小儿术后引流管护理查房记录

小儿术后引流管护理查房记录一、疾病介绍本次查房患者所患疾病为小儿急性阑尾炎。小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，发病较急，病情进展快，若不及时治疗，容易出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，对患儿的健康造成极大威胁。手术切除阑尾是治疗小儿急性阑尾炎的主要方法，而术后放置引流管可有效引流腹腔内的渗液、积血等，防止感染，促进伤口愈合。二、病史简介患者张某，男，5岁。患儿于3天前无明显诱因出现腹痛，初始为脐周疼痛，后逐渐转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约50ml。家长未予重视，自行给予“健胃消食片”口服，症状未缓解。1天前患儿腹痛加重，伴有发热，体温最高达38.8℃，遂来我院就诊。入院查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性痛苦面容。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。血常规检查：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%。腹部B超检查提示：急性阑尾炎，阑尾肿胀，直径约0.8cm，周围可见少量渗出液。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当天在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后放置腹腔引流管1根，引流通畅，引出淡红色血性液体。术后给予抗感染、补液、对症支持治疗，患儿目前生命体征平稳。三、护理评估一般情况：患儿神志清楚，精神状态较前好转，未诉明显腹痛，食欲尚可，今日已进食少量流质饮食，如米汤，无恶心、呕吐。T37.2℃，P95次/分，R20次/分，BP92/65mmHg。引流管情况：腹腔引流管固定妥善，在位通畅，引流管刻度为15cm，引流袋内液体为淡红色浆液性液体，今日引流量约80ml，较昨日减少20ml。引流管周围皮肤无红肿、渗液，敷料清洁干燥。伤口情况：腹部手术切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿，患儿未诉伤口疼痛。皮肤黏膜：患儿皮肤弹性可，无脱水征，口腔黏膜湿润，无溃疡。活动与睡眠：患儿术后第1天可在床上轻微活动，夜间睡眠尚可，睡眠时间约8小时。实验室检查：今日复查血常规，白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%，较术前明显下降。四、护理问题潜在并发症：感染，与引流管放置、手术创伤有关。目前引流液虽为淡红色血性液体，但仍需警惕感染发生。引流管脱落风险：患儿年龄小，好动，对引流管保护意识差，存在引流管脱落的可能。舒适度改变：与引流管刺激、伤口轻微疼痛有关，可能影响患儿的休息和活动。营养失调：低于机体需要量，与术后进食减少、消化功能尚未完全恢复有关。知识缺乏：患儿家长对引流管护理知识、术后康复知识了解不足，可能影响护理效果和患儿康复。五、护理措施引流管护理：妥善固定引流管，采用高举平台法固定，避免引流管受压、扭曲、折叠，确保引流通畅。每日观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。定期更换引流袋，严格执行无菌操作，更换时先消毒引流管接口，再连接新的引流袋，防止感染。保持引流管周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次，观察有无红肿、渗液。预防感染：密切观察患儿体温变化，每4小时测量体温1次，若体温超过38.5℃，及时通知医生并遵医嘱给予物理降温或药物降温。保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液，及时更换。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。防止引流管脱落：向患儿及家长做好健康教育，告知引流管的重要性及脱落的危害，指导家长照护患儿时避免牵拉引流管。在患儿活动或翻身时，协助其妥善放置引流管，避免引流管受到外力牵拉。床旁备好止血钳，若引流管不慎脱出，立即用止血钳夹闭伤口处皮肤，并及时通知医生处理。提高舒适度：为患儿创造安静、舒适的病室环境，保持室内空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。协助患儿采取舒适的体位，如半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。若患儿诉伤口疼痛，评估疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。营养支持：根据患儿术后恢复情况，指导家长合理安排饮食。术后6小时可给予少量温开水，若无不适，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、牛奶）、半流质饮食（如粥、面条），最后恢复到普通饮食。饮食以清淡、易消化、富含营养为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患儿多饮水，促进肠蠕动，防止便秘。健康教育：向患儿家长详细讲解引流管护理的注意事项，包括引流管的固定方法、观察要点、更换引流袋的方法等。指导家长观察患儿的病情变化，如出现腹痛加剧、发热、引流液颜色改变、量增多等异常情况，及时通知医护人员。告知家长术后患儿的活动、饮食、休息等注意事项，促进患儿康复。六、总结与医嘱（一）总结患儿张某因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后放置腹腔引流管，目前生命体征平稳，引流管引流通畅，引流液为淡红色浆液性液体，量逐渐减少，伤口敷料清洁干燥，无红肿、渗液。经过上述护理措施，患儿舒适度有所提高，未出现引流管脱落、感染等并发症，营养状况逐渐改善。但仍需继续密切观察病情变化，做好引流管护理及健康教育，促进患儿顺利康复。（二）医嘱继续观察患儿生命体征、引流液颜色、性质、量及伤口情况，每日记录。遵医嘱继续给予抗感染、补液治疗，观察药物疗效及不良反应。指导患儿逐渐增加活动量，避免剧烈运动，防止引流管脱落。饮食逐渐过渡，由流质饮食向半流质