沧州市中医院重症医学带教能力考核

沧州市中医院重症医学带教能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在沧州地区重症患者抢救中，以下哪种情况下首选高流量鼻导管氧疗？A.ARDS早期B.心力衰竭伴低氧血症C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.术后低氧血症2.沧州市中医院ICU常用的人工气道中，以下哪种气道最容易发生误吸？A.经口气管插管B.气管切开套管C.气道内插管D.硅胶喉罩3.重症患者使用呼吸机时，以下哪种参数调整最可能诱发气压伤？A.降低平台压B.提高呼气末正压（PEEP）C.减小呼吸频率D.增大潮气量4.沧州地区夏季常见的重症病原菌中，以下哪种细菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药？A.肺炎克雷伯菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.粪肠球菌5.重症患者营养支持中，以下哪种说法是错误的？A.早期肠内营养优于肠外营养B.营养风险评分可指导营养支持时机C.肠内营养时胃残留量＞500ml应警惕误吸风险D.营养支持目标为完全恢复术前体重6.沧州某医院ICU采用集束化策略预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），以下哪项措施不属于核心措施？A.最大无菌屏障保护B.严格手卫生C.超声引导下穿刺D.长期留置导管7.重症患者血糖管理中，以下哪种目标血糖范围最符合沧州地区临床指南？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.8.3-11.1mmol/L8.重症患者镇静镇痛中，以下哪种药物最易引起呼吸抑制？A.芬太尼B.布托啡诺C.氯胺酮D.依托咪酯9.沧州地区重症ARDS患者中，以下哪种模式通气效果最佳？A.低潮气量+高PEEPB.压力支持通气C.容量控制通气D.气道压力释放通气10.重症患者凝血功能监测中，以下哪种指标最能反映内皮损伤？A.PTB.APTTC.D-二聚体D.血小板计数二、多选题（每题3分，共10题）11.沧州地区重症患者常见感染部位包括：A.呼吸道B.泌尿道C.皮肤黏膜D.中心静脉导管E.肠道12.重症患者机械通气参数优化中，以下哪些指标需重点关注？A.潮气量B.呼吸频率C.氧合指数D.呼气末正压E.平台压13.预防重症患者应激性溃疡的药物包括：A.质子泵抑制剂B.H2受体拮抗剂C.生长抑素类似物D.调节肠道菌群的益生菌E.调节肠道微生态的益生元14.沧州地区重症患者常见营养风险因素包括：A.胃肠道功能障碍B.大面积烧伤C.多器官功能衰竭D.持续性发热E.年龄＞70岁15.重症患者血糖管理中，以下哪些情况需加强监测？A.使用胰岛素治疗B.肾功能不全C.严重感染D.胃肠道手术后E.长期使用糖皮质激素16.重症患者镇静镇痛评估工具包括：A.RASS评分B.Riker镇静评分C.APACHE评分D.记忆模糊状态检查（AVPU）E.伯克利疼痛指数（BPI）17.重症患者液体管理中，以下哪些情况需谨慎补液？A.严重心力衰竭B.肾功能衰竭C.休克早期D.ARDSE.脑水肿18.重症患者常见并发症包括：A.呼吸机相关性肺炎B.肺栓塞C.应激性溃疡D.多器官功能衰竭E.褥疮19.沧州地区ICU常用监测指标包括：A.生命体征B.血气分析C.心电图D.肾功能E.胃内容物pH值20.重症患者拔除呼吸机指征包括：A.意识清醒B.咳嗽反射良好C.呼吸频率＜30次/分D.血气分析改善E.无需镇静药物维持三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男，62岁，因“急性肺栓塞”入院沧州市中医院ICU。入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度85%（吸氧流量6L/min）。查体：双肺呼吸音低，肝颈静脉回流征阳性。实验室检查：D-二聚体＞1000ug/L，血气分析pH7.25，PaO250mmHg，PaCO245mmHg。请制定该患者的抢救方案。22.患者女，45岁，因“重症肺炎并ARDS”转入沧州市中医院ICU。