2025人民医院动脉溶栓取栓治疗决策流程考核

2025人民医院「动脉溶栓取栓」治疗决策流程考核一、单选题（共10题，每题2分）1.对于急性缺血性卒中患者，入院时血压≥180/100mmHg，应如何处理？A.立即降压至<140/90mmHgB.暂缓降压，待溶栓或取栓治疗后降至目标范围C.立即降压至<130/80mmHgD.仅在症状严重时降压2.患者男性，58岁，急性脑梗死，发病3小时，NIHSS评分15分，头颅CT显示早期缺血改变，应首选哪种治疗？A.静脉溶栓（IVtPA）B.动脉溶栓+取栓C.单纯动脉取栓D.康复治疗3.动脉溶栓的适应证中，哪项描述不准确？A.发病时间≤4.5小时B.影像学证实大脑中动脉供血区大面积梗死C.患者生命体征稳定，可接受麻醉手术D.血压需控制在<180/100mmHg以下4.动脉取栓术的推荐时间窗是？A.发病后6小时内B.发病后4.5小时内C.发病后3小时内D.发病后8小时内5.对于静脉溶栓失败的患者，若需进一步治疗，优先考虑？A.延长静脉溶栓时间窗B.动脉溶栓C.直接动脉取栓D.脑保护设备辅助溶栓6.患者女性，62岁，急性脑梗死，发病5小时，NIHSS评分12分，头颅MRI显示DWI高信号灶>70%大血管供血区，血压200/110mmHg，应如何处理？A.立即静脉溶栓B.等待血压下降后再溶栓C.暂不治疗，观察病情D.动脉取栓（需严格控制血压）7.动脉取栓术中，首选的导管类型是？A.球囊导管B.支架取栓导管（如RePass）C.微导管+导丝组合D.穿刺导管8.溶栓后出现再灌注损伤，最可能的并发症是？A.出血性梗死B.脑水肿C.血管痉挛D.远端血栓形成9.对于桥接静脉溶栓和动脉取栓的患者，动脉取栓应何时进行？A.静脉溶栓后30分钟内B.静脉溶栓后60-90分钟内C.静脉溶栓后2小时内D.静脉溶栓后3小时内10.患者男性，70岁，急性脑梗死，发病4小时，NIHSS评分8分，头颅CTA显示M1段闭塞，血压150/90mmHg，应首选？A.静脉溶栓B.动脉溶栓+取栓C.康复治疗D.抗血小板治疗二、多选题（共5题，每题3分）1.动脉溶栓的禁忌证包括哪些？A.近3个月有出血性卒中史B.未控制的高血压（>220/120mmHg）C.活动性出血（如胃溃疡）D.血小板计数<100×10⁹/LE.对阿司匹林过敏2.动脉取栓术的并发症有哪些？A.出血性梗死B.血管再闭塞C.脑出血D.穿刺部位血肿E.远端栓塞3.静脉溶栓的监测指标包括？A.血压B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数D.凝血时间（PT/APTT）E.NIHSS评分变化4.动脉溶栓的适应证需满足哪些条件？A.发病时间≤4.5小时B.大脑中动脉或基底动脉主干闭塞C.患者年龄≤80岁D.生命体征稳定，可耐受手术E.影像学证实急性梗死灶5.桥接静脉溶栓+动脉取栓的流程中，关键步骤包括？A.静脉溶栓前评估血管通路B.溶栓后60分钟复查血管成像C.动脉取栓前控制血压（<180/100mmHg）D.术后抗血小板治疗E.监测神经功能改善情况三、判断题（共10题，每题1分）1.所有急性脑梗死患者均适合静脉溶栓治疗。（×）2.动脉取栓术的疗效与操作者经验无关。（×）3.发病时间超过6小时，不能进行动脉溶栓。（×）4.静脉溶栓后若血管再通，无需进一步动脉取栓。（×）5.动脉溶栓前必须排除颅内出血风险。（√）6.血压过高（>220/120mmHg）会降低静脉溶栓的疗效。（√）7.动脉取栓术中，支架取栓导管比球囊导管更优。（√）8.溶栓后出现轻微头痛可能是正常反应。（√）9.桥接静脉溶栓+动脉取栓适用于所有大血管闭塞患者。（×）10.动脉溶栓的疗效不受患者血糖水平影响。（×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述动脉溶栓的适应证和禁忌证。2.动脉取栓术中如何评估血管再通情况？3.溶栓后出现再灌注损伤的常见原因及处理措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者女性，65岁，急性脑梗死，发病3.5小时，NIHSS评分14分，头颅CTA显示LICA（左侧大脑中动脉）完全闭塞，血压180/95mmHg。请制定治疗决策流程，并说明理由。2.案例：患者男性，75岁，急性脑梗死，发病4小时，NIHSS评分10分，头颅MRI显示右侧MCA供血区大面积梗死，DWI>70%，血压160/85mmHg。静脉溶栓后血管未完全再通。请提出进一步治疗方案及注意事项。答案与解析一、单选题答案1.B2.B3.D（正确血压目标应为<180/100mmHg，但溶栓前需平稳控制）4.C5.C6.D（需严格控制血压后动脉取栓）7.B（支架取栓导管目前主流）8.B9.B10.B（符合动脉溶栓+取栓标准）二、多选题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABDE5.ABCDE三、判断题答案1.×2.×3.×（6小时内仍可尝试）4.×（仍需评估是否取栓）5.√6.√7.√8.√9.×（需排除禁忌证）10.×（高血糖影响溶栓效果）四、简答题答案1.适应证：-发病时间≤4.5小时（大脑中动脉或基底动脉主干闭塞）；-影像学证实急性大面积梗死；-生命体征稳定，可耐受手术。禁忌证：-近3个月卒中史；-未控制高血压（>220/120mmHg）；-活动性出血；-血小板<100×10⁹/L；-对溶栓药物过敏。2.评估血管再通：-直接血管造影（DSA）；-CT血管成像（CTA）；-通过神经功能改善结合影像学判断（如灌注成像）。3.原因：-血流恢复过快导致白质水肿；-血小板过度聚集引发微栓塞。处理：-甘露醇降颅压；-早期抗血小板治疗；-必要时二次干预。五、案例分析题答案1.治疗决策：-首选动脉取栓：患者发病3.5小时，NIHSS评分高，血管完全闭塞，符合动脉取栓适应证；-血压管理：暂不急于降压，待术中稳定后控制≤180/100mmHg；-术前准备：快速评估血管通路，备好麻醉及止血药物。2