烧伤科科室操作规范总结

烧伤科科室操作规范总结一、总则

烧伤科操作规范是保障患者安全、提高治疗效率的重要依据。科室全体医护人员必须严格遵守本规范，确保各项操作准确、规范、高效。本规范涵盖烧伤评估、清创、包扎、换药、并发症处理等核心环节，旨在为临床工作提供标准化指导。

二、烧伤评估与处理流程

（一）烧伤评估

1.评估内容

(1)烧伤面积：采用“手掌法”或“九分法”评估，记录烧伤部位及比例。

(2)烧伤深度：根据皮肤损伤程度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

(3)烧伤原因：记录致伤物性质（如热液、火焰、化学物质等）。

(4)生命体征：测量体温、心率、呼吸、血压，评估有无休克迹象。

2.紧急处理

(1)迅速脱离致伤源，避免继续损伤。

(2)冷水冲洗伤处，持续15-20分钟，降低局部温度。

(3)轻度烧伤可外用烧伤膏，严重者立即送医。

（二）入院流程

1.快速记录：填写烧伤登记表，包括患者信息、烧伤时间、面积、深度等。

2.优先处理：严重烧伤患者优先安排床位，必要时启动多学科会诊。

三、烧伤清创与包扎

（一）清创操作

1.准备阶段

(1)术前准备：核对患者信息，消毒双手，备齐清创器械（如剪刀、镊子、生理盐水等）。

(2)麻醉选择：浅Ⅱ度烧伤可外用麻醉药，深Ⅱ度以上需全身麻醉。

2.清创步骤

(1)清洁创面：用生理盐水冲洗，去除坏死组织及异物。

(2)分层清除：Ⅰ度烧伤无需清创，浅Ⅱ度烧伤清除表皮，深Ⅱ度及以上需谨慎保留部分焦痂。

(3)创面消毒：使用碘伏或氯己定消毒，避免过度刺激。

（二）包扎方法

1.包扎材料：首选无菌纱布，大面积烧伤可使用泡沫敷料或自粘胶带。

2.包扎要点

(1)由远心端向近心端包扎，松紧适度，避免压迫血管。

(2)手部烧伤需保持指蹼张开，足部注意足弓支撑。

(3)每日观察包扎敷料有无渗血、感染迹象。

四、换药与护理

（一）换药频率

1.轻度烧伤：每日换药1次，保持创面干燥。

2.重度烧伤：根据创面渗出情况调整，一般2-3日换药1次。

（二）护理要点

1.保持创面清洁：使用无菌生理盐水或消毒液清洁。

2.营养支持：鼓励高蛋白饮食，必要时静脉营养补充。

3.并发症监测：注意感染、应激性溃疡等风险。

五、并发症处理

（一）感染防控

1.早期使用抗生素：根据创面细菌培养结果调整药物。

2.穿刺引流：深部脓肿需及时穿刺，避免扩散。

（二）其他并发症

1.烧伤后疼痛管理：按时给予镇痛药物，必要时局部神经阻滞。

2.营养不良：监测体重，必要时肠内或肠外营养支持。

六、消毒与隔离

（一）器械消毒

1.清创器械需高压灭菌，一次性用品一次性使用。

2.换药前后严格手卫生，避免交叉感染。

（二）病房管理

1.重症患者单间隔离，保持空气流通。

2.定期环境消毒，记录消毒时间与负责人。

七、总结

烧伤科操作规范涉及多个环节，医护人员需熟练掌握并严格执行。定期培训可提升应急处理能力，确保患者安全与治疗效果。本规范应根据临床实践动态优化，以适应新需求。

二、烧伤评估与处理流程

（一）烧伤评估

1.评估内容

(1)烧伤面积：

-评估方法：

-手掌法：患者五指并拢的面积约为体表总面积1%。以患者自己的手掌去测量烧伤面积。

-九分法（RuleofNines）：将人体按百分比分成九个区域，适用于成人。

-头颈部：9%（发部1%，面部3%，颈部5%）

-双上肢：18%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）

-躯干前后及会阴部：27%（前躯13%，后躯13%，会阴1%）

-双下肢：46%（双小腿13%，双足7%，双大腿26%）

-儿童烧伤面积计算：根据儿童手掌面积（手掌包括手指和手掌，手掌约等于体表总面积1%）和九分法计算，或使用小儿烧伤面积估算表。

-记录方式：详细记录烧伤面积、部位、深度，并绘制烧伤分布图。

(2)烧伤深度：

-评估标准（根据皮肤损伤程度）：

-Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）：

-表现：局部红肿、疼痛、皮温略高，无水疱，去除坏死表皮后可见淡红色肉芽组织。

-恢复时间：3-7天，不留瘢痕。

-浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）：

-表现：局部红肿明显，有大小不一的水疱，水疱破裂后创面潮红、湿润、疼痛剧烈。

-恢复时间：1-2周，可能留有轻微色素沉着，不留瘢痕。

-深Ⅱ度烧伤（水疱性或焦痂性烧伤）：

-表现：创面苍白或红白相间，部分区域有薄壁水疱，水疱破裂后创面微湿，可见网状纹路，痛觉迟钝。

-恢复时间：3-4周，可能留有瘢痕。

-Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：

-表现：创面呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，无水疱，皮温低，痛觉消失，可见粗大栓塞的血管和焦痂。

