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植入式心律转复除颤器护理查房记录一、疾病介绍植入式心律转复除颤器(ICD)是一种能自动检测心律失常并及时给予电除颤、电复律、起搏等治疗的植入式电子设备。它主要用于预防心室颤动、心室tachycardia等恶性心律失常导致的猝死,适用于有明确恶性心律失常病史、器质性心脏病伴高猝死风险等患者。该设备通过电极导线感知心脏电活动,当检测到异常心律时,迅速释放电能纠正心律,从而挽救患者生命。二、病史简介患者张某,男性,65岁,因“反复胸闷、心悸5年,加重伴晕厥1次”入院。5年前患者无明显诱因出现胸闷、心悸,活动后加重,休息后可缓解,未予重视。1周前上述症状加重,在步行时突然晕厥,持续约2分钟后自行苏醒,醒后自觉头晕、乏力,遂来我院就诊。入院查体:体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。神志清楚,精神尚可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率88次/分,律不齐,可闻及期前收缩。辅助检查:心电图示频发室性期前收缩,偶发室性心动过速。心脏超声示左心室射血分数38%。动态心电图显示24小时内有3次短阵室性心动过速发作,最长持续15秒。患者既往有高血压病史10年,最高血压160/100mmHg,长期口服硝苯地平缓释片控制血压,血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史,否认手术、外伤史,否认药物过敏史。入院后完善相关检查,排除手术禁忌证,于3天前在局麻下行植入式心律转复除颤器植入术,手术过程顺利,术后安返病房。三、护理评估(一)生理评估生命体征:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压125/75mmHg,均在正常范围内。伤口情况:手术切口位于左胸前,长约5cm,敷料清洁干燥,无渗血、渗液,周围皮肤无红肿、热痛,触之患者无明显疼痛。心脏功能:患者无胸闷、心悸等不适,听诊心率78次/分,律齐,未闻及明显杂音。活动能力:患者可在床上自主翻身,缓慢坐起,下床活动时需家属搀扶,无明显头晕、乏力。(二)心理评估患者对植入式心律转复除颤器的功能和术后注意事项有一定了解,但仍存在担忧,担心设备突然放电、手术效果不佳等,偶尔出现焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心,能积极配合护理工作。(三)社会评估患者退休前为工人,家庭经济状况一般,医保可报销部分医疗费用。子女均在本地工作,能经常前来探望,给予照顾和支持。四、护理问题潜在并发症:伤口感染、电极脱位、设备故障等。焦虑:与担心手术效果、设备放电等有关。知识缺乏:缺乏关于植入式心律转复除颤器术后护理、康复锻炼等方面的知识。活动无耐力:与术后身体恢复阶段、担心活动影响伤口有关。五、护理措施(一)预防并发症伤口护理:保持伤口敷料清洁干燥,每日观察伤口情况,如有渗血、渗液及时更换敷料。指导患者避免术侧上肢过度活动,防止伤口裂开或电极脱位。遵医嘱给予抗生素预防感染,观察患者体温变化,如有发热及时报告医生。设备监测:密切观察患者心律、心率变化,监测植入式心律转复除颤器的工作状态,如有异常及时通知医生处理。指导患者避免接触强磁场、高压电等环境,防止设备受到干扰。(二)心理护理与患者及家属进行沟通交流,耐心倾听患者的担忧和顾虑,给予心理疏导和安慰。向患者讲解植入式心律转复除颤器的工作原理、治疗效果和安全性,列举成功案例,增强患者的信心。鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持,帮助患者缓解焦虑情绪。(三)健康指导向患者及家属详细讲解术后护理知识,包括伤口护理、饮食注意事项、用药指导等。告知患者术后1周内术侧上肢避免剧烈运动,1个月内避免提重物,3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。指导患者进行适当的康复锻炼,如缓慢散步、太极拳等,逐渐增加活动量,以不引起不适为宜。告知患者植入式心律转复除颤器的随访时间和重要性,指导患者定期到医院进行设备检测和参数调整。(四)提高活动耐力根据患者的身体状况制定个性化的活动计划,从床上活动逐渐过渡到下床活动,循序渐进。鼓励患者在活动过程中注意自身感受,如有不适及时停止并休息,必要时寻求医护人员帮助。六、总结与医嘱(一)总结患者张某因恶性心律失常行植入式心律转复除颤器植入术,目前术后3天,生命体征平稳,伤口恢复良好,无明显并发症发生。患者存在一定的焦虑情绪,对术后护理知识了解不足,活动耐力有待提高。经过积极的护理干预,患者的焦虑情绪有所缓解,对术后护理知识的掌握程度逐渐提高,活动能力也在逐步恢复。(二)医嘱饮食:清淡易消化饮食,低盐低脂,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅。活动:术后1周内术侧上肢避免过度外展、上举等动作,1个月内避免提重物,3个月内避免剧烈运动。可适当进行散步等轻度活动,逐渐增加活动量。用药:继续口服硝苯地平缓释片控制血压,遵医嘱服用抗心律失常药物,不得擅自增减药量或停药。伤口护理:保持伤口清洁干燥,术后7-10天拆线,拆线前避免沾水。如出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等情况,及时就医。随访:术后1个月、3个月、6个月各随访1次,之后每6个月随访1次,如
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