入院时血气分析：pH7.32，PaO235mmHg，PaCO238mmHg，FiO20.6。胸部CT提示双肺弥漫性渗出。患者意识清楚，呼吸频率40次/分。请制定该患者的呼吸机参数设置方案。23.患者男，78岁，因“多发伤”入住沧州市中医院ICU。患者有糖尿病史10年，入院后第3天出现腹胀、呕吐咖啡样物。实验室检查：血红蛋白75g/L，胃液潜血阳性。请制定该患者的治疗措施。24.患者女，52岁，因“重症胰腺炎”转入沧州市中医院ICU。患者出现意识模糊，血压90/60mmHg，心率110次/分。实验室检查：血糖18.5mmol/L，血气分析pH7.15，PaCO252mmHg。请制定该患者的治疗方案。25.患者男，68岁，因“脑出血”入院沧州市中医院ICU。患者行去骨瓣减压术后，出现呼吸急促，血氧饱和度下降。查体：气管插管在位，双肺呼吸音清晰。请分析可能原因并提出处理措施。四、简答题（每题5分，共10题）26.简述沧州地区ICU常用镇静镇痛药物的选择原则。27.简述重症患者营养支持的并发症及预防措施。28.简述重症患者液体管理中“限制性液体复苏”的适应症。29.简述预防重症患者呼吸机相关性肺炎的集束化策略。30.简述重症患者血糖管理中“强化血糖控制”的适应症。31.简述重症患者凝血功能监测的常用指标及临床意义。32.简述重症患者早期活动的重要性和方法。33.简述重症患者镇静镇痛评估的常用工具。34.简述重症患者肠内营养的适应症及禁忌症。35.简述重症患者拔除气管插管的成功指征。五、论述题（每题15分，共2题）36.结合沧州地区临床特点，论述重症患者集束化策略的应用现状及挑战。37.论述重症患者多学科团队（MDT）协作的重要性及具体实施方法。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：沧州地区夏季常见COPD急性加重，高流量鼻导管氧疗可改善低氧血症并减少呼吸功，但对心衰效果有限。2.A解析：经口气管插管易发生胃食管反流，在意识不清的重症患者中误吸风险最高。3.D解析：潮气量过大易导致肺泡过度膨胀，引发气压伤，平台压过高也可能增加气压伤风险。4.C解析：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类天然耐药，在沧州地区医院感染中常见。5.D解析：重症患者营养支持目标为维持理想体重，而非恢复术前体重，尤其对于老年患者。6.D解析：集束化策略强调短期留置导管，长期留置导管易增加感染风险。7.C解析：沧州地区指南推荐5.6-8.3mmol/L的血糖范围，避免低血糖和高血糖并发症。8.A解析：芬太尼是强阿片类药物，呼吸抑制风险最高，需严格剂量控制。9.A解析：ARDS患者需低潮气量+高PEEP模式，减少肺损伤，改善氧合。10.C解析：D-二聚体升高提示内皮损伤及凝血激活，在重症患者中常见。二、多选题答案与解析11.A、B、C、D、E解析：沧州地区重症患者常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜、中心静脉导管和肠道，需全面预防。12.A、B、C、D、E解析：潮气量、呼吸频率、氧合指数、PEEP和平台压是呼吸机参数优化的关键指标。13.A、B、C解析：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和生长抑素类似物可预防应激性溃疡，益生菌和益生元主要调节肠道微生态。14.A、B、C、D、E解析：胃肠道功能障碍、大面积烧伤、多器官功能衰竭、持续发热和高龄均增加营养风险。15.A、B、C、D、E解析：使用胰岛素、肾功能不全、严重感染、胃肠道手术和糖皮质激素均需加强血糖监测。16.A、B、D、E解析：RASS、Riker镇静评分、AVPU和BPI是常用镇静镇痛评估工具，APACHE评分是危重症严重程度评估。17.A、B、E解析：严重心衰、肾功能衰竭和脑水肿时需谨慎补液，休克早期需积极补液。18.A、B、C、D、E解析：呼吸机相关性肺炎、肺栓塞、应激性溃疡、多器官功能衰竭和褥疮是重症患者常见并发症。19.A、B、C、D、E解析：生命体征、血气分析、心电图、肾功能和胃内容物pH值是ICU常用监测指标。20.A、B、C、D、E解析：意识清醒、咳嗽反射良好、呼吸频率正常、血气分析改善且无需镇静是拔除呼吸机的成功指征。三、案例分析题答案与解析21.