-恢复时间：需植皮，遗留瘢痕。

-记录方式：按烧伤面积和深度分类记录，如“左上肢浅Ⅱ度烧伤10%”。

(3)烧伤原因：

-记录内容：致伤物性质（热液、火焰、化学物质、电击、放射等）、接触时间、环境温度、压力等。

-意义：不同原因烧伤的处理方式不同，如化学烧伤需立即冲洗并使用解毒剂。

(4)生命体征及全身状况：

-测量指标：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。

-评估重点：

-心率：＞120次/分提示可能存在休克。

-呼吸：频率＞20次/分或呼吸困难提示吸入性损伤。

-血压：＜90/60mmHg提示休克。

-血氧饱和度：＜95%提示可能存在吸入性损伤或贫血。

-记录方式：详细记录各项生命体征数值及变化趋势。

2.紧急处理

(1)脱离致伤源：

-热液烧伤：立即脱去浸湿的衣物（避免衣物粘连），用大量流动冷水冲洗伤处。

-火焰烧伤：迅速脱离火场，脱去燃烧衣物，用湿布覆盖灭火。

-化学烧伤：立即用大量流动清水冲洗至少15-20分钟，脱去被化学物质浸渍的衣物，避免接触未冲洗干净的化学物质。

-电击烧伤：首先切断电源，再进行抢救，避免直接接触伤员导致自身触电。

-放射烧伤：尽快脱离辐射源，脱去被污染的衣物，用清洁水冲洗。

(2)局部处理：

-冷水冲洗：

-目的：降低局部温度，减轻疼痛，减少组织坏死。

-方法：用15-20℃的流动冷水冲洗伤处，避免冰水导致冻伤。

-时间：至少15-20分钟，或直至疼痛缓解。

-创面处理：

-清洁：用无菌纱布或棉签轻轻擦拭创面周围的正常皮肤，避免接触创面。

-止血：小面积浅表烧伤可用无菌纱布按压止血，大面积烧伤避免局部过紧包扎影响循环。

-覆盖：浅表烧伤可外用烧伤膏或无菌纱布覆盖，深部烧伤需尽快送医清创。

(3)全身处理：

-疼痛管理：可给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）缓解疼痛。

-补液：严重烧伤患者易发生休克，需建立静脉通路，快速补液。

-预防感染：早期使用广谱抗生素预防感染。

-转运：严重烧伤患者需尽快转运至具备烧伤救治能力的医院，途中保持呼吸道通畅，监测生命体征。

（二）入院流程

1.快速记录：

-烧伤登记表：包括患者基本信息（姓名、年龄、性别、联系方式）、烧伤时间、致伤原因、烧伤面积、烧伤深度、生命体征、初步处理措施等。

-病历书写：及时、准确、完整地书写入院记录，为后续治疗提供依据。

2.优先处理：

-分级分类：根据烧伤面积、深度、年龄、合并伤等因素进行分级分类，严重烧伤患者优先安排床位。

-多学科会诊：对于复杂烧伤病例，需及时启动多学科会诊（包括整形外科、感染科、营养科等），制定综合治疗方案。

-术前准备：如需紧急清创植皮，需提前做好术前准备，包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。

-家属沟通：及时与家属沟通病情、治疗方案及预后，取得家属配合。

-心理支持：烧伤患者常伴有心理创伤，需提供心理疏导和支持。

三、烧伤清创与包扎

（一）清创操作

1.准备阶段

(1)环境准备：

-选择清洁、明亮、通风良好的操作室。

-准备好消毒用品（如碘伏、酒精、消毒棉签）。

