小儿静脉通路临终关怀护理查房记录

小儿静脉通路临终关怀护理查房记录一、疾病介绍本次查房的患儿所患疾病为神经母细胞瘤晚期。神经母细胞瘤是儿童最常见的恶性实体瘤之一，起源于交感神经系统的神经嵴细胞，具有高度恶性和侵袭性。晚期时，肿瘤细胞广泛转移，常累及骨髓、骨骼、肝脏等多个重要脏器，导致患儿出现严重的全身症状，如剧烈疼痛、恶病质、多器官功能衰竭等。此时，治疗的重点已从根治疾病转为临终关怀，旨在减轻患儿痛苦，提高其生命质量，维护患儿的尊严。而静脉通路的维护在临终关怀中至关重要，它是给予止痛药物、营养支持及其他对症治疗的重要途径。二、病史简介患儿张某，男，5岁。患儿于1年前因“不明原因发热、腹痛”就诊，经一系列检查后确诊为神经母细胞瘤Ⅳ期，肿瘤已转移至骨髓、骨骼及肝脏。既往治疗史：确诊后，患儿接受了多疗程的化疗及局部放疗，但治疗效果不佳，病情持续进展。目前病情：近1个月来，患儿精神状态极差，嗜睡时间明显增多，每日清醒时间不足4小时。腹痛、骨痛剧烈，视觉模拟评分法（VAS）评分持续在8-10分。进食量极少，每日仅能进食少量流质食物，约50-100ml，体重较1个月前下降3kg，目前体重14kg，明显低于同龄儿童正常体重范围。体格检查：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。皮肤黏膜苍白、干燥，弹性差，可见多处压疮，其中骶尾部有一2cm×3cm的Ⅱ期压疮。四肢水肿，呈凹陷性。实验室检查：血红蛋白75g/L，白蛋白25g/L，血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L，肝肾功能检查示谷丙转氨酶85U/L，血肌酐80μmol/L，均提示存在贫血、低蛋白血症、电解质紊乱及肝肾功能轻度受损。静脉通路情况：患儿目前采用右上肢前臂静脉留置针，已留置3天，穿刺点无明显红肿、渗血，但患儿因疼痛及不适，时有躁动，易导致留置针移位。三、护理评估疼痛评估：患儿疼痛主要表现为持续性腹痛和阵发性骨痛，VAS评分8-10分，疼痛导致患儿哭闹、躁动，影响睡眠和休息，且在移动患儿或进行护理操作时，疼痛会加剧。营养状况评估：患儿每日进食量极少，无法满足机体基本代谢需求，存在严重营养不良。体格检查可见患儿消瘦，皮肤弹性差，实验室检查示血红蛋白、白蛋白均低于正常水平。静脉通路评估：右上肢前臂静脉留置针固定相对牢固，但患儿躁动时存在移位风险。穿刺点无感染迹象，但由于患儿营养不良、水肿，血管条件较差，再次穿刺难度较大。皮肤完整性评估：患儿存在多处压疮，骶尾部Ⅱ期压疮需要加强护理，防止进一步恶化。同时，皮肤干燥、弹性差，易出现皮肤破损。心理社会评估：患儿因疼痛和不适，情绪低落，对治疗和护理有抵触情绪。家长表现出明显的焦虑、悲伤和无助，对患儿的病情和护理措施存在诸多担忧。生命体征评估：体温略高于正常，脉搏、呼吸偏快，血压偏低，提示患儿生命体征不稳定，病情较为危重。四、护理问题急性疼痛：与肿瘤转移侵犯组织及骨骼有关，VAS评分8-10分，影响患儿休息和舒适度。营养失调：低于机体需要量，与进食量少、肿瘤消耗有关，表现为体重下降、血红蛋白及白蛋白降低。有静脉通路受损的风险：与患儿躁动、血管条件差有关，可能导致留置针移位、脱出或堵塞，影响治疗顺利进行。皮肤完整性受损：与营养不良、长期卧床、水肿有关，已出现压疮，且存在进一步恶化的可能。焦虑（家长）：与患儿病情危重、预后差有关，家长对患儿的病情和护理感到担忧和无助。潜在并发症：如感染、电解质紊乱加重、多器官功能衰竭等，与患儿机体抵抗力低下、病情进展有关。五、护理措施疼痛护理：遵医嘱给予吗啡注射液静脉推注，初始剂量为0.1mg/kg，根据患儿疼痛评分调整剂量，使VAS评分控制在3分以下。同时，采用非药物镇痛方法，如轻柔抚摸患儿、播放患儿喜欢的音乐、讲故事等，转移其注意力，减轻疼痛感受。保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患儿创造良好的休息环境。营养支持护理：给予肠内营养支持，采用鼻饲管注入营养液，初始剂量为20ml/h，根据患儿耐受情况逐渐增加至50ml/h。同时，静脉补充白蛋白、氨基酸、电解质等，纠正贫血和电解质紊乱。密切观察患儿进食及消化情况，监测血红蛋白、白蛋白、电解质等指标的变化。静脉通路护理：加强对静脉留置针的固定，采用弹性绷带适当加压固定，避免患儿躁动时留置针移位。每日观察穿刺点情况，定期消毒，更换敷料，保持穿刺点清洁干燥。输注药物前后用生理盐水冲管，防止导管堵塞。备好抢救物品及备用静脉通路用品，以便在留置针出现问题时能及时处理。皮肤护理：定期为患儿翻身，每2小时一次，避免局部长期受压。对骶尾部的Ⅱ期压疮，采用生理盐水清洁创面后，涂抹压疮修复膏，并用无菌敷料覆盖。保持皮肤清洁，每日用温水擦拭皮肤，涂抹润肤露，改善皮肤干燥状况。心理护理：多与患儿沟通交流，用温和的语言和轻柔的动作给予其安慰和关怀，减轻其恐惧和抵触情绪。与家长进行深入沟通，倾听其诉求，向其解释患儿的病情和护理措施，给予心理支持和疏导，帮助其缓解焦虑情绪，共同为患儿提供良好的护理。病情观察与并发症预防：密切监测患儿生命体征变化，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。观察患儿意识状态、面色、皮肤温度等情况，发现异常及时报告医生。严格执行无菌操作，预防感染发生。定期复查血常规、肝肾功能、电解质等指标，及时发现并纠正异常。六、总结与医嘱总结：患儿张某目前处于神经母细胞瘤晚期，病情危重，存在严重疼痛、营养不良、静脉通路风险、皮肤完整性受损及家长焦虑等问题。经过上述护理措施的实施，患儿疼痛得到一定程度缓解，VAS评分降至5-6分，营养状况略有改善，静脉通路暂时通畅，压疮无进一步恶化，家长焦虑情绪有所减轻。但患儿病情仍在进展，需要持续密切观察和精心护理。医嘱：继续遵医嘱给予止痛药物，根据疼痛评分调整剂量，确保患儿疼痛得到有效控制。维持当前营养支持方案，密切观察患儿进食及消化情况，必要时调整营养液配方和输注速