烧伤科医护合作配合规范

烧伤科医护合作配合规范一、概述

烧伤科医护合作配合是确保患者安全、提高救治成功率的关键环节。规范化的医护合作配合机制能够优化治疗流程、减少并发症、提升患者满意度。本规范旨在明确医护团队成员的职责分工、沟通协作流程及应急处理措施，通过标准化操作促进医护一体化发展。

二、医护职责分工

（一）医生职责

1.病情评估与诊断

(1)快速评估烧伤面积、深度及严重程度，记录关键数据（如烧伤面积占体表百分比TBSA、深度分级）。

(2)识别生命体征变化，如心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg等危急情况需立即报告护士。

2.治疗方案制定

(1)根据病情制定补液方案（如成人一度烧伤补液量可按1.5ml/kg/h计算）。

(2)协调手术清创、植皮等介入治疗，明确手术时机及术前准备要求。

3.会诊与记录

(1)必要时联系营养科、康复科等跨学科团队。

(2)每日完成病程记录，注明医嘱执行情况及调整依据。

（二）护士职责

1.基础护理与监测

(1)每4小时测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），记录异常波动。

(2)定期检查创面感染迹象（如脓性分泌物、周围红肿），发现异常及时报告医生。

2.药物与治疗配合

(1)准确执行医嘱，如抗生素静脉输注需核对浓度与滴速。

(2)协助医生进行创面换药，遵循无菌操作原则（如使用30%酒精消毒创周皮肤）。

3.患者管理

(1)指导患者体位（如头高脚低位减少脑水肿风险）。

(2)记录疼痛评分（采用NRS数字评分法），必要时遵医嘱镇痛。

三、沟通协作流程

（一）交接班制度

1.白班-夜班交接需覆盖以下内容：

(1)危重患者生命体征变化（如某患者因补液反应出现低钾血症，钾离子＜3.0mmol/L）。

(2)创面处理进展（如左上肢Ⅱ度烧伤已覆盖银离子敷料）。

2.使用标准化交接本，签字确认无遗漏。

（二）多学科会诊机制

1.触发条件：

(1)烧伤面积＞50%TBSA。

(2)并发吸入性损伤（表现为声音嘶哑、血性泡沫痰）。

2.流程：

(1)医生发起会诊申请，附病情报告。

(2)参会人员（麻醉科、营养科）需提前15分钟到场。

（三）应急处理配合

1.处理休克的步骤：

(1)快速建立2条静脉通路（如外周静脉置管）。

(2)持续监测中心静脉压（CVP维持在6-8cmH₂O）。

(3)医生下达补液命令后，护士10分钟内完成200ml晶体液输注。

2.心律失常配合：

(1)护士发现室性心动过速需立即启动除颤准备。

(2)医生下达电除颤指令时，确保患者连接心电监护导联。

四、质量改进措施

（一）数据追踪

1.每月统计以下指标：

(1)创面感染发生率（目标＜5%）。

(2)患者住院时间（平均8±2天）。

（二）培训与考核

1.新入职护士需完成：

(1)创面护理操作考核（模拟案例评分）。

(2)危情预案演练（如补液不足导致ARDS的识别与纠正）。

五、附则

1.本规范适用于所有烧伤科医护团队成员，需定期（每季度）修订。

2.医护合作配合中的争议通过科主任协调解决。

三、沟通协作流程

（一）交接班制度

1.白班-夜班交接需覆盖以下内容：

(1)危重患者生命体征变化：

a.详细记录患者交接前后的生命体征数据，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的具体数值及波动趋势。

b.特别注明出现异常生命体征的具体时间、表现（如患者自述头晕、面色苍白、心率突然加快至130次/分）、已采取的措施（如遵医嘱调整输液速度、给予吸氧）及当前效果。

c.对于使用升压药或呼吸机辅助的患者，需交接药物名称、剂量、用法、泵速/频率、血药浓度（如适用）及有无不良反应。

d.明确需要重点关注的生命体征监测频率（如每30分钟监测一次）。

(2)创面处理进展：

a.清晰描述各部位创面的情况，包括创面大小（可测量并记录具体厘米数值）、深度（如浅Ⅱ度、深Ⅱ度，并说明有无水疱、组织坏死范围）、颜色、渗出液性质（如清亮、淡黄色、脓性）、气味。

b.说明当前敷料类型（如无菌纱布、泡沫敷料、银离子敷料、生物敷料等）及其覆盖范围，以及敷料的更换时间。

c.交接有无创面感染迹象，如脓性分泌物涂片检查结果（如细菌培养标本已送检，注明预期报告时间）、创周红肿热痛情况、有无脓毒症早期表现（如发热＞38.5℃、白细胞计数升高）。

