唐山市人民医院风湿病急诊识别与处理考核

唐山市人民医院「风湿病急诊」识别与处理考核一、单选题（共10题，每题3分）1.患者男性，68岁，因“双膝关节肿胀、疼痛伴晨僵3天”急诊入院。查体：双膝关节压痛（+），活动受限，晨僵时间约2小时。实验室检查：血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L，类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎（RA）D.骨性关节炎E.反应性关节炎2.患者女性，45岁，长期发热、关节痛，近1个月出现面部皮疹、口腔溃疡。实验室检查：血常规示轻度贫血，ESR68mm/h，CRP32mg/L，抗dsDNA抗体阳性，ANA1:640（阳性）。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮（SLE）B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.贝赫切特综合征E.皮肌炎3.患者男性，50岁，因“反复手部关节肿痛、晨僵5年，加重伴发热1周”就诊。查体：双手近端指间关节压痛（+），皮肤有类风湿结节。实验室检查：RF阳性，Anti-CCP阳性，ESR80mm/h。为明确诊断，首选的影像学检查是？A.X线片B.MRIC.CTD.超声E.PET-CT4.患者女性，28岁，因“关节痛、皮疹、光过敏”就诊。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡。实验室检查：ANA1:320（阳性），抗Sm抗体阳性。为评估疾病活动度，首选的指标是？A.血沉B.C反应蛋白C.类风湿因子D.抗CCP抗体E.抗dsDNA抗体5.患者男性，62岁，因“双膝关节疼痛、晨僵1年，加重伴体重下降”就诊。查体：双膝关节肿胀，压痛（+）。实验室检查：RF阴性，Anti-CCP阴性，ESR轻度升高。为排除肿瘤关节炎，应进行的检查是？A.血清肿瘤标志物B.关节液细胞学检查C.骨扫描D.关节镜检查E.肿瘤标志物+关节液细胞学6.患者女性，35岁，因“反复膝关节肿胀、发热”就诊。查体：膝关节压痛（+），皮肤无皮疹。实验室检查：ESR90mm/h，CRP40mg/L，RF阴性，抗CCP阴性。为明确诊断，应进行的检查是？A.HLA-B27检测B.关节液培养C.肾上腺皮质激素试验D.抗CCP检测E.类风湿因子检测7.患者男性，48岁，因“手指关节肿胀、疼痛伴晨僵”就诊。查体：双手近端指间关节压痛（+），皮肤有类风湿结节。实验室检查：RF阳性，Anti-CCP阳性。为评估关节损伤，首选的影像学检查是？A.X线片B.MRIC.CTD.超声E.PET-CT8.患者女性，40岁，因“关节痛、脱发、低热”就诊。查体：脱发，口腔溃疡。实验室检查：ANA1:160（阳性），抗SSA抗体阳性。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.皮肌炎E.贝赫切特综合征9.患者男性，55岁，因“反复手部关节肿痛、晨僵”就诊。查体：双手近端指间关节压痛（+），无皮疹。实验室检查：RF阳性，Anti-CCP阴性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.骨性关节炎E.反应性关节炎10.患者女性，30岁，因“关节痛、皮疹、光过敏”就诊。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡。实验室检查：ANA1:640（阳性），抗dsDNA抗体阳性。为评估疾病活动度，首选的指标是？A.血沉B.C反应蛋白C.类风湿因子D.抗CCP抗体E.抗dsDNA抗体二、多选题（共5题，每题4分）1.诊断系统性红斑狼疮（SLE）时，以下哪些实验室检查结果支持诊断？A.抗dsDNA抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.类风湿因子阳性D.抗CCP抗体阳性E.血清补体下降2.治疗类风湿关节炎（RA）时，以下哪些药物属于改善病情抗风湿药（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.双氯芬酸D.来氟米特E.萘普生3.患者出现关节痛、晨僵，以下哪些情况需要警惕肿瘤关节炎？A.体重下降B.无明显诱因的关节肿胀C.RF阳性D.关节液细胞学检查发现异常细胞E.抗CCP抗体阳性4.治疗系统性红斑狼疮（SLE）时，以下哪些情况需要使用糖皮质激素？A.关节炎B.肾炎C.皮疹D.口腔溃疡E.血小板减少5.评估类风湿关节炎（RA）患者疾病活动度时，以下哪些指标常用？A.血沉B.C反应蛋白C.关节压痛数D.关节肿胀数E.类风湿因子三、案例分析题（共3题，每题10分）1.病例：患者女性，38岁，因“关节痛、皮疹、光过敏3个月”就诊。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，双手近端指间关节压痛（+）。