-准备好清创器械（如剪刀、镊子、手术刀、吸引器、组织钳等）。

-准备好敷料和药品（如生理盐水、消毒液、烧伤膏、抗生素等）。

(2)人员准备：

-医护人员穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子。

-严格执行手卫生规范。

(3)患者准备：

-核对患者身份信息，向患者解释清创目的和过程，取得患者配合。

-对于麻醉患者，确保麻醉平稳，生命体征稳定。

(4)药物准备：

-准备好麻醉药物（如利多卡因）、镇静药物（如地西泮）。

-准备好抗生素（如头孢唑啉、左氧氟沙星）。

-准备好止痛药物（如吗啡、芬太尼）。

2.清创步骤

(1)麻醉：

-浅Ⅱ度烧伤可外用麻醉药（如利多卡因贴剂）。

-深Ⅱ度及以上烧伤需全身麻醉或区域麻醉（如臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞）。

-麻醉效果不佳会影响清创操作和患者舒适度。

(2)清洁创面：

-用生理盐水或消毒液（如碘伏）冲洗创面，去除污垢、异物和坏死组织。

-冲洗时避免水流过急，以免冲走新生肉芽组织。

-使用无菌纱布或棉签轻轻擦拭创面周围皮肤，避免接触创面。

(3)清除坏死组织：

-Ⅰ度烧伤：无需清创。

-浅Ⅱ度烧伤：清除表皮坏死层，保留薄层水疱皮（如有感染或过大水疱可剪去）。

-深Ⅱ度烧伤：清除失活组织，保留部分焦痂可保护下方的肉芽组织。

-Ⅲ度烧伤：清除全层焦痂，但需保留部分健康皮肤作为皮瓣基底。

-清除坏死组织时需注意边界，避免损伤健康组织。

-使用组织钳夹持坏死组织，避免用手指直接接触创面。

(4)消毒创面：

-使用消毒液（如碘伏、氯己定）消毒创面，消毒范围应超出创面边缘1-2厘米。

-避免使用酒精消毒创面，以免引起剧烈疼痛和组织损伤。

-消毒后用生理盐水冲洗，去除残留消毒液。

(5)止血：

-小出血点可用干纱布按压止血。

-较大血管出血可用缝扎或电凝止血。

-避免在清创过程中过度挤压创面，以免加重出血。

(6)冲洗与吸引：

-用大量生理盐水冲洗创面，去除残留的坏死组织和消毒液。

-使用吸引器吸除创面渗液和冲洗液，保持创面清洁干燥。

3.清创注意事项

(1)清创时机：烧伤后应尽早清创（一般6-8小时内），但严重休克或合并其他疾病者需待病情稳定后再清创。

(2)清创范围：清创范围应超出创面边缘至少1-2厘米，以减少感染风险。

(3)清创深度：Ⅰ度烧伤不损伤表皮，浅Ⅱ度烧伤清除表皮，深Ⅱ度烧伤清除部分真皮层，Ⅲ度烧伤清除全层皮肤。

(4)清创技巧：使用剪刀或手术刀锐性分离，避免用钳子夹伤健康组织。

(5)清创次数：浅Ⅱ度烧伤一般清创一次即可，深Ⅱ度及以上烧伤可能需要多次清创。

(6)清创效果：清创后创面应清洁、干燥、无坏死组织残留。

4.特殊部位清创

(1)面部烧伤：清创时需注意保护眼、鼻、口等重要器官，避免损伤。

(2)手部烧伤：保持手指蹼张开，避免粘连。清创时需仔细分离指蹼间的焦痂。

(3)会阴部烧伤：注意保护尿道口和肛门，避免损伤。

(4)关节部位烧伤：保持关节功能位，避免关节挛缩。

5.清创后处理

(1)创面冲洗：用生理盐水或消毒液再次冲洗创面。

(2)创面消毒：使用消毒液消毒创面。

(3)覆盖敷料：根据创面情况选择合适的敷料（如纱布、泡沫敷料、生物敷料等）。