d.交接特殊创面处理操作，如引流管状况（位置、有无堵塞、引流量及性质）、皮肤牵引带松紧度、有无张力性水疱等。

(3)患者一般情况及需求：

a.交接患者疼痛评分（使用NRS数字评分法，记录具体分数及疼痛性质、部位）及镇痛措施效果。

b.交接患者营养状况（如恶心呕吐情况、进食进水能力）、心理状态（如焦虑、恐惧表现）及已提供的安抚措施。

c.交接有无需要特殊处理的过敏史或既往病史变化。

(4)用药情况：

a.交接所有口服、外用、静脉药物的名称、剂量、用法、时间，特别是易过敏药物（如抗生素、止痛药）的使用情况。

b.交接药物库存情况，特别是即将用尽的药物。

2.使用标准化交接本，签字确认无遗漏。交接本应包含上述所有要素的记录空间，鼓励使用图表或符号辅助记录关键信息（如生命体征趋势图），并要求交接双方共同核对、签字。

（二）多学科会诊机制

1.触发条件：

(1)烧伤面积＞50%TBSA，或特大面积烧伤（如＞70%TBSA）的早期阶段。

(2)并发吸入性损伤（表现为声音嘶哑、剧烈咳嗽、血性泡沫痰、呼吸困难、低氧血症等）。

(3)并发严重感染，如脓毒症（高热或低温、心率＞90次/分、呼吸急促、白细胞计数异常等，伴休克或器官功能障碍）。

(4)并发严重电解质紊乱或酸碱失衡（如血钾＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L，血气分析pH＜7.30）。

