邯郸市人民医院呼吸科咳嗽的诊断与治疗专项技能评估

邯郸市人民医院呼吸科「咳嗽的诊断与治疗」专项技能评估一、单选题（共10题，每题2分）1.患者，男，45岁，咳嗽伴少量白痰3年，每年秋冬加重，近1个月咳嗽加剧伴黄痰。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.患者，女，68岁，咳嗽咳痰20年，近5年出现活动后气短。吸烟史30年。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＜50%。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.肺气肿E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）3.患者，男，28岁，咳嗽伴发热、胸痛3天。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱，闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管哮喘C.肺结核D.肺栓塞E.肺脓肿4.患者，女，52岁，咳嗽伴喘息反复发作5年，春季加重。过敏史，有过敏性鼻炎。发作时查体：双肺可闻及广泛的哮鸣音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.肺癌5.患者，男，70岁，咳嗽伴声音嘶哑1个月。吸烟史40年。查体：右上肺可闻及局限性湿啰音，气管向左侧偏移。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管肺癌C.肺结核D.支气管扩张E.肺栓塞6.患者，女，35岁，咳嗽伴夜间盗汗、低热2个月。查体：右肺上叶叩诊实音，听诊呼吸音消失，闻及支气管呼吸音。痰找抗酸杆菌阳性。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管哮喘C.肺结核D.肺栓塞E.肺脓肿7.患者，男，60岁，咳嗽伴少量血丝痰半年。吸烟史50年。胸部CT示右肺上叶磨玻璃结节。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺栓塞8.患者，女，28岁，咳嗽伴反复咯血，每次量约50ml。查体：双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌E.肺栓塞9.患者，男，45岁，咳嗽伴发热、乏力1周。查体：体温39℃，右肺下叶叩诊实音，听诊呼吸音减弱，闻及湿啰音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管哮喘C.肺结核D.肺栓塞E.肺脓肿10.患者，女，50岁，咳嗽伴喘息反复发作，近1年出现夜间阵发性呼吸困难。查体：双肺可闻及广泛的哮鸣音和湿啰音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘合并感染C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.肺癌二、多选题（共5题，每题3分）1.慢性支气管炎的诊断标准包括哪些？A.慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月，连续2年或以上B.除外其他心、肺疾病C.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍D.胸部CT示肺气肿征象E.痰培养示细菌感染2.支气管哮喘的典型临床表现包括哪些？A.反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气短B.发作时双肺可闻及哮鸣音C.早晚加重，夜间或凌晨发作多见D.激动、冷空气、感染等可诱发E.发作缓解后症状消失，无明显体征3.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括哪些？A.起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰B.痰呈铁锈色，量多C.肺实变体征（叩诊实音、语颤增强、支气管呼吸音）D.血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高E.胸部CT示肺叶或肺段实变4.肺结核的诊断依据包括哪些？A.典型症状（咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重减轻）B.痰涂片或培养抗酸杆菌阳性C.胸部影像学检查示结核病变（浸润、空洞、钙化）D.PPD或IGRA阳性E.肺功能检查示限制性通气功能障碍5.支气管扩张的临床表现包括哪些？A.慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分层（上层泡沫、中层脓液、下层坏死物）B.反复咯血，量可多可少C.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍D.胸部CT示支气管扩张征象（管壁增厚、管腔增宽、黏液栓塞）E.胸片示肺纹理粗乱、肺不张三、判断题（共10题，每题1分）1.慢性支气管炎患者痰培养阳性即需立即使用抗生素治疗。2.支气管哮喘发作时肺功能检查示FEV1升高。3.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰提示病情较轻。