实验室检查：ANA1:640（阳性），抗dsDNA抗体阳性，ESR70mm/h，CRP35mg/L。提问：-最可能的诊断是什么？-如何评估疾病活动度？-首选的治疗方案是什么？2.病例：患者男性，52岁，因“反复手部关节肿痛、晨僵5年，加重伴发热1周”就诊。查体：双手近端指间关节压痛（+），皮肤有类风湿结节。实验室检查：RF阳性，Anti-CCP阳性，ESR85mm/h。提问：-最可能的诊断是什么？-如何评估关节损伤？-首选的治疗方案是什么？3.病例：患者女性，45岁，因“关节痛、脱发、低热”就诊。查体：脱发，口腔溃疡。实验室检查：ANA1:320（阳性），抗SSA抗体阳性。提问：-最可能的诊断是什么？-如何鉴别干燥综合征？-首选的治疗方案是什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：患者老年男性，双膝关节肿胀、疼痛伴晨僵，实验室检查RF阴性、Anti-CCP阳性，符合类风湿关节炎（RA）诊断标准。晨僵时间超过1小时，RF阴性但Anti-CCP阳性提示为RA，且老年患者更易合并RA。2.A-解析：患者女性，长期发热、关节痛，伴面部皮疹、口腔溃疡。实验室检查抗dsDNA抗体阳性、ANA阳性，符合系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准。3.A-解析：患者中年男性，双手近端指间关节肿痛伴晨僵，皮肤有类风湿结节，RF和Anti-CCP阳性，ESR升高，符合RA诊断。X线片可评估关节骨质破坏情况，是RA诊断及分期的首选影像学检查。4.E-解析：患者年轻女性，面部蝶形红斑、口腔溃疡，ANA和抗dsDNA抗体阳性，提示SLE。抗dsDNA抗体是SLE特异性抗体，且与疾病活动度密切相关，是评估疾病活动度的首选指标。5.A-解析：患者中年男性，双膝关节疼痛伴体重下降，RF和Anti-CCP阴性，需警惕肿瘤关节炎。体重下降是肿瘤关节炎的警示症状，血清肿瘤标志物检测可初步筛查。6.B-解析：患者中年女性，反复膝关节肿胀伴发热，RF和Anti-CCP阴性，需排除感染性关节炎。关节液培养可明确病原体，是诊断感染性关节炎的关键检查。7.A-解析：患者中年男性，双手近端指间关节肿痛伴类风湿结节，RF和Anti-CCP阳性。X线片可评估关节骨质破坏情况，是RA诊断及分期的首选影像学检查。8.B-解析：患者中年女性，关节痛、脱发、低热，伴脱发和口腔溃疡。ANA和抗SSA抗体阳性，符合干燥综合征（SS）诊断。SS常伴SLE，需进一步评估。9.C-解析：患者中年男性，双手近端指间关节肿痛伴晨僵，RF阳性、Anti-CCP阴性，符合类风湿关节炎（RA）诊断。Anti-CCP阴性提示RA预后较好。10.E-解析：患者年轻女性，面部蝶形红斑、口腔溃疡，ANA和抗dsDNA抗体阳性，提示SLE。抗dsDNA抗体是SLE特异性抗体，且与疾病活动度密切相关，是评估疾病活动度的首选指标。二、多选题答案与解析1.A、B、E-解析：诊断SLE时，抗dsDNA抗体（A）、抗Sm抗体（B）是特异性指标，血清补体下降（E）提示狼疮活动。类风湿因子（C）和抗CCP抗体（D）主要与RA相关。2.A、B、D-解析：DMARDs包括甲氨蝶呤（A）、柳氮磺吡啶（B）、来氟米特（D）。双氯芬酸（C）和萘普生（E）属于非甾体抗炎药（NSAIDs），不改善病情。3.A、B、D-解析：肿瘤关节炎需警惕体重下降（A）、无明显诱因的关节肿胀（B）、关节液细胞学检查发现异常细胞（D）。RF（C）和Anti-CCP（E）与肿瘤关节炎无关。4.A、B、C、D-解析：SLE活动期需使用糖皮质激素治疗关节痛（A）、肾炎（B）、皮疹（C）、口腔溃疡（D）。血小板减少（E）若无其他症状可观察，不一定是糖皮质激素指征。5.A、B、C、D-解析：评估RA活动度常用血沉（A）、C反应蛋白（B）、关节压痛数（C）、关节肿胀数（D）。类风湿因子（E）主要用于RA分型，不直接评估活动度。三、案例分析题答案与解析1.病例：患者女性，38岁，因“关节痛、皮疹、光过敏3个月”就诊。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，双手近端指间关节压痛（+）。实验室检查：ANA1:640（阳性），抗dsDNA抗体阳性，ESR70mm/h，CRP35mg/L。提问：-最可能的诊断：系统性红斑狼疮（SLE）-如何评估疾病活动度：通过血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节压痛数、关节肿胀数及抗dsDNA抗体水平综合评估。-首选的治疗方案：糖皮质激素（如泼尼松）联合羟氯喹，根据病情加用DMARDs。2.病例：患者男性，52岁，因“反复手部关节肿痛、晨僵5年，加重伴发热1周”就诊。查体：双手近端指间关节压痛（+），皮肤有类风湿结节。实验室检查：RF阳性，Anti-CCP阳性，ESR85mm/h。提问：-最可能的诊断：类风湿关节炎（RA）-如何评估关节损伤：通过X线片评估关节骨质破坏，MRI评估关节软骨和滑膜情况。-首选的治疗方案：DMARDs（如甲氨蝶呤）联合NSAIDs，根据病情加用糖皮质激素。3.病例：患者女性，45