抢救方案：1.立即建立深静脉通路，给予晶体液快速补液（如500ml生理盐水）2.吸氧同时监测血氧饱和度，必要时改用无创通气3.给予低分子肝素抗凝（根据体重计算剂量）4.监测心电、血压、呼吸，必要时除颤或电复律5.呼吸道管理：吸痰、保持气道通畅6.给予强心药（如多巴胺）支持循环7.根据血气分析调整呼吸机参数解析：该患者急性肺栓塞伴休克，需立即抗凝、补液、支持循环，并警惕呼吸骤停风险。22.呼吸机参数设置：1.模式：ARDSNet推荐低潮气量（6ml/kg）+高PEEP（15-20cmH2O）2.呼吸频率：10-12次/分3.FiO2：0.6-0.84.呼气末正压（PEEP）：15-20cmH2O5.潮气量：6ml/kg体重6.氧合指数目标：200-250mmHg解析：ARDS患者需避免肺损伤，低潮气量+高PEEP可改善氧合，同时减少呼吸做功。23.治疗措施：1.立即禁食，胃肠减压2.质子泵抑制剂（如泮托拉唑）抑酸3.静脉营养支持（早期肠内营养）4.预防应激性溃疡出血5.监测生命体征和血常规解析：重症胰腺炎易并发应激性溃疡，需抑酸、胃肠减压，并加强监测。24.治疗方案：1.胰岛素降糖（根据血糖调整剂量）2.严格控制液体入量（如500ml/天）3.质子泵抑制剂抑酸4.肠道休息（禁食）5.预防感染解析：脑出血患者易出现高血糖和脑水肿，需严格血糖控制，限制液体入量。25.可能原因及处理：1.呼吸机参数设置不当（如PEEP过低）2.肺部并发症（如肺炎）3.气道阻塞（如痰液积聚）4.呼吸肌疲劳处理措施：1.检查呼吸机参数，必要时调整PEEP2.胸部影像学检查（如CT）3.加强气道管理（吸痰）4.考虑无创通气或肌肉放松剂解析：呼吸急促伴血氧饱和度下降需警惕肺部并发症，需系统排查原因并针对性处理。四、简答题答案与解析26.镇静镇痛药物选择原则：1.首选非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚）2.阿片类药物需根据疼痛程度选择（如芬太尼、羟考酮）3.镇静药物根据意识状态选择（如苯二氮䓬类、丙泊酚）4.考虑患者合并症（如呼吸抑制风险）5.动态调整剂量，避免药物过载解析：沧州地区ICU常用药物选择需兼顾疗效和安全性，避免呼吸抑制等并发症。27.营养支持并发症及预防：1.并发症：误吸、代谢紊乱、感染、肠梗阻2.预防措施：-早期肠内营养优先-监测胃残留量（＞500ml警惕误吸）-营养剂浓度和流速逐步增加-监测血糖和电解质解析：重症患者营养支持需严格掌握适应症和禁忌症，避免并发症。28.限制性液体复苏适应症：1.脑损伤患者（避免脑水肿）2.心力衰竭患者（减少心脏负荷）3.肾功能衰竭患者（减少肾灌注压力）4.脓毒症休克早期（改善微循环）解析：沧州地区ICU对特定患者采用限制性液体复苏，可减少并发症。29.预防呼吸机相关性肺炎集束化策略：1.最大无菌屏障保护2.严格手卫生3.超声引导下穿刺4.口腔护理5.呼吸机管路定期更换6.拔管指征明确解析：集束化策略可显著降低呼吸机相关性肺炎发生率。30.强化血糖控制适应症：1.围手术期患者2.脑损伤患者3.心力衰竭患者4.需胰岛素治疗者解析：强化血糖控制可改善预后，但需避免低血糖风险。31.凝血功能监测指标及意义：1.PT：外源性凝血系统2.APTT：内源性凝血系统3.D-二聚体：纤维蛋白降解产物4.血小板计数：血小板减少易出血5.凝血酶原时间（PTT）：整体凝血功能解析：不同指标反映不同凝血环节，需综合评估。32.早期活动的重要性及方法：1.重要性：减少并发症（如血栓、褥疮）、改善肺功能、加速康复2.方法：-床旁坐起-步行训练（逐渐增加强度）-使用辅助设备（如助行器）解析：早期活动是重症患者康复的关键环节。33.镇静镇痛评估工具：1.RASS评分：评估躁动或镇静程度2.Riker镇静评分：评估镇静深度3.AVPU：评估意识状态4.BPI：评估疼痛程度5.阿尔茨海默病评估量表（ADAS）解析：不同工具适用于不同评估需求，需灵活选择。34.肠内营养适应症及禁忌症：1.适应症：胃肠道功能存在但无法正常进食者2.禁忌症：肠梗阻、肠穿孔、严重腹泻解析：肠内营养需严格掌握适应症和禁忌症。35.拔除气管插管成功指征：1.意识清醒2.咳嗽反射良好3.呼吸频率＜30次/分4.无呼吸窘迫5.血气分析改善6.无镇静药物依赖解析：拔管需满足多方面条件，确保患者安全。五、论述题答案