重庆市人民医院妇科肿瘤营养支持考核

重庆市人民医院妇科肿瘤营养支持考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重庆市妇科肿瘤患者术前营养风险筛查常用工具是？A.NRS2002B.MNAC.PG-SGAD.NutritionalRiskIndex（NRI）答案：A解析：NRS2002（营养风险筛查2002）是国际通用的术前营养风险筛查工具，广泛应用于中国医院，包括重庆市人民医院。MNA（MiniNutritionalAssessment）适用于老年患者，PG-SGA（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment）更侧重肿瘤患者，NRI主要用于住院患者评估。2.重庆市某妇科肿瘤患者，术后体重下降15%，BMI16.5kg/m²，主诉乏力、恶心，血清白蛋白28g/L。最可能的营养诊断是？A.营养良好B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良答案：D解析：根据BMI（<17kg/m²为重度营养不良）、体重下降（>10%为重度）、白蛋白（<30g/L为重度），综合判断为重度营养不良。3.重庆市某宫颈癌患者放化疗期间出现口腔黏膜炎，首选的肠内营养支持方案是？A.高蛋白高脂流质B.蛋白质水解型肠内营养剂C.全要素肠内营养剂D.脂肪乳剂静脉输注答案：B解析：口腔黏膜炎患者需低渣、易消化营养剂，蛋白质水解型肠内营养剂可减少黏膜刺激，提高吸收率。全要素剂适用于消化道功能严重受损者，高脂流质不适用于黏膜炎。4.重庆市某卵巢癌患者术后肠梗阻，需长期营养支持，首选的肠外营养（TPN）成分是？A.10%葡萄糖+氨基酸+脂肪乳B.葡萄糖+胰岛素+电解质C.肠外营养套餐（含微量元素、维生素）D.高渗葡萄糖+氨基酸答案：C解析：长期TPN需完整营养素，包括电解质、微量元素、维生素，避免代谢紊乱。单纯葡萄糖+氨基酸易致代谢失衡。5.重庆市某子宫内膜癌患者术前因肿瘤压迫导致肠梗阻，禁食7天，最佳的营养支持策略是？A.立即静脉输注高渗葡萄糖B.暂不营养支持，等待肠功能恢复C.鼓励家属通过鼻饲补充流质D.肠外营养+早期肠内营养尝试答案：D解析：肠梗阻患者需早期营养支持，肠外营养可维持基本需求，但肠内营养（如鼻饲）可促进肠道功能恢复。单纯禁食或高渗葡萄糖易致营养不良。6.重庆市某宫颈癌患者术后出现低蛋白血症（白蛋白25g/L），无消化道症状，首选的治疗是？A.静脉输注白蛋白B.口服高蛋白饮食C.肠内营养补充D.肝素抗凝预防血栓答案：B解析：轻度低蛋白血症（>30g/L）可通过饮食改善，静脉输注白蛋白仅适用于严重情况（<20g/L）。肠内营养需胃肠道功能支持。7.重庆市某妇科肿瘤患者化疗后出现恶心呕吐，每日呕吐3-4次，首选的止吐药物联合营养支持方案是？A.甲氧氯普胺+肠外营养B.地塞米松+肠内营养C.阿瑞匹坦+口服营养补充剂D.恩丹西酮+高脂静脉营养答案：C解析：化疗引起的恶心呕吐需强效止吐药（如阿瑞匹坦），联合口服营养补充剂（ONS）可减少胃肠刺激。地塞米松止吐效果弱，肠外营养不适用于轻度呕吐。8.重庆市某宫颈癌患者放化疗期间出现食欲不振，每日进食量不足500kcal，最佳的营养干预是？A.强制进食高热量流质B.口服复方营养素补充剂（如安素）C.鼻饲高蛋白流质D.静脉输注葡萄糖氨基酸答案：B解析：食欲不振患者需易吸收的营养补充剂，复方营养素（如安素）可提供均衡营养，避免强制进食加重不适。鼻饲需胃肠道功能支持。9.重庆市某卵巢癌患者术后恢复期，每日活动量增加，但体重仍下降5%，BMI18.5kg/m²。应首选的干预措施是？A.增加蛋白质摄入量B.减少碳水化合物摄入C.肠内营养支持D.静脉补充能量答案：A解析：体重下降提示能量负平衡，增加蛋白质可提高饱腹感，促进肌肉合成。