4.肺结核患者痰抗酸杆菌阴性可排除诊断。5.支气管扩张患者咯血时首选止血药物。6.COPD患者吸烟是主要危险因素。7.肺癌患者咳嗽呈刺激性干咳，无痰。8.肺炎链球菌肺炎患者高热时需使用退热药。9.支气管哮喘患者发作时可闻及湿啰音。10.肺结核患者盗汗是常见症状。四、简答题（共3题，每题5分）1.简述慢性支气管炎的诊断标准。2.简述支气管哮喘的急性发作期治疗原则。3.简述肺炎链球菌肺炎的抗生素选择原则。五、论述题（共2题，每题10分）1.试述咳嗽的鉴别诊断思路。2.试述COPD的综合治疗策略。答案与解析一、单选题1.A解析：患者咳嗽伴少量白痰，每年秋冬加重，符合慢性支气管炎典型表现。慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，秋冬季节加重，排除其他疾病后可诊断。2.E解析：患者咳嗽咳痰20年，活动后气短，吸烟史，肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＜50%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准。3.A解析：患者咳嗽伴发热、胸痛，右下肺叩诊实音、支气管呼吸音，符合肺炎链球菌肺炎典型体征。4.B解析：患者咳嗽伴喘息，春季加重，过敏史，发作时双肺哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。5.B解析：患者咳嗽伴声音嘶哑，右上肺局限性湿啰音，气管偏移，符合支气管肺癌压迫气管或侵犯纵隔表现。6.C解析：患者咳嗽伴夜间盗汗、低热，右肺上叶实变体征，痰抗酸杆菌阳性，符合肺结核诊断。7.D解析：患者咳嗽伴少量血丝痰，吸烟史，胸部CT示磨玻璃结节，符合肺癌早期表现。8.B解析：患者咳嗽伴反复咯血，双肺底湿啰音，符合支气管扩张典型表现。9.A解析：患者咳嗽伴发热，右肺下叶实变体征，血常规示白细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎诊断。10.B解析：患者咳嗽伴喘息，夜间阵发性呼吸困难，双肺哮鸣音和湿啰音，符合支气管哮喘合并感染表现。二、多选题1.A、B解析：慢性支气管炎诊断标准为慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并除外其他心、肺疾病。肺功能检查和CT可辅助诊断，痰培养阳性不作为诊断标准。2.A、B、C、D解析：支气管哮喘典型临床表现包括反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气短，发作时双肺哮鸣音，早晚加重，夜间或凌晨发作多见，可由多种因素诱发。3.A、B、C、D解析：肺炎链球菌肺炎典型临床表现包括起病急、寒战高热、咳嗽咳痰（铁锈色痰）、肺实变体征，血常规示白细胞升高。胸部CT可辅助诊断。4.A、B、C、D解析：肺结核诊断依据包括典型症状、痰抗酸杆菌阳性、胸部影像学检查、PPD或IGRA阳性。肺功能检查主要评估通气功能，非诊断标准。5.A、B、D解析：支气管扩张临床表现包括慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血，胸部CT可确诊。肺功能检查主要评估通气功能障碍，非特异性表现。三、判断题1.×解析：慢性支气管炎患者痰培养阳性仅提示感染，需结合症状、体征和肺功能综合判断是否需要抗生素治疗。2.×解析：支气管哮喘发作时肺功能检查示FEV1下降，支气管舒张试验阳性可确诊。3.×解析：肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰提示病情较重，需积极治疗。4.×解析：肺结核患者痰抗酸杆菌阴性不能排除诊断，需结合影像学、临床症状和PPD/IGRA综合判断。5.×解析：支气管扩张咯血时需根据出血量选择止血药物、支气管动脉栓塞或手术等治疗。6.√解析：吸烟是COPD主要危险因素，其他包括空气污染、职业暴露等。7.√解析：肺癌患者咳嗽多为刺激性干咳，可伴咳痰或咯血。8.×解析：肺炎链球菌肺炎高热时需物理降温或使用退热药，同时抗感染治疗。9.×解析：支气管哮喘发作时主要闻及哮鸣音，湿啰音可见于合并感染时。10.√解析：肺结核患者盗汗是常见症状，与其他高热疾病鉴别要点之一。四、简答题1.慢性支气管炎的诊断标准-慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月，连续2年或以上；-除外其他心、肺疾病；-肺功能检查示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%）。2.支气管哮喘急性发作期治疗原则-迅速缓解气道痉挛（短效β2受体激动剂如沙丁胺醇）；-控制炎症（糖皮质激素）；-解除黏液栓塞（祛痰药）；-预防并发症（必要时机械通气）。3.肺炎链球菌肺炎的抗生素选择原则-首选青霉素G（敏感菌株）；-对青霉素过敏者可选用头孢菌素类；-重症患者可联合使用喹诺酮类或大环内酯类；-根据痰培养结果调整用药。五、论述题1.咳嗽的鉴别诊断思路-按病因分类：感染性（细菌、病毒）、非感染性（哮喘、支扩、肿瘤、心衰）；-按病程分类：急性（＜3周）、亚急性（3周～3个月）、慢性（＞3个月）；-按体征分类：干咳（无痰）、湿咳（有痰）；-辅助检查：血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学（X线/CT）、支气管镜