2025人民医院脑血运重建手术适应证把握考核

2025人民医院脑血运重建手术适应证把握考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪项是脑血运重建手术的绝对禁忌证？A.梗死面积＞50%的脑干梗死B.近期（3个月内）发生过脑出血C.严重心功能不全（LVEF＜20%）D.患者年龄＞80岁E.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）2.对于急性前循环大梗死（ASPECTS评分≤6分），以下哪种情况首选血管内治疗？A.患者拒绝手术B.术前影像显示脑组织水肿明显C.患者存在严重肝功能不全D.梗死核心区＞30%E.发病时间＞6小时3.以下哪项是颈动脉内膜剥脱术（CEA）的相对禁忌证？A.近期（1个月内）发生过脑卒中B.颈动脉狭窄程度＞70%且伴有症状C.严重心绞痛发作D.合并颈动脉体瘤E.患者存在严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）4.对于症状性颅内动脉狭窄（＞70%），以下哪种情况首选血管内治疗？A.年龄＞80岁的患者B.合并严重高血压（血压持续＞180/100mmHg）C.狭窄位于Willis环前交通动脉D.患者存在严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）E.狭窄合并斑块内出血5.以下哪项是血管内取栓术的绝对禁忌证？A.患者存在房颤B.梗死前影像显示脑组织水肿明显C.患者存在严重肝功能不全D.发病时间＞4.5小时E.患者存在严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）6.对于合并糖尿病的脑梗死患者，以下哪种情况不适合进行血运重建手术？A.新发孤立性基底节梗死B.梗死面积＞50%且伴有症状C.患者存在严重糖尿病足（Wagner分级≥3级）D.血糖控制良好（空腹血糖＜8mmol/L）E.合并严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）7.以下哪项是血管搭桥手术的相对禁忌证？A.近期（3个月内）发生过脑出血B.患者存在严重心功能不全（LVEF＜20%）C.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）D.患者年龄＞75岁E.梗死面积＞50%且伴有症状8.对于症状性颅内动脉狭窄（＞70%），以下哪种情况不适合进行血管内治疗？A.狭窄位于Willis环后交通动脉B.患者存在严重肝功能不全C.狭窄合并斑块内出血D.患者年龄＞80岁E.合并严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）9.以下哪项是桥静脉区出血的相对禁忌证？A.患者存在严重高血压（血压持续＞180/100mmHg）B.术前影像显示脑组织水肿明显C.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）D.患者年龄＞80岁E.桥静脉区出血量＜5mL10.对于急性脑栓塞患者，以下哪种情况不适合进行血管内治疗？A.发病时间＜6小时B.患者存在严重肝功能不全C.梗死前影像显示脑组织水肿明显D.患者存在严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）E.合并严重心功能不全（LVEF＜20%）二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是脑血运重建手术的相对禁忌证？A.患者存在严重肝功能不全（Cr＞2mg/dL）B.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）C.患者年龄＞80岁D.近期（3个月内）发生过脑出血E.患者存在严重心功能不全（LVEF＜20%）2.对于急性前循环大梗死（ASPECTS评分≤6分），以下哪些情况首选血管内治疗？A.患者拒绝手术B.术前影像显示脑组织水肿明显C.患者存在严重肝功能不全D.梗死核心区＞30%E.发病时间＞6小时3.以下哪些是颈动脉内膜剥脱术（CEA）的适应证？A.症状性颈动脉狭窄（＞70%）且伴有缺血性脑卒中症状B.无症状性颈动脉狭窄（＞80%）且合并严重心绞痛C.颈动脉狭窄程度＜50%但伴有症状D.近期（1个月内）发生过脑卒中E.合并严重颈动脉体瘤4.对于症状性颅内动脉狭窄（＞70%），以下哪些情况首选血管内治疗？A.狭窄位于Willis环前交通动脉B.患者存在严重肝功能不全C.狭窄合并斑块内出血D.患者年龄＞80岁E.合并严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）5.以下哪些是血管内取栓术的禁忌证？A.患者存在房颤B.梗死前影像显示脑组织水肿明显C.患者存在严重肝功能不全D.发病时间＞4.5小时E.患者存在严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）6.对于合并糖尿病的脑梗死患者，以下哪些情况不适合进行血运重建手术？A.新发孤立性基底节梗死B.梗死面积＞50%且伴有症状C.患者存在严重糖尿病足（Wagner分级≥3级）D.血糖控制良好（空腹血糖＜8mmol/L）E.合并严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）7.以下哪些是血管搭桥手术的适应证？A.近期（3个月内）发生过脑出血B.患者存在严重心功能不全（LVEF＜20%）C.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）D.患者年龄＞75岁E.梗死面积＞50%且伴有症状8.对于症状性颅内动脉狭窄（＞70%），以下哪些情况不适合进行血管内治疗？A.狭窄位于Willis环后交通动脉B.患者存在严重肝功能不全C.狭窄合并斑块内出血D.患者年龄＞80岁E.合并严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）9.