊柱感染术后出现发热、伤口红肿，最可能的原因是？A.伤口感染B.植骨吸收C.神经压迫D.心力衰竭9.脊柱感染患者，若影像学提示椎管狭窄，手术时需特别注意？A.保护脊髓血供B.扩大病灶清除范围C.缩短手术时间D.减少术中出血10.脊柱感染术后，为预防神经根粘连，以下哪项康复训练不适用？A.直腿抬高试验B.核心肌群训练C.椎旁肌力训练D.脊柱伸展运动二、多选题（每题3分，共10题）1.脊柱感染病灶清除术的术前评估应包括哪些内容？A.影像学检查（X线、CT、MRI）B.细菌培养及药敏试验C.患者全身营养状况D.椎体稳定性评估2.脊柱感染术后可能出现的远期并发症包括？A.椎体陈旧性骨折B.神经根持续性疼痛C.植骨融合不良D.脊柱畸形3.脊柱感染患者围手术期护理措施包括？A.保持引流通畅B.监测生命体征C.预防性使用抗生素D.加强伤口换药4.脊柱感染病灶清除术后，伤口不愈合的可能原因包括？A.感染未完全控制B.患者营养状况差C.引流管过早拔除D.植骨材料选择不当5.脊柱结核与细菌性脊柱感染的鉴别要点包括？A.临床症状B.影像学表现C.细菌培养结果D.植骨融合情况6.脊柱感染术后，为促进愈合，可采取哪些措施？A.抗生素规范使用B.充分休息，避免负重C.补充蛋白质及维生素D.定期复查影像学7.脊柱感染术后，可能出现的神经症状包括？A.腰痛加剧B.下肢麻木C.肌力下降D.二便功能障碍8.脊柱感染患者术前准备包括？A.抗生素使用B.营养支持C.心肺功能评估D.皮肤准备9.脊柱感染术后，伤口感染的常见表现包括？A.体温升高B.伤口红肿C.脓性分泌物D.引流量减少10.脊柱感染病灶清除术后，康复训练应包括？A.核心肌群训练B.直腿抬高试验C.脊柱伸展运动D.步态训练三、判断题（每题2分，共10题）1.脊柱感染病灶清除术后，所有患者均需长期使用抗生素。（×）2.脊柱感染患者术后早期下床活动可预防深静脉血栓。（√）3.脊柱结核的病程进展通常比细菌性脊柱感染缓慢。（√）4.脊柱感染术后，伤口拆线时间通常为7-10天。（√）5.脊柱感染患者术后出现发热，一定是感染复发。（×）6.脊柱感染病灶清除术后，若椎体稳定性差，需行内固定手术。（√）7.脊柱感染患者术后，所有患者均需植骨融合。（×）8.脊柱感染术后，康复训练应尽早开始。（√）9.脊柱感染患者术后，若影像学提示椎管狭窄，需扩大病灶清除范围。（×）10.脊柱感染术后，若患者出现神经根刺激症状，需紧急手术处理。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述脊柱感染病灶清除术的适应证。2.简述脊柱感染术后伤口不愈合的常见原因及处理措施。3.简述脊柱感染术后康复训练的重要性及主要内容。4.简述脊柱感染与脊柱结核的鉴别要点。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床实际，论述脊柱感染术后并发症的预防措施。2.结合沧州市人民医院的实际情况，论述脊柱感染病灶清除术的围手术期管理要点。答案与解析一、单选题1.B解析：细菌性脊柱感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，尤其见于医院获得性感染。厌氧菌多见于厌氧菌脊柱感染，结核分枝杆菌为脊柱结核的致病菌，大肠埃希菌较少见。2.D解析：脊柱感染病灶清除术的适应证包括椎体破坏严重、保守治疗无效、椎旁脓肿形成压迫神经根、椎间盘破坏等。患者全身状况极差时，手术风险高，不宜手术。3.B解析：鼓励早期下床活动可预防深静脉血栓，但需根据患者具体情况调整活动量。严格限制补液可能导致脱水或心衰，需个体化管理。4.A解析：脊柱感染术后最常见的早期并发症是伤口感染，需密切观察伤口及生命体征。