2025中心医院穿支皮瓣术前定位与切取考核

2025中心医院「穿支皮瓣」术前定位与切取考核一、单选题（共10题，每题2分）1.穿支皮瓣术前定位的核心目的是什么？A.确定皮瓣的大小B.寻找可靠的穿支血管C.观察皮瓣的血运情况D.评估受区组织缺损程度2.哪种技术常用于穿支皮瓣的术前血管定位？A.超声多普勒血流显像B.核磁共振血管成像（MRA）C.CT血管成像（CTA）D.皮肤温度测试3.穿支皮瓣的穿支血管通常具备哪些特征？A.管径粗大，血流量丰富B.走向迂曲，分支较多C.位于皮瓣边缘，易于暴露D.管壁弹性差，易受压闭塞4.术前穿支血管定位时，首选的探测深度是多少？A.表皮层B.真皮浅层（约1-2mm）C.真皮深层（约3-5mm）D.皮下脂肪层5.穿支皮瓣术前定位时，以下哪种情况不宜选择该皮瓣？A.穿支血管数量充足B.血管直径≥1mmC.血管走行与皮瓣设计方向一致D.穿支血管距离皮瓣蒂部>5cm6.穿支皮瓣切取时，以下哪种技术有助于减少血肿形成？A.广泛剥离皮瓣下筋膜B.保留部分血管蒂周围脂肪组织C.使用电刀彻底止血D.缩短皮瓣蒂部长度7.穿支皮瓣术后早期并发症不包括以下哪项？A.皮瓣坏死B.血肿形成C.感染D.供区神经损伤8.穿支皮瓣术前评估时，以下哪项指标与皮瓣成活率相关性最高？A.穿支血管数量B.血管直径C.血管走行角度D.受区血供情况9.穿支皮瓣切取时，以下哪种情况需特别注意避免损伤血管蒂？A.使用锐性剪刀分离B.稳定皮瓣的牵引方向C.过度结扎穿支血管D.确保皮瓣下筋膜完整10.穿支皮瓣术前定位时，以下哪种情况需谨慎处理？A.穿支血管直径>1.5mmB.血管距离皮瓣边缘>2cmC.血管走行与皮瓣设计方向成30°角D.穿支血管存在明显分支二、多选题（共5题，每题3分）1.穿支皮瓣术前定位时，常用的评估方法包括哪些？A.超声多普勒血流显像B.数字减影血管造影（DSA）C.术前超声引导下的穿刺探测D.皮肤温度测试2.穿支皮瓣切取时，以下哪些措施有助于减少皮瓣坏死风险？A.确保穿支血管蒂部长度≥3cmB.保留部分血管蒂周围脂肪组织C.使用电刀彻底止血D.缩短皮瓣蒂部以减少扭转风险3.穿支皮瓣术前评估时，需关注哪些血管解剖特征？A.血管直径（≥1mm）B.血管数量（≥2条）C.血管走行与皮瓣设计方向夹角（<30°）D.血管距离皮瓣边缘（≤2cm）4.穿支皮瓣术后早期并发症包括哪些？A.皮瓣坏死B.血肿形成C.感染D.供区神经损伤5.穿支皮瓣切取时，以下哪些情况需特别注意避免损伤血管蒂？A.使用锐性剪刀分离B.稳定皮瓣的牵引方向C.过度结扎穿支血管D.确保皮瓣下筋膜完整三、判断题（共10题，每题1分）1.穿支皮瓣术前定位时，超声多普勒血流显像是首选方法。（×）2.穿支血管直径越大，皮瓣成活率越高。（√）3.穿支皮瓣切取时，应尽量缩短血管蒂长度以减少扭转风险。（×）4.穿支皮瓣术后早期并发症不包括供区神经损伤。（×）5.穿支皮瓣术前定位时，血管距离皮瓣边缘越远越好。（×）6.穿支皮瓣切取时，应广泛剥离皮瓣下筋膜以减少血肿风险。（×）7.穿支皮瓣术前评估时，血管数量越多越好。（×）8.穿支皮瓣术后早期并发症不包括感染。（×）9.穿支皮瓣切取时，应保留部分血管蒂周围脂肪组织以保护血管。（√）10.穿支皮瓣术前定位时，血管走行与皮瓣设计方向夹角越大越好。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述穿支皮瓣术前定位的常用方法及其优缺点。2.简述穿支皮瓣切取时减少血肿形成的措施。3.简述穿支皮瓣术后早期并发症的预防措施。4.简述穿支皮瓣术前评估时需关注的关键指标。5.简述穿支皮瓣切取时避免损伤血管蒂的注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男性，45岁，因车祸导致右小腿大面积软组织缺损，需行穿支皮瓣修复。术前超声多普勒血流显像显示：皮瓣区域存在3条穿支血管，直径分别为1.2mm、1.0mm、0.8mm，走行与皮瓣设计方向夹角分别为20°、30°、40°，距离皮瓣边缘分别为1.5cm、2.0cm、2.5cm。请分析该病例是否适合行穿支皮瓣修复，并说明理由。2.患者，女性，38岁，因肿瘤切除导致左前臂皮肤缺损，需行穿支皮瓣修复。术中切取皮瓣时，发现血管蒂部被过度牵拉，导致部分血管壁破裂。请分析该病例可能导致哪些并发症，并提出避免此类问题的措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：穿支皮瓣术前定位的核心目的是寻找可靠的穿支血管，以确保皮瓣的血液供应。