减少碳水化合物反而不利于恢复。10.重庆市某妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良，血清白蛋白22g/L，最可能的原因是？A.血糖过高B.营养不良C.术后感染D.药物影响答案：B解析：伤口愈合依赖蛋白质和微量元素，低白蛋白提示营养不良。血糖过高仅部分患者相关，感染需局部体征支持。二、多选题（每题3分，共10题）11.重庆市妇科肿瘤患者化疗期间常见的营养问题包括？A.恶心呕吐B.食欲不振C.口腔黏膜炎D.肠道菌群失调E.体重增加答案：A、B、C解析：化疗常见副作用为恶心呕吐、食欲下降、口腔黏膜炎，通常导致体重下降而非增加。肠道菌群失调是长期营养支持的并发症。12.重庆市某宫颈癌患者术后肠梗阻，肠内营养支持时需注意？A.从低浓度流质开始B.逐渐增加流速和量C.监测腹泻和腹胀D.必须使用无菌肠内营养剂E.禁食期间可补充肠外营养答案：A、B、C、E解析：肠内营养需循序渐进，避免刺激肠道。无菌要求仅适用于高风险患者。禁食期间需补充营养。13.重庆市某卵巢癌患者放化疗后出现贫血，可能的原因包括？A.化疗药物抑制骨髓B.肠道吸收障碍C.铁需求增加D.恶心呕吐导致铁丢失E.静脉营养补充不足答案：A、B、C解析：化疗药物（如紫杉醇）可致骨髓抑制，肠道吸收障碍（如呕吐）影响铁吸收，肿瘤本身铁需求增加。静脉营养补充不足仅部分患者相关。14.重庆市妇科肿瘤患者术后早期肠内营养的适应症包括？A.胃肠道功能基本正常B.术后腹胀明显C.口腔黏膜炎D.肠梗阻E.营养风险评分高答案：A、E解析：早期肠内营养需胃肠道功能支持，腹胀、肠梗阻、黏膜炎均需暂缓。高营养风险需积极营养支持。15.重庆市某子宫内膜癌患者术后恢复期，每日蛋白质摄入量不足50g，可能的风险包括？A.肌肉流失B.免疫功能下降C.伤口愈合延迟D.贫血加重E.骨质疏松答案：A、B、C解析：蛋白质摄入不足可致肌肉流失、免疫功能下降、伤口愈合延迟。贫血和骨质疏松与蛋白质无直接关系。16.重庆市妇科肿瘤患者化疗期间的营养支持方案应包括？A.高能量密度饮食B.易消化流质C.足量维生素补充D.肠外营养优先E.口服营养补充剂答案：A、B、C、E解析：化疗期间需高能量密度、易消化饮食，补充维生素。肠内营养优先，肠外营养仅用于严重情况。17.重庆市某宫颈癌患者术后出现低钾血症，可能的原因包括？A.静脉补液过多B.恶心呕吐C.食欲不振D.肠道吸收障碍E.化疗药物影响答案：A、B解析：静脉补液和呕吐导致钾丢失，食欲不振和肠道吸收障碍相对少见。化疗药物影响需结合电解质监测。18.重庆市妇科肿瘤患者放化疗期间，口服营养补充剂（ONS）的选择原则包括？A.蛋白质含量≥1.0g/100kcalB.低渣易消化C.高脂肪含量D.富含膳食纤维E.微量元素和维生素强化答案：A、B、E解析：ONS需高蛋白质、低渣、强化微量营养素，低脂肪更利于吸收。高膳食纤维反而不适合化疗患者。19.重庆市某卵巢癌患者术后肠梗阻，肠外营养（TPN）的成分应包括？A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳剂D.电解质和微量元素E.多种维生素答案：B、C、D、E解析：TPN需完整营养素，包括氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素。葡萄糖仅用于能量支持。20.重庆市妇科肿瘤患者营养筛查的常用工具组合包括？A.NRS2002B.MNAC.PG-SGAD.NRIE.BMI答案：A、C、E解析：NRS2002、PG-SGA、BMI是常用筛查工具。MNA主要针对老年，NRI适用于住院患者。三、判断题（每题2分，共10题）21.重庆市妇科肿瘤患者术后早期肠内营养可促进肠道功能恢复。（√）22.口服营养补充剂（ONS）适用于所有营养不良的妇科肿瘤患者。（×）23.化疗期间出现恶心呕吐，应立即停止进食。