脊柱畸形、植骨不连、神经根损伤为远期并发症。5.D解析：脊柱结核与细菌性脊柱感染的鉴别要点包括临床症状、影像学表现、细菌培养结果、病程进展速度等，与植骨融合情况无关。6.B解析：脊柱感染术前最重要的准备是抗感染治疗，需根据细菌培养结果选择敏感抗生素。营养支持、心肺功能评估、椎体稳定性固定均为重要，但抗感染治疗优先。7.B解析：脊柱感染术后需早期拆线，加强伤口换药，而非延长拆线时间。负压引流、定期复查、使用抗骨质疏松药物均有助于愈合。8.A解析：术后发热、伤口红肿、脓性分泌物为伤口感染的典型表现。植骨吸收、神经压迫、心力衰竭需结合其他症状鉴别。9.A解析：椎管狭窄患者手术时需特别注意保护脊髓血供，避免过度牵拉或压迫。扩大病灶清除范围、缩短手术时间、减少出血均为常规措施。10.A解析：直腿抬高试验可能加重神经根牵拉，不适用于预防神经根粘连。核心肌群训练、椎旁肌力训练、脊柱伸展运动及步态训练均有助于康复。二、多选题1.ABCD解析：术前评估需全面，包括影像学检查、细菌培养、营养状况、椎体稳定性等。2.ABCD解析：远期并发症包括椎体陈旧性骨折、神经根持续性疼痛、植骨融合不良、脊柱畸形等。3.ABCD解析：围手术期护理需保持引流通畅、监测生命体征、预防感染、加强伤口换药等。4.ABCD解析：伤口不愈合的原因包括感染未控制、营养差、引流管过早拔除、植骨材料不当等。5.ABC解析：鉴别要点包括临床症状、影像学表现、细菌培养结果，与植骨融合情况无关。6.ABCD解析：促进愈合的措施包括规范抗感染、充分休息、补充营养、定期复查等。7.ABCD解析：神经症状包括腰痛加剧、下肢麻木、肌力下降、二便功能障碍等。8.ABCD解析：术前准备包括抗感染、营养支持、心肺评估、皮肤准备等。9.ABC解析：伤口感染的表现包括发热、红肿、脓性分泌物、引流量减少等。10.ABCD解析：康复训练包括核心肌群训练、直腿抬高试验、脊柱伸展运动、步态训练等。三、判断题1.×解析：并非所有患者均需长期使用抗生素，需根据感染类型及愈合情况调整。2.√解析：早期下床活动可促进血液循环，预防深静脉血栓。3.√解析：脊柱结核病程通常比细菌性脊柱感染缓慢。4.√解析：伤口拆线时间通常为7-10天，但需根据愈合情况调整。5.×解析：发热需结合其他症状鉴别，不一定是感染复发。6.√解析：若椎体稳定性差，需行内固定手术。7.×解析：并非所有患者均需植骨融合，需根据椎体情况决定。8.√解析：康复训练应尽早开始，促进功能恢复。9.×解析：需谨慎扩大病灶清除范围，避免损伤脊髓。10.√解析：神经根刺激症状需紧急处理，避免神经损伤。四、简答题1.脊柱感染病灶清除术的适应证-椎体破坏严重，保守治疗无效；-椎旁脓肿形成，压迫神经根；-椎间盘破坏，出现神经根刺激症状；-脊柱不稳定，有骨折风险。2.伤口不愈合的原因及处理措施-原因：感染未控制、营养差、引流管过早拔除、植骨材料不当等；-处理措施：加强抗感染、改善营养、重新置管、更换植骨材料、加强换药等。3.康复训练的重要性及主要内容-重要性：促进功能恢复、预防并发症、改善生活质量；-主要内容：核心肌群训练、直腿抬高试验、脊柱伸展运动、步态训练等。4.脊柱感染与脊柱结核的鉴别要点-临床症状：脊柱感染起病急，疼痛剧烈；脊柱结核起病缓，低热盗汗；-影像学表现：脊柱感染椎体破坏快，脓肿形成；脊柱结核椎体边缘模糊，骨质破坏缓慢；-细菌培养：脊柱感染细菌培养阳性，脊柱结核抗酸杆菌阳性。五、论述题1.脊柱感染术后并发症的预防措施-术前：规范抗感染治疗、改善营养状况、评估椎体稳定性、做好皮肤准备；-术中：严格无菌操作、避免过度牵拉神经、彻底清除病灶、合理使用抗生素；-术后：密切观察伤口及生命体征、保持引流通畅、加强换药、预防性使用抗生素、早期康复训练