以下哪些是桥静脉区出血的相对禁忌证？A.患者存在严重高血压（血压持续＞180/100mmHg）B.术前影像显示脑组织水肿明显C.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）D.患者年龄＞80岁E.桥静脉区出血量＜5mL10.对于急性脑栓塞患者，以下哪些情况不适合进行血管内治疗？A.发病时间＜6小时B.患者存在严重肝功能不全C.梗死前影像显示脑组织水肿明显D.患者存在严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）E.合并严重心功能不全（LVEF＜20%）三、判断题（每题1分，共10题）1.脑血运重建手术的适应证仅限于急性脑梗死患者。（×）2.颈动脉内膜剥脱术（CEA）的禁忌证包括近期（1个月内）发生过脑卒中。（√）3.血管内取栓术的适应证包括发病时间＞6小时的患者。（×）4.合并严重糖尿病（糖化血红蛋白＞10%）的患者不适合进行血运重建手术。（×）5.血管搭桥手术的禁忌证包括患者年龄＞80岁。（×）6.症状性颅内动脉狭窄（＞70%）的首选治疗方法是血管内治疗。（√）7.桥静脉区出血量＜5mL的患者不适合进行血运重建手术。（×）8.急性脑栓塞患者发病时间＜6小时，均适合进行血管内治疗。（×）9.脑血运重建手术的禁忌证包括严重心功能不全（LVEF＜20%）（√）10.症状性颅内动脉狭窄（＞70%）的首选治疗方法是药物治疗。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述脑血运重建手术的绝对禁忌证。2.简述症状性颅内动脉狭窄（＞70%）的血管内治疗适应证。3.简述合并糖尿病的脑梗死患者进行血运重建手术的注意事项。4.简述桥静脉区出血的相对禁忌证。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，65岁，突发右侧肢体无力伴麻木，发病时间4小时，入院查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，NIHSS评分5分。影像提示左侧大脑中动脉主干闭塞，ASPECTS评分7分。问题：该患者是否适合进行血管内治疗？如适合，首选治疗方案是什么？如不适合，请说明理由。案例2：患者，女，70岁，因“反复头晕、短暂性意识丧失”入院，既往高血压病史10年。影像提示右侧颈内动脉分叉处狭窄90%，伴斑块内出血。问题：该患者是否适合进行颈动脉内膜剥脱术（CEA）？如适合，请说明理由；如不适合，请提出替代治疗方案。答案与解析一、单选题1.C解析：严重心功能不全是脑血运重建手术的绝对禁忌证，可能导致围手术期风险增加。2.A解析：发病时间＜6小时且ASPECTS评分≤6分的患者，血管内治疗可显著改善预后。3.C解析：严重心绞痛发作提示心功能不稳定，是CEA的相对禁忌证。4.C解析：Willis环前交通动脉狭窄首选血管内治疗，可避免传统手术的高风险。5.E解析：严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）会增加围手术期风险，是血管内取栓术的绝对禁忌证。6.C解析：严重糖尿病足（Wagner分级≥3级）提示感染控制难度大，手术风险高。7.B解析：严重心功能不全是血管搭桥手术的相对禁忌证。8.D解析：患者年龄＞80岁，手术耐受性差，不适合进行血管内治疗。9.B解析：桥静脉区出血量＜5mL且脑组织水肿不明显，可考虑保守治疗。10.B解析：严重肝功能不全会影响凝血功能，增加手术风险。二、多选题1.A、B、C、E解析：相对禁忌证包括严重肝功能不全、糖尿病、高龄、心功能不全。2.A、D解析：发病时间＞6小时或拒绝治疗的患者不适合血管内治疗。3.A、B解析：症状性颈动脉狭窄（＞70%）且伴有缺血性脑卒中症状或无症状性狭窄（＞80%）伴心绞痛是CEA的适应证。4.A、C解析：前交通动脉狭窄和斑块内出血首选血管内治疗。5.C、D、E解析：斑块内出血、发病时间＞4.5小时、严重肾功能不全是血管内取栓术的禁忌证。6.B、E解析：梗死面积＞50%且伴有症状或合并严重肾功能不全的患者不适合手术。7.D、E解析：年龄＞75岁或梗死面积＞50%且伴有症状的患者可考虑血管搭桥手术。8.A、B、D、E解析：后交通动脉狭窄、肝功能不全、高龄、严重肾功能不全是血管内治疗的禁忌证。9.A、C、D解析：严重高血压、糖尿病、高龄是桥静脉区出血的相对禁忌证。10.B、C、D、E解析：肝功能不全、脑水肿、肾功能不全、心功能不全是血管内治疗的禁忌证。三、判断题1.×解析：脑血运重建手术不仅限于急性脑梗死，还包括颅内动脉狭窄等慢性病变。2.√解析：CEA的禁忌证包括近期（1个月内）发生过脑卒中，以降低再出血风险。3.×解析：血管内取栓术的适应证为发病时间＜6小时。4.×解析：血糖控制良好的糖尿病患者仍可考虑血运重建手术。5.×解析：高龄患者可根据具体情况评估手术风险，并非绝对禁忌。6.√解析：颅内动脉狭窄（＞70%）首选血管内治疗，可避免传统手术的高风险。7.×解析：桥静脉区出血量＜5mL的患者可考虑保守治疗。8.×解析：发病时间＞6小时的患者可能不适合血管内治疗。9.√解析：严重心功能不全是手术的绝对禁忌证。10.×解析：颅内动脉狭窄首选血管内治疗或药物治疗。四、简答题1.脑血运重建手术的绝对禁忌证-严重心功能不全（LVEF＜20%）-近期（3个月内）发生过脑出血-严重肝功能不全（Cr＞2mg/dL）-严重肾功能不全（Cr＞2mg/dL）-无法纠正的凝血功能障碍-严重精神障碍或认知障碍，无法配合手术2.症状性颅内动脉狭窄（＞70%）的血管内治疗适应证-狭窄位于Willis环前交通动脉、后交通动脉或大脑中动脉主干-合并斑块内出血-年龄≤80岁-无严重心、肝、肾功能不全-血压控制良好（收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg）3.合并糖尿病的脑梗死患者进行血运重建手术的注意事项-血糖控制良好（空腹血糖＜8mmol/L，糖化血红蛋白＜8%）-糖尿病足（Wagner分级＜3级）-无严重心、肝、肾功能不全-手术前后加强血糖监测和胰岛素治疗-注意预防感染和神经并发症4.桥静脉区出血的相对禁忌证-严重高血压（血压持续