（×）24.妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良仅与感染有关。（×）25.肠外营养（TPN）患者需严格限制液体输入量。（√）26.重庆市某宫颈癌患者放化疗期间，每日蛋白质摄入量低于40g即需干预。（√）27.肠梗阻患者禁食期间可补充肠外营养。（√）28.营养不良的妇科肿瘤患者化疗效果更差。（√）29.重庆市妇科肿瘤患者营养支持需结合地域饮食特点。（√）30.BMI低于18.5kg/m²即诊断为重度营养不良。（×）答案：21.√；22.×；23.×；24.×；25.√；26.√；27.√；28.√；29.√；30.×四、简答题（每题5分，共4题）31.简述重庆市妇科肿瘤患者术后肠内营养支持的适应症和禁忌症。答案：-适应症：胃肠道功能基本正常但摄入不足（如术后早期、轻度营养不良）；肿瘤压迫致肠梗阻；放化疗引起的胃肠道反应。-禁忌症：肠梗阻；严重腹泻；腹腔感染；肠穿孔；高流量肠瘘；严重代谢紊乱。32.重庆市某卵巢癌患者化疗期间出现恶心呕吐，如何进行营养支持干预？答案：-止吐治疗（如阿瑞匹坦联合地塞米松）；-口服营养补充剂（ONS），少量多餐；-易消化流质饮食，避免油腻；-补充电解质和维生素；-必要时转肠外营养。33.重庆市妇科肿瘤患者术后低蛋白血症（白蛋白28g/L）如何改善？答案：-口服高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；-补充复方营养素（如安素）；-若持续下降或存在消化道症状，考虑静脉输注白蛋白；-治疗原发病（如肿瘤控制）。34.重庆市某宫颈癌患者放化疗期间出现食欲不振，如何提高营养摄入？答案：-调整食物性状（如流质、半流质）；-少量多餐，避免餐后不适；-补充口服营养补充剂（ONS）；-营养教育（如能量密度饮食）；-必要时心理干预（如焦虑情绪影响食欲）。五、案例分析题（每题10分，共2题）35.某患者，女，58岁，重庆市人，宫颈癌根治术后3天，主诉腹胀、食欲差，体重下降3%，BMI17.5kg/m²，血清白蛋白30g/L。查体：腹部膨隆，无压痛。问题：（1）该患者的营养风险如何评估？（2）最佳的营养支持方案是什么？答案：-（1）营养风险：BMI17.5kg/m²（轻度营养不良），体重下降3%，无严重低蛋白血症，综合为中度营养风险（NRS2002评分≥3分）。-（2）营养支持方案：-早期肠内营养（鼻饲流质，如能全素）；-口服营养补充剂（如安素，每日2袋）；-腹胀需监测肠功能，必要时胃肠减压；-补充电解质和维生素；-待腹胀缓解后逐步过渡至正常饮食。36.某患者，女，62岁，重庆市人，卵巢癌晚期，放化疗后出现严重口腔黏膜炎（WHO3级），每日进食量＜200kcal，体重下降10%，BMI16.0kg/m²，血清白蛋白25g/L。问题：（1）该患者的营养问题是什么？（2）如何进行营养支持？答案：-（1）营养问题：重度营养不良（BMI<17kg/m²，体重下降>10%，低白蛋白），主要障碍为口腔黏膜炎。-（2）营养支持方案：-肠外营养（TPN）支持（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳+电解质维生素）；-口腔黏膜炎治疗（如利多卡因漱口液）；-待黏膜炎好转后尝试肠内营养（如要素饮食）；-营养师定期评估，调整方案。六、论述题（每题15分，共2题）37.结合重庆市妇科肿瘤患者特点，论述营养支持的临床意义。答案：-临床意义：-提高肿瘤治疗（手术、放化疗）耐受性；-促进术后伤口愈合；-增强免疫功能，降低感染风险；-改善生活质量，延长生存期。-重庆市特点：-肿瘤发病率较高，需早期筛查；-饮食结构（如高盐、低蔬菜）增加营养风险；-医疗资源集中，需规范化营养支持管理。38.详细说明妇科肿瘤患者化疗期间的营养支持策略，并举例说明重庆市