(4)疼痛管理：给予止痛药物缓解疼痛。

(5)生命体征监测：密切监测生命体征，观察有无休克、感染等并发症。

（二）包扎方法

1.包扎材料：

-无菌纱布：用于覆盖创面，要求无菌、无毛絮。

-泡沫敷料：用于填充不平整的创面，吸收渗液，减少摩擦。

-自粘胶带：用于固定敷料，要求粘性适中，避免损伤皮肤。

-其他材料：如绷带、棉垫、生理盐水等。

2.包扎要点：

(1)无菌操作：包扎前再次进行手卫生，穿戴无菌手套。

(2)清洁干燥：确保创面清洁、干燥，敷料无菌。

(3)松紧适度：包扎不宜过紧，以免影响血液循环；也不宜过松，以免敷料移位。

(4)引流：对于深部烧伤或渗液较多的创面，可放置引流条或使用带孔敷料。

(5)指蹼与关节：手部烧伤需保持手指蹼张开，关节部位需保持功能位。

(6)足部包扎：足部烧伤需注意足弓支撑，避免足弓塌陷。

(7)头部包扎：面部烧伤需用无菌纱布覆盖，避免感染。

(8)会阴部包扎：会阴部烧伤需用无菌纱布覆盖，避免污染。

(9)包扎顺序：由远心端向近心端包扎，避免压迫血管。

(10)包扎标记：在敷料上注明患者姓名、床号、包扎日期和时间。

3.包扎步骤：

(1)清洁创面：用生理盐水或消毒液冲洗创面。

(2)消毒创面：使用消毒液消毒创面。

(3)放置敷料：根据创面情况选择合适的敷料，覆盖创面。

(4)固定敷料：用自粘胶带固定敷料，确保敷料牢固。

(5)包扎：由远心端向近心端包扎，松紧适度。

(6)标记：在敷料上注明患者姓名、床号、包扎日期和时间。

(7)观察：包扎后观察创面情况，确保敷料无菌、干燥。

4.不同部位包扎

(1)手部包扎：

-保持手指蹼张开，用纱布或泡沫敷料填充指蹼间。

-由远心端向近心端包扎，松紧适度。

-每日检查手指血运和感觉。

(2)足部包扎：

-保持足弓支撑，用纱布或泡沫敷料填充足弓。

-由远心端向近心端包扎，松紧适度。

-每日检查足部血运和感觉。

(3)头部包扎：

-用无菌纱布覆盖面部，避免感染。

-包扎不宜过紧，以免影响呼吸。

-每日检查敷料是否无菌、干燥。

(4)会阴部包扎：

-用无菌纱布覆盖会阴部，避免污染。

-包扎不宜过紧，以免影响排泄。

-每日检查敷料是否无菌、干燥。

5.包扎后护理

(1)敷料更换：根据创面渗出情况，每日或隔日更换敷料。

(2)创面观察：每日观察创面情况，有无感染、渗出、坏死等。

(3)疼痛管理：给予止痛药物缓解疼痛。

(4)生命体征监测：密切监测生命体征，观察有无休克、感染等并发症。

(5)患者教育：指导患者注意个人卫生，避免搔抓创面。

四、换药与护理

（一）换药频率

1.轻度烧伤：每日换药1次，保持创面干燥。

2.中度烧伤：根据创面渗出情况调整，一般2-3日换药1次。

3.重度烧伤：创面渗出较多时，每日换药1次；创面渗出减少时，可隔日换药1次。

4.植皮后换药：根据植皮情况，一般术后3-5日首次换药，后续根据情况调整换药频率。

5.特殊部位换药：

-面部：每日换药1次，避免感染。

-手部：每日换药1次，保持手指蹼张开。

-会阴部：每日换药1次，避免污染。

（二）护理要点

1.创面护理：

(1)清洁：用生理盐水或消毒液清洁创面，去除渗液和坏死组织。

(2)消毒：使用消毒液消毒创面，消毒范围应超出创面边缘1-2厘米。

