一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报培训教材

一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报12345一般资料诊疗经过护理问题护理措施出院指导

一般资料病例介绍

患者：叶某

性别：女年龄：37岁

入院时间：2018-07-20

主诉：头晕、头痛3余小时。

一般资料病例介绍

现病史：3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般资料病例介绍

既往史、个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自述平素血压偏低，血压95/55mmHg。朋友有类似症状，进食泡椒。体温：37.5℃脉搏：79次/分呼吸：21次/分血压：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。HR：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理征。

体格检查患者住院期间化验及检查急诊血常规+超敏C反应蛋白：

HGB血红蛋白112g/L↓HCT红细胞比积0.331↓患者住院期间化验及检查急诊生化检查：

TBIB总胆红素2.3umol/L↓患者住院期间化验及检查急诊凝血四项正常急诊血浆D-二聚体测定正常根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等……初步诊断为亚硝酸盐中毒！概述

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒，一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现

突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。胃肠道刺激症状

可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状

头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒

于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。1、予洗胃，清除体内毒物；2、予头颅CT排除颅脑问题；

3、亚甲蓝120mg+5%GS500ml静滴；

4、维生素C2g+5%GS500ml静滴；

5、奥美拉唑40mg+NS100ml静滴；

6、速尿20mg

静脉注射；

诊疗计划

护理诊断

体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒护理措施1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。

⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。

⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。护理措施2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。

⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。⑵指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。

护理措施4.潜在并发症：亚甲蓝中毒

⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。

出院指导嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。

谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时26巨人的花园作者介绍奥斯卡·王尔德（1854—1900），19世纪后期英国作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。他在英国文学史上具有特殊的地位，被誉为“才子和戏剧家”。主要作品：《道林·格雷的画像》《快乐王子》《石榴屋》等。巨人的花园你是从哪个词语知道这是一篇童话的？说说你的理由。你想象中的巨人是什么样子？把他跟他身边的孩子比一比，你发现了什么？太超常了童话中的人物就是这样的奇妙。初读课文阅读要求：自由读课文，注意读准字音，读通句子。想一想：故事的主人公是谁？他给你留下了怎样的印象？字词学习会认的字：硕允砌覆啸缕搂颊yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu会写的字：硕允砌牌禁惩踪啸私颊拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì词语归类叱责北风呼啸快乐欢叫自私冰雹疯闹增添春意脸颊小鸟歌唱立刻逃走拆除桃花盛开景象可爱这三组词在课文中分别是描写什么的？巨人花园孩子整体感知读课文，思考：故事的主人公是谁？他给你留下了怎样的印象？你是从文中的哪些语句中读出来的？巨人巨人给我留下了冷酷的印象。我是从巨人突然回来，见到孩子时的样子看出来的。巨人给我留下的印象是知错能改，我是从一开始巨人把孩子们赶走，然后明白了有孩子们的地方就有春天，最后和孩子们一起在花园里玩这些情节中感受到的。抓住主人公的形象，的确是了解童话内容的一个好方法。上节课，我们走进了童话的王国，感受到了童话中奇妙的世界，奇幻的意境。这节课，我们将继续走进《巨人的花园》，进行一次心灵的旅行。第2课时课文解读这是孩子们在巨人的花园里玩耍时的情景，你看到了什么？你仿佛听到了什么？我看到了孩子们在巨人的花园里快乐地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛听到了他们欢乐的笑声，听到了小鸟悦耳的歌声。孩子们在花园里尽情地欢笑，尽情地奔跑，那巨人在哪里呢？他离家去看朋友。他去那儿住了多久？他离家去看朋友，在那里一住就是七年。读到这，巨人给你留下了怎样的印象？巨人害怕孤独。有一天，巨人回来了，看见孩子们正在花园玩。巨人是怎么说、怎么做的？请默读第3～5自然段，圈画关键词句。

“你们在这儿做什么？”他叱责道。孩子们吓得跑开了。“我自己的花园就是我自己的花园，”巨人自言自语道，“这是随便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允许任何人在里面玩。”于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者重罚你看到了一个怎样的巨人？一个自私的巨人。一个脾气暴躁的巨人。读第6～15自然段，边读边想象画面，并思考：巨人的花园发生了哪些变化？

