老年黄斑变性防控制度

老年黄斑变性防控制度一、概述

老年黄斑变性（AMD）是一种常见的导致老年人视力丧失的眼部疾病，主要影响黄斑区域，导致中心视力下降。为有效预防和控制AMD的进展，制定科学合理的防控制度至关重要。本制度旨在通过早期筛查、生活方式干预、定期检查和综合治疗等措施，降低AMD的发病率，延缓病情发展，提高患者生活质量。

二、预防措施

（一）早期筛查

1.目标人群：建议40岁以上人群每年进行一次眼底检查，尤其是有AMD家族史或长期吸烟、肥胖、高血压等高危因素的人群。

2.检查方法：包括视力检查、眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影（FFA）等。

3.筛查频率：普通人群每年1次，高危人群每半年1次。

（二）生活方式干预

1.饮食管理

(1)增加叶黄素摄入：多食用深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）和蛋黄。

(2)适量摄入Omega-3脂肪酸：如深海鱼类（每周2次）和亚麻籽。

(3)限制高糖、高脂食物：避免油炸食品和甜食。

2.戒烟限酒

(1)戒烟：吸烟者患AMD的风险显著增加，戒烟可降低风险。

(2)限制饮酒：每日酒精摄入量不超过25克。

3.眼部保护

(1)避免长时间紫外线暴露：外出时佩戴太阳镜，使用防紫外线墨镜。

(2)控制屏幕使用时间：每用眼20分钟远眺放松5分钟。

（三）运动与体重管理

1.规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

2.维持健康体重：BMI控制在18.5~24.9范围内，避免肥胖。

三、定期检查与监测

（一）检查流程

1.初次检查：详细记录视力、眼压、眼底情况。

2.后续监测：根据病情进展调整检查频率，早期AMD每6个月1次，晚期AMD每3个月1次。

（二）病情评估

1.AMD分级：根据国际AMD分类标准（如干性、湿性、混合型）进行评估。

2.风险分层：高危人群需重点监测，低危人群可延长检查间隔。

四、综合治疗与管理

（一）干性AMD管理

1.药物治疗：无特效药，但可使用抗氧化剂（如维生素A、C、E）辅助预防。

2.生活方式调整：强化前述饮食和运动建议。

（二）湿性AMD管理

1.核心治疗：

(1)抗VEGF药物注射：如雷珠单抗、康柏西普，需每4周1次初始治疗。

(2)冷激光光凝：适用于部分早期湿性AMD。

2.随访管理：治疗期间每月复查眼底，根据视力变化调整方案。

（三）并发症预防

1.黄斑裂孔：注意避免剧烈头部运动，必要时手术干预。

2.青光眼：定期监测眼压，控制血压和血糖。

五、健康教育

（一）宣传内容

1.疾病认知：普及AMD的早期症状（如视物模糊、色觉异常）。

2.预防知识：通过社区讲座、宣传册等方式传播预防要点。

（二）支持服务

1.心理咨询：为患者提供心理疏导，缓解焦虑情绪。

2.康复指导：视力下降者可学习低视力辅助工具使用方法。

六、制度执行与评估

（一）执行机制

1.医疗机构：眼科专科医院和社区卫生服务中心协同推进筛查与治疗。

2.社区参与：建立居民健康档案，动态跟踪高危人群。

（二）效果评估

1.指标监测：统计每年AMD检出率、治疗依从性及视力改善率。

2.持续改进：根据评估结果优化防控制度。

一、概述

老年黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）是一种主要发生在50岁以上人群的视网膜疾病，尤其影响黄斑区域，该区域负责我们中央视觉和色觉。随着人口老龄化加剧，AMD的发病率逐年升高，已成为导致老年人视力残疾甚至失明的主要原因之一。黄斑变性主要分为干性和湿性两种类型：干性AMD通常进展缓慢，早期症状不明显，主要表现为视力逐渐模糊或扭曲；湿性AMD则进展迅速，可能导致中心视力急剧下降，严重影响生活质量。本防控制度的制定，旨在通过系统性的预防、早期发现、科学干预和长期管理，最大限度地降低AMD带来的健康负担，提高患者的生活质量。该制度强调个体化预防策略和持续性的健康管理，适用于所有希望预防或延缓眼部疾病进展的成年人，特别是中老年群体。

