慢性髓性白血病护理查房记录

慢性髓性白血病护理查房记录一、疾病介绍慢性髓性白血病，简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性肿瘤，主要涉及髓系。其病程发展较为缓慢，自然病程可分为慢性期、加速期和急变期。在慢性期，患者通常症状较轻，可能仅表现为乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状；进入加速期后，上述症状会逐渐加重，还可能出现贫血和出血倾向；急变期则表现与急性白血病类似，预后较差。该病的病因尚未完全明确，可能与离子辐射、化学物质接触、遗传因素等有关。其诊断主要依靠血常规、骨髓穿刺检查、染色体检查（费城染色体阳性为其特征性表现）以及融合基因检测等。治疗方面，目前酪氨酸激酶抑制剂是首选药物，能有效控制病情进展，延长患者生存期，部分患者甚至可达到长期无治疗缓解。二、病史简介患者张某，男性，45岁，于2024年3月因“乏力、低热1月余”入院就诊。患者1月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。当时未予重视，症状持续不缓解，遂来我院就诊。入院查体：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨中下段压痛阳性，心肺听诊未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质中，无压痛。辅助检查：血常规示白细胞计数35×10⁹/L，血小板计数450×10⁹/L，血红蛋白110g/L；骨髓穿刺检查显示骨髓增生明显活跃，以粒细胞为主，中晚幼粒细胞增多，原始细胞占5%；染色体检查示费城染色体阳性；融合基因检测BCR-ABL1阳性。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。患者于2024年3月被确诊为慢性髓性白血病（慢性期），确诊后开始口服伊马替尼进行治疗，初始剂量为400mg/日。三、护理评估（一）生理状况评估症状与体征：患者目前仍有轻微乏力，活动耐力较常人稍差，无明显低热，体温维持在36.5-37.2℃。皮肤黏膜无出血点及瘀斑，胸骨压痛较入院时减轻。脾肋下2cm，较前缩小。实验室检查：本次查房时复查血常规，白细胞计数12×10⁹/L，血小板计数300×10⁹/L，血红蛋白125g/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，均在正常范围内；融合基因检测BCR-ABL1定量为0.05%。（二）心理状况评估患者对疾病有一定的了解，知道需要长期服药治疗，担心疾病进展及药物不良反应，存在轻度焦虑情绪。但患者家庭支持系统良好，家属能给予其足够的关心和照顾，患者治疗依从性尚可。（三）社会与家庭状况评估患者为公司职员，生病后暂时停止工作，有一定的经济压力。其妻子为全职太太，能够全身心照顾患者，子女均已成年，工作稳定，经常看望患者，家庭氛围和谐。患者有较好的社交圈子，朋友也能给予关心和鼓励。四、护理问题活动无耐力：与疾病导致的贫血、代谢亢进有关。患者目前仍有轻微乏力，活动后易疲劳。焦虑：与担心疾病预后、药物不良反应及经济压力有关。潜在的感染风险：由于白细胞功能异常，患者免疫力低下，易发生感染。潜在的出血风险：血小板功能可能受影响，存在出血的潜在危险。知识缺乏：对疾病的治疗、护理及自我管理知识了解不够全面。五、护理措施针对活动无耐力：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。根据患者的体力状况，制定个性化的活动计划，如散步、慢走等，逐渐增加活动量。同时，保证患者充足的睡眠，营造安静、舒适的休息环境。饮食上，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，增强体力。针对焦虑：主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和担忧，给予心理疏导和情感支持。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予其精神上的安慰。必要时，可请心理医生进行专业的心理干预。针对潜在的感染风险：保持病房环境清洁、通风，定期进行空气消毒。指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。避免去人群密集的场所，防止交叉感染。密切观察患者的体温变化，如出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，及时报告医生并协助处理。针对潜在的出血风险：告知患者避免剧烈运动和碰撞，防止受伤。指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、便血等情况，发现异常及时报告医生。针对知识缺乏：向患者及家属详细讲解慢性髓性白血病的相关知识，包括疾病的发展过程、治疗方法、药物的作用及不良反应等。指导患者正确服用药物，强调按时、按量服药的重要性，告知其不可擅自增减药量或停药。向患者介绍定期复查的项目和时间，如血常规、骨髓穿刺、融合基因检测等，使其了解复查的重要性。六、总结与医嘱（一）总结患者张某确诊慢性髓性白血病（慢性期）后，通过口服伊马替尼治疗，目前病情控制较为稳定，各项实验室检查指标较入院时明显改善，乏力、低热等症状减轻，脾大较前缩小。但患者仍存在一定的焦虑情绪，对疾病相关知识的了解有待进一步加深，在日常护理中仍需关注其活动耐力、感染及出血风险。（二）医嘱继续口服伊马替尼400mg/日，不可擅自更改药物剂量或停药，如出现药物不良反应（如恶心、呕吐、皮疹等），及时就医。饮食宜清淡、营养均衡，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。注意休息，避免劳