(3)覆盖敷料：根据创面情况选择合适的敷料（如纱布、泡沫敷料、生物敷料等）。

(4)引流：对于深部烧伤或渗液较多的创面，可放置引流条或使用带孔敷料。

(5)疼痛管理：给予止痛药物缓解疼痛。

2.全身护理：

(1)补液：根据烧伤面积和深度，给予适量的晶体液和胶体液。

(2)营养支持：给予高蛋白、高能量饮食，必要时静脉营养补充。

(3)感染防控：早期使用广谱抗生素预防感染。

(4)并发症监测：注意感染、应激性溃疡、深静脉血栓等并发症。

3.心理支持：

(1)心理疏导：烧伤患者常伴有心理创伤，需提供心理疏导和支持。

(2)家属沟通：及时与家属沟通病情、治疗方案及预后，取得家属配合。

(3)社会支持：鼓励患者参与康复活动，提高生活质量。

4.康复护理：

(1)早期活动：对于未包扎的部位，可进行早期活动，促进血液循环。

(2)关节功能锻炼：对于关节部位烧伤，需进行关节功能锻炼，避免关节挛缩。

(3)瘢痕管理：烧伤后易留有瘢痕，需进行瘢痕管理，如压力治疗、激光治疗等。

5.健康教育：

(1)预防烧伤：指导患者如何预防烧伤，避免再次受伤。

(2)创面护理：指导患者如何进行创面护理，避免感染。

(3)营养饮食：指导患者如何进行营养饮食，促进伤口愈合。

五、并发症处理

（一）感染防控

1.早期使用抗生素：

(1)适应症：对于烧伤面积＞20%或深Ⅱ度以上烧伤，需早期使用广谱抗生素预防感染。

(2)药物选择：常用抗生素包括头孢唑林、左氧氟沙星、万古霉素等。

(3)给药时机：烧伤后应尽早使用抗生素（一般6-8小时内），但需根据创面情况调整。

(4)给药途径：口服或静脉给药，严重者可静脉给药。

(5)给药时间：一般连续使用7-10天，或根据创面情况调整。

2.细菌培养：

(1)适应症：对于疑似感染或已感染的创面，需进行细菌培养和药敏试验。

(2)采样方法：用无菌棉签在创面不同部位采样，送检细菌培养和药敏试验。

(3)结果分析：根据细菌培养和药敏试验结果，调整抗生素治疗方案。

3.穿刺引流：

(1)适应症：对于深部脓肿或积液，需进行穿刺引流。

(2)操作步骤：

-用无菌生理盐水消毒皮肤。

-用无菌针头穿刺脓肿或积液部位。

-用注射器抽吸脓液或积液。

-用无菌纱布覆盖穿刺部位。

(3)术后处理：每日观察穿刺部位有无渗液，必要时更换敷料。

4.全身支持：

(1)补液：根据烧伤面积和深度，给予适量的晶体液和胶体液。

(2)营养支持：给予高蛋白、高能量饮食，必要时静脉营养补充。

(3)激素治疗：对于严重感染，可短期使用糖皮质激素，但需谨慎使用。

5.其他感染防控措施：

(1)手卫生：医护人员操作前后需严格执行手卫生规范。

(2)环境消毒：定期对病房进行消毒，保持空气流通。

(3)无菌操作：所有操作需无菌操作，避免污染创面。

（二）其他并发症

1.烧伤后疼痛管理：

(1)评估疼痛：使用疼痛评分量表（如VAS评分）评估患者疼痛程度。

(2)药物镇痛：

-非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，用于轻度疼痛。

-阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼等，用于中度至重度疼痛。