二、预防措施

（一）早期筛查

1.目标人群与识别标准：

(1)普遍筛查对象：建议40岁以上人群作为基础筛查对象，鼓励定期参与眼科检查。进入60岁以上的高龄人群，应作为重点筛查对象，增加检查频率。

(2)高危人群识别：对于具有以下一项或多项危险因素的人群，应进行更频繁的筛查：

(1)年龄大于60岁；

(2)吸烟者；

(3)有AMD家族史；

(4)慢性光敏性（如白种人肤色较浅）；

(5)高脂血症；

(6)长期户外活动暴露于紫外线；

(7)严重心血管疾病或糖尿病史。

2.检查方法与流程：

(1)视力检查：使用标准视力表（如Snellen表或ETDRS视力表）评估远、近视力，记录最佳矫正视力。

(2)眼压测量：使用非接触式眼压计或接触式眼压计测量眼内压，排除青光眼风险。

(3)眼底检查：由专业眼科医生使用检眼镜或裂隙灯配合前置镜进行眼底检查，重点观察黄斑区是否有萎缩斑点、出血、渗出或新生血管等早期迹象。

(4)光学相干断层扫描（OCT）：OCT能够生成高分辨率的黄斑区域横断面图像，用于精确检测黄斑区是否存在水肿、脱离、神经纤维层厚度变化等，是诊断湿性AMD和评估病情严重程度的关键检查。建议初次筛查时进行，后续根据需要进行复查。

(5)眼底荧光血管造影（FFA）：FFA通过注射荧光素钠造影剂，观察视网膜血管的循环情况，特别有助于发现湿性AMD中的新生血管及其渗漏情况。通常在OCT提示可疑或确诊湿性AMD时进行。

3.筛查频率与建议：

(1)普通人群：建议每年进行一次全面的眼科检查，包括视力、眼压和医生眼底检查。OCT可作为年度检查的一部分，或根据医生建议进行。

(2)高危人群：建议将筛查间隔缩短至每6个月一次。对于已确诊干性AMD的高危人群，应每3-6个月复查一次，以监测病情进展。对于确诊湿性AMD的患者，需根据治疗反应和病情变化，由医生制定个体化的复查计划，通常在治疗初期（如首次注射后1个月、3个月）较为密集，之后根据情况调整为每3个月、每6个月或更长时间。

（二）生活方式干预

1.饮食管理：

(1)增加抗氧化剂摄入：

(1)叶黄素（Lutein）和玉米黄质（Zeaxanthin）：富含来源包括深绿色叶类蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝、西兰花、莙荙菜）和黄色/橙色蔬菜（如玉米、南瓜、红薯、蛋黄）。建议每周至少食用2-3次深绿色蔬菜，并适量摄入黄色蔬菜和蛋黄。

(2)维生素C：广泛存在于新鲜水果（如猕猴桃、草莓、橙子、番茄）和蔬菜（如彩椒、西兰花）中。

(3)维生素E：主要存在于坚果（如杏仁、葵花籽）、种子和植物油（如橄榄油）中。

(4)锌：存在于瘦肉、禽肉、牡蛎、豆类和全谷物中。注意锌补充剂需适量，避免过量摄入影响铜的吸收。

(2)增加Omega-3脂肪酸摄入：

(1)选择深海鱼类，如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，建议每周食用2次，每次约100-150克。

(2)植物性来源包括亚麻籽、奇亚籽、核桃。可通过添加亚麻籽粉到早餐麦片或奇亚籽到酸奶中摄取。

(3)增加纤维摄入：全谷物（如糙米、燕麦、全麦面包）、豆类、水果和蔬菜有助于维持健康体重和改善血脂，间接降低AMD风险。

(4)控制膳食脂肪：限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入（如油炸食品、肥肉、人造黄油），选择健康的单不饱和和多不饱和脂肪来源。

(5)减少糖分摄入：限制含糖饮料、甜点和高糖加工食品的摄入。

2.戒烟限酒：

(1)戒烟：吸烟是AMD发生和发展的重要独立危险因素。吸烟者患湿性AMD的风险可增加数倍。戒烟是预防AMD最有效的单一生活方式改变之一。应提供戒烟咨询和支持服务，帮助吸烟者制定戒烟计划。

(2)限制饮酒：过量饮酒可能损害视网膜健康。建议男性每日酒精摄入量不超过25克（约等于1标准杯白酒或2标准杯葡萄酒），女性减半。尽量避免饮用高度烈酒和频繁饮酒。

3.眼部保护：

(1)防紫外线措施：紫外线辐射是AMD的重要环境风险因素。外出时，尤其是在阳光强烈的日子、雪地或水面活动时，应佩戴能有效阻挡UVA和UVB（通常标有“100%UVprotection”）的太阳镜。太阳镜应选择能提供广角视野的款式，避免镜片过薄或颜色过深导致眯眼增加紫外线进入。

(2)佩戴防蓝光眼镜（视情况）：关于蓝光（尤其是来自数码屏幕）与AMD的关系尚无定论，但长时间近距离用眼本身可能对眼睛造成疲劳。如果长时间使用电脑、手机等电子设备感到不适，可考虑佩戴防蓝光眼镜或适时休息。

