张家口市人民医院儿童结石碎石技术考核

张家口市人民医院儿童结石碎石技术考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.张家口市地处高寒地区，儿童尿路结石的发生率相对较高，以下哪种结石类型在该地区较为常见？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.胱氨酸结石D.尿酸盐结石2.对于直径＜5mm的儿童肾结石，首选的治疗方法是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.药物排石C.输尿管镜手术D.非手术治疗（观察）3.儿童体外冲击波碎石（ESWL）术后，为预防碎石后尿路梗阻，应特别注意？A.术后立即饮水B.术后绝对卧床休息C.术后禁食水D.术后立即行膀胱镜检查4.6岁患儿，因肾结石行ESWL术后出现肉眼血尿，持续2天，以下哪项处理不正确？A.多饮水促进排石B.口服碳酸氢钠碱化尿液C.使用止血药D.绝对卧床制动5.儿童输尿管结石直径＞1cm，且合并轻度肾积水，首选的治疗方法是？A.ESWLB.药物排石C.输尿管镜碎石取石术（URSL）D.非手术治疗（观察）6.儿童结石碎石术后，为预防感染，以下哪项措施最为重要？A.术后使用广谱抗生素3天B.保持会阴部清洁干燥C.术后立即行尿培养D.术后避免剧烈运动7.儿童ESWL术后出现剧烈腰腹痛，可能的原因是？A.碎石颗粒堵塞输尿管B.肾包膜下血肿C.尿路感染D.以上都是8.儿童结石碎石术后，复查尿常规最需要注意的是？A.红细胞计数B.白细胞计数C.蛋白质定量D.以上都是9.对于患有尿路感染并伴有结石的儿童，碎石前应首先？A.控制感染B.行体外冲击波碎石C.行输尿管镜手术D.口服排石药物10.儿童结石碎石术后，若出现发热、尿频、尿急等症状，最可能的并发症是？A.尿路感染B.碎石移位C.肾功能衰竭D.尿路梗阻二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.儿童尿路结石的病因可能包括？A.肾脏排泌功能异常B.饮水不足C.遗传因素D.感染性结石2.儿童ESWL术后可能出现哪些并发症？A.尿路感染B.肾包膜下血肿C.碎石移位D.肾功能损伤3.儿童输尿管镜碎石取石术（URSL）的适应症包括？A.输尿管结石＞1cmB.合并肾积水C.ESWL失败D.结石嵌顿4.儿童结石碎石术后，哪些情况需要紧急处理？A.剧烈腰腹痛B.发热、寒战C.尿量减少D.血压下降5.儿童结石碎石术后，预防结石复发的措施包括？A.多饮水B.调整饮食结构C.定期复查D.补充钙剂三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.儿童尿路结石的发病率在夏季高于冬季。（×）2.所有儿童结石都适合行体外冲击波碎石。（×）3.儿童结石碎石术后，多饮水可以促进排石。（√）4.儿童输尿管结石＜5mm可观察，无需特殊处理。（√）5.儿童ESWL术后出现肉眼血尿是正常现象，无需处理。（×）6.儿童结石碎石术后，若复查尿常规正常，可停止复查。（×）7.儿童尿路结石术后，若出现尿路感染，首选抗生素治疗。（√）8.儿童结石碎石术后，若出现剧烈腰腹痛，可能需要手术干预。（√）9.儿童结石碎石术后，复查B超发现少量残余结石，无需处理。（×）10.儿童结石碎石术后，饮食中应限制钠和动物蛋白的摄入。（√）四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）1.简述张家口市儿童尿路结石的高发原因及预防措施。2.儿童ESWL术后如何预防尿路感染？3.儿童输尿管镜碎石取石术（URSL）的手术适应症及禁忌症。4.儿童结石碎石术后出现剧烈腰腹痛的可能原因及处理措施。5.儿童结石术后如何预防结石复发？五、论述题（共2题，每题10分，合计20分）1.结合张家口市地域特点，论述儿童尿路结石的治疗策略及注意事项。2.试述儿童结石碎石术后并发症的观察与处理要点。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：张家口市地处高寒地区，饮水硬度较高，儿童尿路结石的发生率相对较高，其中草酸钙结石最为常见，这与饮食结构及水质有关。2.D解析：直径＜5mm的儿童肾结石，首选非手术治疗（观察），多数可自行排石，避免不必要的创伤性操作。3.A解析：ESWL术后多饮水可以促进碎石颗粒排出，减少尿路梗阻风险。