(5)并发严重吸入性损伤（表现为声音嘶哑、剧烈咳嗽、血性泡沫痰、呼吸困难、低氧血症等）。

(6)长期深度烧伤创面（如Ⅱ度烧伤持续不愈超过3周）需考虑手术修复或植皮策略。

(7)患者出现严重营养问题，如持续不能经口进食超过5天，需要肠内或肠外营养支持。

(8)患者出现精神心理问题，如严重焦虑、抑郁，影响治疗配合或康复。

(9)需要特殊设备或技术支持（如高压氧治疗、复杂的呼吸支持）。

(10)医生评估认为需要其他专科（如康复科、营养科、输血科等）参与会诊的情况。

2.流程：

(1)医生发起会诊申请：

a.由负责患者的医生（通常是主管医生）在电子病历或纸质申请单上填写清晰的会诊理由、患者基本信息、当前主要问题、需要其他专科协助的具体事项。

b.申请单需提交给科主任或指定协调人员审核同意后发出。

(2)参会人员准备：

a.接到会诊通知的科室，由科主任指派经验丰富的医生或护士参加。

b.参会人员需提前了解患者病情摘要，会诊前15分钟到达烧伤科，准备好必要的检查设备（如听诊器、血压计、血糖仪等）或报告材料。

(3)会诊实施：

a.由烧伤科主管医生首先介绍患者病情、目前治疗难点。

b.参会人员依次发言，提出专业意见、建议或需要烧伤科配合的事项。

c.重点讨论诊断、鉴别诊断、治疗方案选择、风险及预期效果。

d.明确各项检查或治疗的具体安排、责任分工及后续追踪计划。

(4)会诊记录：

a.会诊结束后，由烧伤科主管医生负责在病历中记录详细的会诊过程、与会人员意见及最终形成的共识或决议。

b.记录需包含参与科室、人员姓名、主要讨论内容及明确的行动项。

（三）应急处理配合

1.处理休克的步骤：

(1)快速建立2条静脉通路：

a.选择粗直、弹性好的血管（如肘正中静脉、头静脉），必要时使用超声引导穿刺。

b.第一条通路优先用于快速补液和抢救药物输注，建议使用16G或18G留置针。

c.第二条通路用于药物输注和监测血样采集。

d.连接输液泵或输液架，确保输液管路通畅，无扭曲打折。

(2)持续监测中心静脉压（CVP维持在6-8cmH₂O）：

a.如已置入中心静脉导管，使用专用测压装置定期测量CVP。

b.根据CVP数值调整补液速度和种类（如前负荷不足，需加快晶体液输注；后负荷过重，考虑使用强心药）。

c.观察患者颈静脉充盈度、肺部啰音变化，辅助判断容量状态。

(3)医生下达补液命令后，护士10分钟内完成200ml晶体液输注：

a.核对医嘱药物名称、浓度、剂量、用法。

b.快速配置液体，检查有无沉淀或变色。

c.使用输液泵精确控制滴速，并密切观察患者反应，记录输入量及时间。

d.同时通知药房补充所需药品。

(4)评估血容量：

a.观察皮肤弹性（按压后回弹速度）、毛细血管充盈时间（<2秒为佳）。

b.监测尿量（理想状态下>0.5ml/kg/h），必要时留置导尿持续监测。

c.注意有无皮肤湿冷、脉搏细速、烦躁不安等休克表现。

(5)其他配合：

a.遵医嘱准确、及时给予升压药物（如去甲肾上腺素），注意监测血压变化及药物外渗风险。

b.保持呼吸道通畅，必要时协助医生进行气管插管或气管切开准备。

c.做好患者保暖，减少热量散失。

d.准备好血制品（如血浆、红细胞），医生下达医嘱后立即联系血库。

2.心律失常配合：

(1)护士发现室性心动过速需立即启动除颤准备：

a.立即呼叫有经验的医护人员前来协助，并通知医生。

b.检查除颤仪是否在充电状态，确保除颤板电极清洁干燥。

c.根据患者体型选择合适的除颤能量，并确保电极板放置正确（心尖部置于左腋前线，心底部置于右第二肋间）。

d.清理患者胸部皮肤，去除导电膏或衣物，确保皮肤接触良好。

e.准备好抢救药品（如利多卡因、胺碘酮）及吸氧装置。

(2)医生下达电除颤指令时，确保患者连接心电监护导联：

a.确认心电监护显示清晰的QRS波群，心率监测正常。

b.再次核对除颤能量、电极板位置，确保周围环境无人员接触患者。

c.命令所有非必要人员在除颤仪周围至少1米以外。

d.执行除颤操作后，立即恢复心电监护和基础生命支持（如必要时进行心肺复苏）。

e.密切观察除颤效果（心律是否转为窦性或其他稳定心律），并记录除颤次数、能量、心律变化及患者反应。

(3)其他心律失常配合：

a.对于房颤等需要药物控制心室率的情况，遵医嘱给予洋地黄类或β受体阻滞剂，并监测心率、心律变化及药物不良反应（如房室传导阻滞、低血压）。

b.对于心动过缓（<60次/分）且有明显症状者，遵医嘱给予阿托品或肾上腺素。

c.做好抢救记录，详细记录心律失常类型、发生时间、处理措施及效果。

四、质量改进措施

（一）数据追踪

1.每月统计以下指标：

(1)创面感染发生率（目标＜5%）：

a.定义：创面出现脓性分泌物、细菌培养阳性，或伴有发热、白细胞升高、创周红肿热痛等全身感染症状。

b.统计方法：统计当月所有新发烧伤患者及原有创面发生感染的病例数，除以同期所有符合条件的患者总数。

(2)患者住院时间（平均8±2天）：

a.统计方法：统计当月所有患者从入院到出院的总天数，计算平均值及标准差。

b.分析：对比不同烧伤面积、深度、并发症患者群体的住院时间差异，查找缩短住院时间的可能性。

(3)急救转运时间（目标＜30分钟，适用于院前急救）：

a.统计方法：记录所有需要院前急救的烧伤患者从接诊到到达医院的时间。

b.分析：评估院前急救流程效率，识别延误环节。

(4)患者满意度（目标≥95%）：

a.统计方法：通过出院时问卷调查或电话随访，收集患者及家属对医护服务、环境、沟通等方面的满意度评分。

b.分析：识别不满意环节，进行针对性改进。

(5)药物不良反应发生率（目标＜1%）：

a.统计方法：记录当月所有与药物使用相关的不良反应事件，分析原因及处理效果。

(6)医护配合差错事件发生率（目标为0，或尽可能低）：

a.统计方法：通过不良事件上报系统，收集医护配合过程中发生的沟通不畅、执行错误、交接遗漏等事件。

b.分析：分析事件根本原因，制定预防措施。

2.定期（每季度）召开质量分析会：

a.由科主任主持，全体医护参与。

b.通报当季各项指标数据，分析波动原因。

c.讨论改进措施的有效性，调整改进计划。

d.共享优秀实践案例，推广有效做法。

（二）培训与考核

1.新入职护士需完成：

(1)创面护理操作考核（模拟案例评分）：

a.考核内容：包括清创消毒流程（顺序、消毒剂选择、范围）、敷料选择与包扎技巧（根据创面类型选择）、无菌操作规范。

b.考核方式：设置模拟烧伤患者场景（如不同面积、深度的创面），由资深护士或医生进行评分，总分可设定为90分及以上为合格。

(2)危情预案演练（如补液不足导致ARDS的识别与纠正）：

a.演练内容：模拟患者出现呼吸急促、肺部啰音增多、氧合下降等ARDS早期表现，考核团队识别病情、启动预案、执行氧疗、调整补液、通知医生、记录病情的流程。

b.考核方式：由带教老师观察记录团队协作、操作规范性、决策合理性，演练后进行总结反馈。

(3)烧伤科常用药物知识考核：

a.考核内容：重点考核抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类）的适应症、禁忌症、用法用量、配伍禁忌、不良反应监测。

b.考核方式：笔试或口试，包含案例分析题。

(4)无菌操作技能考核：

a.考核内容：包括手卫生、戴/脱无菌手套、无菌物品传递、无菌容器使用等。

b.考核方式：现场操作评分。

(5)基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）复训：

a.要求：新入职护士必须通过BLS和ACLS认证