(3)注意用眼卫生：避免用手揉眼，尤其是在眼睛感觉干涩或不适时。保持阅读和工作距离，建议保持在40-60厘米，避免长时间近距离用眼。遵循“20-20-20”原则：每用眼20分钟，向20英尺（约6米）外远眺至少20秒。

（三）运动与体重管理

1.规律运动：

(1)有氧运动：鼓励每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。中等强度运动示例包括快走、游泳、骑自行车、跳舞、园艺等。高强度运动示例包括慢跑、跳跃有氧操等。运动应循序渐进，避免突然进行剧烈活动。

(2)抗阻训练：每周进行2次以上涉及主要肌群的力量训练，如哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲等。

(3)眼部运动（辅助）：可进行一些简单的眼球转动练习，如上下左右看、看时钟方向转动眼球，以缓解视疲劳，但并非直接预防AMD的核心手段。

2.维持健康体重：

(1)计算并监控BMI：体重指数（BMI）是评估体重是否健康的常用指标，计算公式为：体重（公斤）除以身高（米）的平方。健康BMI范围通常为18.5至24.9。可使用体重秤和身高测量工具定期监测。

(2)体重管理策略：

(1)均衡饮食：结合前述饮食建议，通过控制总热量摄入和选择营养密度高的食物（如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白）来减轻体重。

(2)增加日常活动量：除了计划性的运动，增加日常活动量，如多走路、爬楼梯代替电梯、做家务等。

(3)设定合理目标：逐步减重，每周减重0.5-1公斤通常较为健康和安全。避免快速减重。

（四）控制慢性疾病

1.高血压管理：高血压可损害全身血管，包括视网膜血管。通过健康饮食（低盐）、规律运动、减轻体重和遵医嘱服药，将血压控制在理想范围（通常<130/80mmHg）。定期监测血压。

2.高脂血症管理：高胆固醇水平可能增加AMD风险。通过低脂、低饱和脂肪饮食，增加Omega-3脂肪酸摄入，规律运动，必要时遵医嘱服用降脂药物，将血脂控制在目标水平。

3.糖尿病管理：糖尿病患者患AMD的风险更高。严格控制血糖、血压和血脂，保持健康生活方式至关重要。

三、定期检查与监测

（一）检查流程与周期

1.初次全面检查：

(1)详细询问病史：包括年龄、家族史、吸烟史、饮食习惯、既往眼病和治疗史、全身性疾病史及用药情况。

(2)全面眼科检查：包括视力、屈光度（验光）、眼压、裂隙灯检查、眼底检查（直接检眼镜或间接检眼镜，必要时结合前置镜），以及眼底照相。

(3)辅助检查：根据初步评估和风险因素，决定是否进行OCT和FFA检查。高危人群或初步检查发现异常者，建议进行OCT。

2.后续监测周期：

(1)低风险普通人群：每1-2年进行一次全面眼科检查，重点进行眼底检查和视力评估。可根据医生建议决定是否重复OCT。

(2）中高风险人群/已确诊AMD患者：

(1)干性AMD监测：每6-12个月进行一次眼底检查和OCT，评估黄斑区萎缩斑大小和数量变化，监测是否出现新生血管等向湿性转化的迹象。

(2)湿性AMD监测：

(1)治疗初期（如首次注射后1-3个月）：通常需要每1-3个月复查一次，包括视力、眼压、眼底检查（直接观察黄斑区和新生血管情况）和OCT（评估新生血管消退、水肿改善情况）。

(2)稳定期：若病情稳定，可逐渐延长复查间隔至每3-6个月一次，但仍需密切监测。若出现视力下降、眼痛或其他症状，应立即复查。

3.检查内容重点：

(1)视力变化：记录每次检查的裸眼最佳矫正视力，与上次结果对比。

(2)眼底改变：观察黄斑区有无新的萎缩斑、出血、渗出、硬性渗出、软性渗出、choroidalneovascularization(CNV,新生血管)、黄斑水肿等。

(3)OCT检查结果：关注黄斑区是否出现脱离、水肿、新生血管信号、视网膜下或视网膜前出血等。

(4)眼压监测：排除或监测合并青光眼。

（二）病情评估与分级

1.AMD分类：

(1)干性AMD（AtrophicAMD）：最常见，由视网膜色素上皮细胞（RPE）萎缩、死亡和玻璃膜小泡形成引起。可进一步分为：

(1)萎缩性（非渗出性）干性AMD：表现为萎缩斑点（drusen）增大、数量增多，伴有RPE萎缩区和地理状萎缩（geographicatrophy,GA）。

(2)渗出性（湿性）干性AMD：在萎缩基础上出现RPE破裂和液体积聚，形成neovascularAMD。

(2)湿性AMD（NeovascularAMD）：相对少见但更严重，由异常新生血管在视网膜下或视网膜前生长引起，导致出血、渗出和黄斑快速破坏。根据新生血管位置分为：

