稽留流产清宫术护理查房记录

稽留流产清宫术护理查房记录一、疾病介绍稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出的情况。其发生多与胚胎染色体异常、母体全身性疾病、生殖器官异常、内分泌失调、环境因素等有关。患者典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。稽留流产处理前需检查血常规、凝血功能等，做好输血准备，以避免清宫术时出现大出血等并发症。二、病史简介患者张某，女性，28岁，因“停经11周，阴道少量流血3天，B超提示胚胎停育”于2025年7月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年4月20日，停经40天左右自测尿HCG阳性，孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，近1周早孕反应消失。3天前无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，无腹痛，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少量暗红色血迹，宫颈光滑，宫口未开，子宫大小如孕9周，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞6.5×10⁹/L，血小板250×10⁹/L；凝血功能检查示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L；B超检查提示：子宫前位，大小约7.5cm×6.0cm×5.5cm，宫腔内可见一大小约3.0cm×2.5cm的孕囊，内未见胚芽及原始心管搏动，孕囊周围可见液性暗区，提示胚胎停育。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。孕2产0，此次为第二次怀孕，首次怀孕因意外流产。三、护理评估（一）生理评估生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压108/68mmHg，生命体征平稳。症状与体征：患者仍有少量阴道流血，色暗红，无腹痛。腹部平软，无压痛、反跳痛。饮食与睡眠：患者近几日因担心病情，食欲欠佳，每日进食量约为平时的1/2，以清淡饮食为主；夜间睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时。排泄：大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。皮肤黏膜：皮肤完整，无黄染、出血点，弹性可；口腔黏膜光滑，无溃疡。（二）心理评估患者得知胚胎停育需要行清宫术，表现出明显的焦虑和悲伤情绪，多次向医护人员询问手术风险、术后恢复情况以及对再次怀孕的影响，对手术存在恐惧心理。（三）社会评估患者家庭关系和睦，丈夫对其十分关心，能给予情感支持和生活照顾。患者有一定的医疗常识，对疾病和治疗有基本的了解，但仍存在诸多疑问。四、护理问题焦虑与恐惧：与担心手术风险、术后恢复及再次怀孕有关。组织灌注量改变的风险：与清宫术可能引起的出血有关。疼痛：与清宫术操作有关。知识缺乏：缺乏稽留流产术后康复及再次备孕的相关知识。有感染的风险：与手术操作、阴道流血有关。五、护理措施（一）心理护理主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，理解并接纳患者的情绪，给予情感支持和安慰。向患者详细解释稽留流产的原因、清宫术的过程、手术的必要性及安全性，解答患者的疑问，减轻其焦虑和恐惧心理。鼓励患者丈夫及家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。（二）术前护理协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，密切观察检查结果，发现异常及时报告医生。做好术前准备，包括备皮、阴道冲洗等，告知患者术前注意事项，如术前6小时禁食禁水。监测患者生命体征，观察阴道流血量、颜色、性质，如有异常及时处理。（三）术中护理陪伴患者进入手术室，给予心理安慰，减轻其紧张情绪。密切观察患者生命体征变化，配合医生进行手术操作，及时传递手术器械。注意观察患者术中出血情况，若出血量较多，及时报告医生并做好输血准备。（四）术后护理术后将患者送回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切监测生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。观察阴道流血量、颜色、性质，若阴道流血量多于月经量，或出现腹痛、发热等异常情况，及时报告医生。术后患者可能会出现下腹部疼痛，评估疼痛程度，若疼痛较轻，可通过分散注意力等方式缓解；若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物。保持外阴清洁卫生，每日用碘伏棉球消毒外阴2次，勤换卫生垫，避免盆浴和性生活，以防感染。指导患者术后饮食，宜进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。（五）健康指导告知患者术后注意休息，避免劳累，术后1个月内避免从事重体力劳动。指导患者观察阴道流血情况，一般术后阴道流血会持续3-7天，若超过10天或出现异常，及时就医。向患者讲解再次备孕的注意事项，建议术后3-6个月再怀孕，备孕前夫妻双方进行全面的孕前检查。告知患者保持良好的心态，避免精神紧张和压力过大，适当进行体育锻炼，增强体质。六、总结与医嘱（一）总结本次查房的患者张某，因稽留流产行清宫术，目前术后生命体征平稳，阴道流血量较少，无明显腹痛等不适。通过术前、术中及术后的精心护理，患者焦虑和恐惧情绪得到一定缓解，对疾病和术后康复知识有了一定的了解。但仍需继续关注患者的身体恢复情况和心理状态，及时给予相应的护理措施。（二）医嘱术后继续观察患者生命体征及阴道流血情况，如有异常及时处理。遵医嘱给予抗生素预防感染，观