淋巴瘤鞘内注射护理查房记录

淋巴瘤鞘内注射护理查房记录一、疾病介绍淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。鞘内注射是将药物直接注入蛛网膜下腔，使药物在脑脊液中达到有效浓度，从而治疗中枢神经系统淋巴瘤或预防淋巴瘤中枢侵犯的重要方法。该方法能直接作用于病变部位，提高局部药物浓度，增强疗效，但也存在一定的操作风险和并发症，如感染、头痛、脑脊液漏等，因此需要精心的护理配合。二、病史简介患者张某，男性，52岁，于2024年3月无明显诱因出现左侧颈部无痛性淋巴结肿大，大小约2.5cm×3.0cm，质地较硬，活动度差。遂至当地医院就诊，行淋巴结穿刺活检，病理提示：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。免疫组化：CD20（+）、CD79a（+）、Ki-67（约70%+）。随后于2024年4月至我院接受治疗，完善PET-CT检查示：左侧颈部、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结，代谢增高，符合淋巴瘤表现。给予R-CHOP方案化疗6周期，化疗过程顺利，期间出现Ⅱ度胃肠道反应，经对症处理后缓解。2024年10月复查骨髓穿刺示：骨髓象未见明显异常。2024年11月患者出现头痛、头晕症状，行腰椎穿刺检查，脑脊液压力220mmH₂O，脑脊液生化：蛋白0.65g/L，糖2.3mmol/L，氯化物118mmol/L；脑脊液细胞学检查发现淋巴瘤细胞。诊断为淋巴瘤中枢侵犯，遂行鞘内注射治疗，目前为第3次鞘内注射后第2天。三、护理评估（一）生理评估生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。症状与体征：患者仍有轻微头痛，呈持续性隐痛，VAS评分3分；无头晕、恶心、呕吐；鞘内注射穿刺部位为L3-L4间隙，局部皮肤无红肿、渗血、渗液，敷料清洁干燥；四肢活动自如，无肢体麻木、无力等症状。实验室检查：今日血常规示白细胞3.8×10⁹/L，中性粒细胞2.5×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹/L；肝肾功能检查未见明显异常。（二）心理评估患者因疾病反复及多次治疗，存在一定的焦虑情绪，担心治疗效果及预后，对鞘内注射的安全性有顾虑，偶尔出现失眠情况。但通过与医护人员的沟通，能基本配合治疗和护理。（三）社会评估患者家庭关系和睦，家属对其照顾周到，能给予充分的情感支持和经济支持。患者本人有一定的疾病认知，能主动了解治疗相关知识。四、护理问题急性疼痛：与头痛有关，VAS评分3分。焦虑：与疾病进展、治疗效果不确定及对鞘内注射安全性的担忧有关。有感染的风险：与鞘内注射操作、穿刺部位皮肤完整性受损有关。知识缺乏：对鞘内注射后的注意事项及疾病康复知识了解不足。五、护理措施（一）疼痛护理密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次VAS评分并记录。指导患者取舒适体位，避免剧烈活动和头部剧烈晃动，减少头痛诱因。遵医嘱给予对症止痛药物，观察药物疗效及不良反应。患者目前头痛较轻，暂未使用止痛药物，若头痛加重，及时报告医生并遵医嘱处理。采用非药物止痛方法，如听轻音乐、深呼吸放松训练等，转移患者注意力，缓解疼痛。（二）焦虑护理主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解焦虑的原因和程度，给予针对性的心理疏导。向患者详细介绍疾病的治疗进展、鞘内注射的作用机制、成功案例及可能出现的并发症和应对措施，增强患者对治疗的信心，减轻其对安全性的顾虑。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的氛围，帮助患者缓解焦虑情绪。若患者失眠情况加重，遵医嘱给予镇静催眠药物，并观察药物效果。（三）感染预防护理保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，每日更换敷料一次，严格执行无菌操作。指导患者避免抓挠穿刺部位，保持皮肤清洁，穿刺后24小时内避免淋浴，防止穿刺部位感染。密切观察患者体温变化，每6小时测量一次体温，若出现体温升高，及时报告医生，查明原因并处理。严格执行手卫生规范，医护人员接触患者前后认真洗手，减少交叉感染的风险。（四）健康教育向患者及家属讲解鞘内注射后的注意事项，如术后去枕平卧4-6小时，避免抬头起身，防止脑脊液漏引起头痛；避免剧烈运动，适当休息等。指导患者合理饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。告知患者定期复查的重要性，讲解复查的项目（如血常规、脑脊液检查、影像学检查等）和时间，督促患者按时复查。向患者介绍疾病康复知识，如适当进行体育锻炼（如散步、太极拳等），增强体质；保持良好的心态，避免情绪波动等。六、总结与医嘱（一）总结本次查房对患者张某的病情、护理评估、护理问题及护理措施进行了全面梳理。患者目前处于第3次鞘内注射后第2天，生命体征平稳，有轻微头痛，存在一定焦虑情绪，穿刺部位无异常。针对存在的护理问题，已采取相应的护理措施，后续需继续密切观察患者病情变化，落实各项护理措施，及时调整护理方案。（二）医嘱继续观察患者头痛情况，若VAS评分≥4分，及时报告医生并遵医嘱使用止痛药物。明日复查脑脊液常规及生化检查，了解治疗效果。保持穿刺部位清洁干燥，术后3天内避免穿刺部位沾水。患者可适