-其他镇痛药：如曲马多、哌替啶等，用于中度疼痛。

(3)非药物镇痛：

-物理治疗：如冷敷、热敷、按摩等。

-心理治疗：如放松训练、认知行为治疗等。

(4)镇痛时机：疼痛出现时立即给予镇痛药物，避免疼痛剧烈。

(5)镇痛效果：定期评估镇痛效果，必要时调整镇痛方案。

2.应激性溃疡：

(1)高危因素：严重烧伤、休克、应激状态等。

(2)预防措施：

-早期补液：根据烧伤面积和深度，给予适量的晶体液和胶体液。

-使用胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

-使用抑酸药：如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁）等。

(3)监测指标：定期检查胃液、胃镜等，观察有无应激性溃疡。

(4)治疗措施：

-药物治疗：使用抑酸药、胃黏膜保护剂等。

-内镜治疗：对于出血不止者，可进行内镜下止血。

-手术治疗：对于出血不止或并发穿孔者，需进行手术治疗。

3.深静脉血栓：

(1)高危因素：长期卧床、制动、脱水、应激状态等。

(2)预防措施：

-早期活动：对于未包扎的部位，可进行早期活动，促进血液循环。

-弹力袜：穿着弹力袜，促进下肢血液循环。

-抗凝治疗：对于高危患者，可使用抗凝药物预防深静脉血栓。

(3)监测指标：定期检查下肢血管彩色多普勒，观察有无深静脉血栓。

(4)治疗措施：

-药物治疗：使用抗凝药物（如肝素、华法林、新型口服抗凝药等）。

-溶栓治疗：对于急性深静脉血栓，可进行溶栓治疗。

-手术治疗：对于溶栓无效或复发者，可进行手术治疗。

4.其他并发症：

(1)吸入性损伤：烧伤合并吸入性损伤时，需加强呼吸道管理，预防肺部感染。

(2)脑水肿：严重烧伤合并脑水肿时，需进行脱水治疗，预防脑疝。

(3)肾功能衰竭：严重烧伤合并肾功能衰竭时，需进行透析治疗。

六、消毒与隔离

（一）器械消毒

1.清创器械消毒：

(1)高压灭菌：所有清创器械需高压灭菌，确保无菌。

(2)浸泡消毒：对于不能高压灭菌的器械，需浸泡在消毒液中（如戊二醛、过氧化氢等），浸泡时间不少于30分钟。

(3)清洗：消毒后需用无菌生理盐水清洗，去除残留消毒液。

(4)干燥：干燥后包装，备用。

(5)记录：记录每次消毒时间、消毒液种类、有效期等。

2.敷料消毒：

(1)无菌敷料：所有敷料需无菌包装，使用前检查包装是否完好。

(2)非无菌敷料：对于重复使用的敷料，需清洗、消毒、干燥、包装，备用。

(3)消毒方法：常用消毒方法包括高压灭菌、煮沸消毒、消毒液浸泡等。

(4)记录：记录每次消毒时间、消毒方法、有效期等。

3.一次性用品：

(1)一次性使用：所有一次性用品需一次性使用，禁止重复使用。

(2)处理方法：使用后立即丢弃，按医疗废物处理。

(3)记录：记录每次使用时间、使用数量等。

4.环境消毒：

(1)日常消毒：每日对病房进行消毒，包括地面、墙壁、家具等。

(2)终末消毒：患者出院或转科时，需进行终末消毒。

(3)消毒方法：常用消毒方法包括紫外线消毒、消毒液喷洒等。

(4)记录：记录每次消毒时间、消毒方法、消毒人员等。

（二）隔离

1.标准预防：

(1)手卫生：医护人员操作前后需严格执行手卫生规范。

(2)个人防护：医护人