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文档简介

煤工尘肺并发症护理查房记录一、疾病介绍煤工尘肺是由于长期吸入生产环境中煤尘所引起的肺部病变的总称,属于尘肺的一种。其主要病理改变是肺部广泛的结节性纤维化,随着病情进展,可导致肺功能逐渐下降。而煤工尘肺并发症则是在尘肺基础上出现的其他病症,常见的有肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭等。这些并发症会进一步加重患者的病情,影响其生活质量和预后,因此在护理过程中需要给予高度重视。二、病史简介患者张某,男性,56岁,有25年煤矿井下工作史,长期接触煤尘。患者于10年前被诊断为煤工尘肺Ⅰ期,近3年来病情逐渐加重,出现明显的咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状。此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。入院前3天,患者无明显诱因出现咳嗽次数增多,为阵发性咳嗽,咳黄色黏痰,量较多,约50-80ml/日,不易咳出。同时伴有呼吸困难,活动后尤为明显,休息后稍有缓解。既往有慢性支气管炎病史8年,高血压病史5年,最高血压160/100mmHg,长期口服硝苯地平缓释片控制血压,血压控制尚可。入院查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压145/90mmHg。神志清楚,精神状态较差,口唇轻度发绀。桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查:血常规示白细胞12.5×10⁹/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞12%;胸部CT显示双肺弥漫性结节影,部分融合,双肺下叶可见斑片状高密度影,提示肺部感染;肺功能检查示FEV₁/FVC为60%,FEV₁占预计值55%,提示中度阻塞性通气功能障碍;动脉血气分析示pH7.35,PaCO₂55mmHg,PaO₂60mmHg,提示Ⅱ型呼吸衰竭。三、护理评估症状评估:患者目前仍有咳嗽、咳痰,痰液为黄色黏痰,量较入院时有所减少,约30-40ml/日,仍不易咳出。呼吸困难较前缓解,平地缓慢步行50米后出现气促,休息后可缓解。体温波动在37.2-37.8℃之间。身体评估:神志清楚,精神状态较入院时好转,口唇发绀减轻。桶状胸,双肺呼吸音仍粗,湿啰音及哮鸣音较前减少。心率88次/分,律齐,血压135/85mmHg。心理社会评估:患者因病情反复,担心疾病预后,存在焦虑情绪。家庭经济条件一般,子女均在外地工作,主要由妻子照顾,妻子对疾病护理知识了解较少,存在一定的护理压力。日常生活能力评估:患者日常生活部分自理,洗漱、穿衣等简单活动可自行完成,但活动耐力较差,稍活动即感疲劳。治疗依从性评估:患者能够遵医嘱按时服药、接受治疗,但对吸氧治疗的重要性认识不足,有时会自行调节氧流量。四、护理问题清理呼吸道无效:与痰液黏稠、咳嗽无力有关。气体交换受损:与肺部感染、肺组织纤维化导致通气和换气功能障碍有关。体温过高:与肺部感染有关。焦虑:与病情反复、担心预后有关。知识缺乏:患者及家属对疾病护理知识、吸氧治疗重要性了解不足。活动无耐力:与呼吸困难、氧供不足有关。五、护理措施保持呼吸道通畅:指导患者有效咳嗽,协助其翻身、拍背,每日3-4次,每次15-20分钟,促进痰液排出。遵医嘱给予雾化吸入治疗,使用生理盐水20ml加氨溴索30mg,每日2次,稀释痰液。必要时给予吸痰,严格执行无菌操作,避免交叉感染。改善气体交换:给予持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min,密切观察患者呼吸、发绀情况,根据动脉血气分析结果调整氧流量。监测生命体征及血氧饱和度,每2小时测量一次,发现异常及时报告医生。协助患者取半卧位或坐位,以减轻呼吸困难。控制体温:密切监测体温变化,每4小时测量一次体温,体温超过38.5℃时,给予物理降温,如温水擦浴、冰袋冷敷等。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,促进排汗散热。遵医嘱给予抗生素治疗,观察药物疗效及不良反应。心理护理:主动与患者沟通交流,倾听其内心感受,给予心理支持和安慰,减轻其焦虑情绪。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例,增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者,给予家庭温暖和支持。健康教育:向患者及家属讲解煤工尘肺并发症的相关知识,包括病因、症状、治疗及护理要点。强调吸氧治疗的重要性,告知患者不可自行调节氧流量,以免影响治疗效果。指导患者合理饮食,给予高蛋白、高维生素、易消化的食物,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等,增强机体抵抗力。告知患者注意休息,避免劳累,适当进行呼吸功能锻炼,如腹式呼吸、缩唇呼吸等,改善呼吸功能。活动与休息指导:根据患者的病情和活动耐力,制定个性化的活动计划,逐渐增加活动量。指导患者在活动过程中出现气促、胸闷等不适时,立即停止活动,休息片刻。保证患者充足的睡眠,每日睡眠时间不少于8小时,创造安静、舒适的睡眠环境。六、总结与医嘱总结患者张某因煤工尘肺并发肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭入院,经过一段时间的治疗和护理,目前患者咳嗽、咳痰症状减轻,呼吸困难有所缓解,体温逐渐恢复正常,精神状态好转,但仍存在一定的护理问题,如痰液排出仍有困难、活动耐力较差、对疾病知识了解不足等。在后续护理中,需继续加强呼吸道护理、改善气体交换、做好心理护理和健康教育,促进患者康复。医嘱继续给予抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等对症支持治疗。明日复查血常规、胸部CT、动脉血气分析,评估病情变化。指导患者继续进行呼吸功能锻炼,

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