春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象。小鸟不肯在他的花园里唱歌，因为那里没有孩子们的踪迹；桃树也忘了开花；偶尔有一朵美丽的花从草丛中伸出头来，可是一看见那块布告牌，就马上缩回到地里睡觉去了。高兴的只有雪和霜两位。他们嚷道：“春天把这个花园忘记了，我们一年到头都可以住在这儿啦！”雪用他的白色大衣覆盖着青草，霜把所有的树枝涂成了银色。他们还请来北方同住。北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。他说：“这是个好地方，我们一定请雹来玩一玩。”于是雹也来了。他每天总要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。乡下巨人的花园巨人的花园是怎样的景象，能用一句话说一说吗？能用一个词说说吗？

巨人的花园，仍旧是冬天。

凄凉。

可是春天始终没有来，夏天也没有来。秋天给每个花园带来了金色果实，但巨人的花园却什么也没有。

一天早晨，巨人还在睡觉，忽然听见了动人的音乐。他以为是国王的乐队从门外走过，其实是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久没有听见小鸟在花园里唱歌了，觉得这是全世界最动听的音乐。这时，雹停止了疯闹，北风也不不再吼叫，一缕阳光从窗外射进来。“春天到底来了。”巨人说。他跳下床往外看。

他看见一幅奇特的景象。孩子们从墙上一个小洞爬进花园里来了，他们都坐在桃树上面。桃树看见孩子们回来十分高兴，纷纷用花朵把自己装饰起来，还在孩子们头上轻轻地舞动胳膊。小鸟们快乐地飞舞歌唱。花儿们也从绿草丛中伸出头来。这的确是很可爱的景象。只有一个角落还是冬天。这是花园里最远的角落，一个小男孩正站在那里。他太小了，手还挨不到树枝，只好在树旁转来转去，哭得很厉害。这棵可怜的树仍然满身盖着雪和霜，北风还在树顶上吼叫。“快爬上来，孩子！”桃树一面对小男孩说，一面尽可能地把树枝垂下去，然而孩子还是太小了。读第10～11自然段，思考：巨人的花园是怎样的景象？巨人听到了什么？看到了什么？巨人的花园为什么出现了这么奇特、可爱的景象？此时的巨人在干什么？巨人和孩子们在花园里欢快地玩耍。看到眼前的情景，结合我们前面读到的内容，你有什么疑问吗？刚刚巨人还那么生气，现在巨人为什么和孩子们和好了呢？自由朗读第12～15自然段，并思考：巨人有什么转变？用横线画出写巨人语言、动作、心理活动的句子。巨人看见这个情景，心也软了。他对自己说：“我多么自私啊！现在我明白为什么春天不肯到这儿来了。”他十分后悔自己先前的举动。春天为什么不到这儿来了？你明白吗？请联系上下文说一说。他轻轻地走下楼，静悄悄地打开前门，走进花园里。孩子们看见他，非常害怕，立刻逃走了，花园里又出现了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。这棵树马上开花了，小鸟们也飞来歌唱。别的孩子看见巨人不再像先前那样凶狠了，也都跑了回来。春天也跟着一起回来了。读了这一部分，你有什么发现？

故事神奇，春天同孩子们在一起。小练笔：

巨人终于明白，__________________________________________________。看着这奇妙的一切，巨人终于明白了。他明白了什么呢？请写下来。示例1：没有孩子的地方，鲜花凋谢；有孩子的地方，鲜花盛开。示例2：有孩子的地方鲜花盛开，桃树绽出绿芽，到处草翠花开；没有孩子的地方鲜花凋谢，到处都被冰雪覆盖。用对比的手法，让我们感受到巨人是真的明白了，他那颗冰冷的心开始变得温暖了，你们说的这些，用书上的一句话说，就是——我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。孩子是春天。明白了这个道理之后，巨人变了，他不再孤独，变得快乐；不再自私