术后应鼓励患儿多饮水，但需避免一次性大量饮水。4.C解析：ESWL术后出现肉眼血尿多为正常现象，但若出血量大或持续不止，需考虑膀胱镜检查或输血治疗。单纯使用止血药无法解决根本问题。5.C解析：输尿管结石直径＞1cm且合并肾积水，首选URSL，该术式创伤小、恢复快，适合儿童患者。6.B解析：保持会阴部清洁干燥是预防尿路感染最有效的措施，抗生素的使用需根据感染情况决定。7.A解析：碎石颗粒堵塞输尿管可导致剧烈腰腹痛，需及时处理，必要时行输尿管镜碎石取石术。8.D解析：复查尿常规需关注红细胞、白细胞及蛋白质，这些指标异常提示可能存在感染、出血或梗阻等问题。9.A解析：尿路感染会加重结石梗阻，应先控制感染，待感染稳定后再行碎石治疗。10.A解析：发热、尿频、尿急等症状提示尿路感染，需及时处理，避免感染扩散。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：儿童尿路结石的病因多样，包括肾脏排泌功能异常、饮水不足、遗传因素及感染性结石等。2.A、B、C、D解析：ESWL术后可能出现的并发症包括尿路感染、肾包膜下血肿、碎石移位及肾功能损伤等。3.A、B、C、D解析：URSL的适应症包括输尿管结石＞1cm、合并肾积水、ESWL失败及结石嵌顿等。4.A、B、C、D解析：术后出现剧烈腰腹痛、发热、尿量减少及血压下降等情况需紧急处理，可能提示严重并发症。5.A、B、C、D解析：预防结石复发需多饮水、调整饮食结构（低钠、低动物蛋白）、定期复查及补充钙剂（促进结石溶解）。三、判断题答案与解析1.×解析：儿童尿路结石的发病率与季节关系不大，主要与饮食、饮水及遗传因素有关。2.×解析：部分儿童结石不适合ESWL，如结石位于肾盏、结石过硬或患儿有出血倾向等。3.√解析：多饮水可以稀释尿液，减少结晶形成，促进碎石排出。4.√解析：直径＜5mm的输尿管结石多数可自行排石，无需特殊处理。5.×解析：肉眼血尿虽常见，但需观察出血量及持续时间，必要时需处理。6.×解析：术后需定期复查，直至结石完全排出或稳定。7.√解析：尿路感染需及时使用抗生素治疗，避免延误病情。8.√解析：剧烈腰腹痛可能提示碎石移位或梗阻，需紧急处理。9.×解析：少量残余结石仍需随访，必要时再次治疗。10.√解析：低钠、低动物蛋白饮食可减少结石形成风险。四、简答题答案与解析1.张家口市儿童尿路结石的高发原因及预防措施-高发原因：1.地域因素：张家口海拔较高，冬季寒冷，饮水硬度较大，易形成结晶。2.饮食结构：当地饮食偏咸，动物蛋白摄入较高，增加结石风险。3.遗传因素：部分儿童存在尿路畸形或排泌功能异常，易结石形成。4.饮水不足：冬季饮水减少，尿液浓缩，结晶易沉积。-预防措施：1.多饮水：每日饮水量＞2000ml，促进尿液稀释。2.调整饮食：低钠、低动物蛋白，增加蔬菜水果摄入。3.定期筛查：高危儿童定期B超检查，早发现早治疗。2.儿童ESWL术后如何预防尿路感染-术后使用抗生素3-5天，根据尿培养结果调整药物。-保持会阴部清洁，每日清洗，避免污染。-鼓励多饮水，每日＞2000ml，促进尿路冲洗。-监测体温及尿常规，发现感染及时处理。3.URSL的手术适应症及禁忌症-适应症：输尿管结石＞1cm、合并肾积水、ESWL失败、结石嵌顿等。-禁忌症：1.出血倾向（如血友病）。2.肾功能严重不全。3.结石位于肾盏或鹿角形结石。4.妊娠期女性。4.术后剧烈腰腹痛的可能原因及处理措施-原因：1.碎石堵塞输尿管。2.肾包膜下血肿。3.尿路感染。-处理措施：1.解痉止痛（如山莨菪碱）。2.监测血常规及B超，必要时手术干预。3.抗生素治疗（如尿路感染）。5.儿童结石术后如何预防复发-生活方式：多饮水、低钠饮食、限制动物蛋白。-药物干预：根据结石成分使用药物（如柠檬酸钾）。-定期复查：术后3、6、12个月复查B超，监测结石情况。-饮食调整：避免高草酸食物（如菠菜、豆腐）。五、论述题答案与解析1.结合张家口市地域特点，论述儿童尿路结石的治疗策略及注意事项-地域特点：张家口高寒、水质硬，儿童结石高发，以草酸钙结石为主。-治疗策略：1.非手术治疗：直径＜5mm的肾结石及＜5mm的输尿管结石可观察，多饮水促进排石。2.ESWL：首选治疗之一，但需注意术后并发症（如血尿、感染）。3.URSL：适用于较大结石或ESWL失败病例，创伤小、恢复快。-注意事项：1.术后密切监测，避免感染及梗阻。2.高危儿童定期筛查，早发现早干预。3.调整饮食结构，预防复发。2.试述儿童结石碎石术后并发症的观察与处理要点-常见并发症：1.尿路感染：发热、尿频、