其他选项虽然与穿支皮瓣相关，但并非核心目的。2.A解析：超声多普勒血流显像是穿支皮瓣术前血管定位的首选方法，具有操作简便、实时显示血流信号等优点。MRA和CTA属于影像学检查，成本较高，不作为常规选择。皮肤温度测试无法准确定位血管。3.C解析：穿支皮瓣的穿支血管通常位于皮瓣边缘，易于暴露，且管径适中（通常≥1mm），以保证血供。其他选项描述不准确。4.C解析：穿支血管通常位于真皮深层（约3-5mm），该深度既能保证血管稳定性，又便于超声多普勒探测。表皮层和皮下脂肪层血管信号较弱，不利于定位。5.D解析：穿支血管距离皮瓣蒂部>5cm时，血供易受压闭塞，增加皮瓣坏死风险。其他选项均为穿支皮瓣的适应证。6.B解析：保留部分血管蒂周围脂肪组织有助于保护血管，减少血肿形成。广泛剥离筋膜、使用电刀彻底止血、缩短蒂部长度均不利于皮瓣成活。7.D解析：供区神经损伤属于穿支皮瓣术后远期并发症，其他选项均为早期并发症。8.B解析：穿支血管直径与皮瓣成活率相关性最高，直径越大，血供越可靠。其他选项虽然重要，但并非决定性因素。9.C解析：过度结扎穿支血管会导致血供中断，是皮瓣坏死的常见原因。其他选项均有助于保护血管蒂。10.B解析：穿支血管距离皮瓣边缘>2cm时，血供易受压闭塞，增加皮瓣坏死风险。其他选项均为穿支皮瓣的适应证。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：穿支皮瓣术前定位常用的评估方法包括超声多普勒血流显像、DSA、术前超声引导下的穿刺探测。皮肤温度测试无法准确定位血管。2.A、B、D解析：确保穿支血管蒂部长度≥3cm、保留部分血管蒂周围脂肪组织、缩短皮瓣蒂部以减少扭转风险，均有助于减少皮瓣坏死风险。使用电刀彻底止血可能导致血管壁损伤，不利于皮瓣成活。3.A、B、C、D解析：穿支皮瓣术前评估时需关注血管直径、数量、走行角度、距离皮瓣边缘等指标，以确保皮瓣成活率。4.A、B、C、D解析：穿支皮瓣术后早期并发症包括皮瓣坏死、血肿形成、感染、供区神经损伤等。5.A、B、C、D解析：穿支皮瓣切取时，使用锐性剪刀分离、稳定皮瓣的牵引方向、避免过度结扎穿支血管、确保皮瓣下筋膜完整，均有助于保护血管蒂。三、判断题答案与解析1.×解析：超声多普勒血流显像是首选方法，但DSA在复杂病例中仍有应用价值。2.√解析：穿支血管直径越大，血供越可靠，皮瓣成活率越高。3.×解析：穿支皮瓣切取时，应确保血管蒂部长度≥3cm，以减少扭转风险。4.×解析：供区神经损伤属于穿支皮瓣术后远期并发症。5.×解析：穿支血管距离皮瓣边缘过远时，血供易受压闭塞，增加皮瓣坏死风险。6.×解析：广泛剥离皮瓣下筋膜可能导致血供中断，增加血肿风险。7.×解析：穿支皮瓣术前评估时，血管数量并非越多越好，过多可能导致皮瓣设计复杂，增加手术难度。8.×解析：感染属于穿支皮瓣术后早期并发症。9.√解析：保留部分血管蒂周围脂肪组织有助于保护血管，减少血肿形成。10.×解析：穿支血管走行与皮瓣设计方向夹角越小越好，以减少血管扭曲风险。四、简答题答案与解析1.穿支皮瓣术前定位的常用方法及其优缺点-超声多普勒血流显像：优点是操作简便、实时显示血流信号；缺点是准确性受操作者经验影响。-DSA：优点是准确性高，可显示血管三维结构；缺点是成本高，有辐射暴露风险。-术前超声引导下的穿刺探测：优点是可动态观察血管走行；缺点是操作复杂，耗时较长。2.穿支皮瓣切取时减少血肿形成的措施-保留部分血管蒂周围脂肪组织，保护血管蒂。-使用锐性剪刀分离，减少组织损伤。-术中止血彻底，避免术后血肿形成。3.穿支皮瓣术后早期并发症的预防措施-术前确保穿支血管可靠，避免选择高危病例。-术中保护血管蒂，避免过度牵拉或结扎。-术后抬高患肢，减少肿胀。-密切观察皮瓣血运，及时处理异常情况。4.穿支皮瓣术前评估时需关注的关键指标-穿支血管数量（≥2条）。-血管直径（≥1mm）。-血管走行与皮瓣设计方向夹角（<30°）。-血管距离皮瓣边缘（≤2cm）。5.穿支皮瓣切取时避免损伤血管蒂的注意事项-使用锐性剪刀分离，避免使用电刀过度烧灼血管。-稳定皮瓣的牵引方向，避免过度牵拉血管蒂。-保留部分血管蒂周围脂肪组织，保护血管。-术中止血彻底，避免血肿压迫血管蒂。五、案例分析题答案与解析1.病例分析-该病例适合行穿支皮瓣修复。理由：-存在3条穿支血管，直径均≥1mm，血供可靠。-血管走行与皮瓣设计方向夹角均<30°，减少血管扭曲风险。-距离皮瓣边缘均在2cm内，避免血供受