(1)视网膜下新生血管（SubretinalNeovascularization,SRN）。

(2)视网膜前新生血管（SubretinalPigmentEpitheliumDetachment,SRPED）。

(3)两者混合。

2.疾病严重程度分级（参考AMD分级系统，如ETDRS或国际AMD分类）：

(1)干性AMD分级：

(1)无AMD。

(2)单纯性干性AMD（仅有drusen，无萎缩）。

(3)萎缩性干性AMD（有萎缩斑，无neovascular特征）。

(4)伴有neovascular特征的干性AMD（在萎缩基础上出现wet特征）。

(5)丛状萎缩（PigmentEpithelialdetachmentwithoutneovascularization,PEDwithoutNV）。

(6)地理状萎缩（GeographicAtrophy,GA）。

(2)湿性AMD分级：

(1)根据OCT和眼底检查确认新生血管的类型和大小。

(2)根据治疗反应和视力变化进行分期（如早期、晚期）。

3.风险分层管理：

(1)低风险：年龄较轻，无高危因素，检查未见明显异常或仅有非常轻微的早期干性改变。可适当延长筛查间隔。

(2)中风险：年龄较大，有1-2项高危因素，或检查发现中等大小drusen、轻微萎缩斑。应增加检查频率（如每年一次）。

(3)高风险：年龄较大，多项高危因素，或检查发现大型drusen、地图状萎缩、活动性湿性AMD特征。需密切监测（如每6个月一次），并及早干预。

(4)极高风险：已确诊晚期湿性AMD，视力严重受损。需制定详细的随访和治疗计划。

四、综合治疗与管理

（一）干性AMD管理策略

1.核心治疗：

(1)目前尚无特异性治愈药物。治疗重点在于延缓病情进展和防止向湿性转化。

(2)生活方式干预：作为基石，持续坚持前述的饮食、戒烟、运动、眼部保护等措施，对延缓干性AMD进展有益。

2.辅助治疗（证据不一或作为对症支持）：

(1)抗氧化剂补充剂：一些大型临床研究（如AREDS2）显示，特定组合的抗氧化剂（维生素C、维生素E、锌、β-胡萝卜素）可能对高级别干性AMD（萎缩性或伴有neovascular特征的）患者有一定延缓进展的作用。但效果因人而异，且需注意：

(1)锌补充剂可能影响铜吸收，长期使用需监测铜水平或同时补充少量铜。

(2)β-胡萝卜素在高危人群（如吸烟者）中可能增加皮肤癌风险，需谨慎使用。

(3)建议在医生指导下使用，不要自行超量补充。

(2)叶黄素/玉米黄质补充剂：部分研究提示可能有助于延缓萎缩性干性AMD进展，可作为辅助选择。

(3)眼内营养补充剂（如FloraGard）：含有多种眼部天然成分的眼药水，理论上可能提供眼部营养，但临床证据尚需更多支持。

3.低视力康复：对于因AMD导致视力严重下降但仍保留部分视功能的患者，可提供低视力康复训练和辅助器具使用指导（如放大镜、望远镜式眼镜、阅读软件等），以最大化利用剩余视力，提高生活质量和工作能力。

（二）湿性AMD管理方案（核心是抗VEGF治疗）

1.药物治疗（核心治疗）：

(1)抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物注射：是目前治疗湿性AMD最有效的手段。通过眼内注射，抑制VEGF活性，阻止异常新生血管生长和渗漏，减轻黄斑水肿。常用药物包括：

(1)雷珠单抗（Lucentis）

(2)康柏西普（Avastin）

(3)阿柏西普（Eylea）

(4)赛妥珠单抗（Ozurdex，含长效激素，可联合抗VEGF药物或单独用于某些情况）

(2)治疗流程：

(1)初次治疗：通常在确诊湿性AMD后尽快进行。根据新生血管大小、位置和黄斑水肿情况，选择合适的药物和剂量。首次治疗后，多数患者需要进入维持治疗阶段。

(2)维持治疗：根据每次复查的OCT和眼底结果，由医生判断是否需要再次注射。初始维持间隔通常为1个月、3个月或6个月，根据治疗反应调整。部分患者可能需要更频繁或更稀疏的注射。

(3)治疗目标：稳定视力，阻止或减缓视力下降，尽可能改善视力。

2.激光光凝治疗（辅助治疗）：

(1)适用情况：主要适用于经典型湿性AMD，即新生血管位于视网膜下，且与下方脉络膜无连接的部分。此类型在抗VEGF时代使用减少。

(2)作用机制：利用激光封闭异常新生血管，阻止其出血和渗漏。

(3)局限性：对非经典型新生血管效果不佳，可能引起视网膜色素上皮撕裂、出血等并发症，且无法阻止萎缩性改变的发展。通常在抗VEGF治疗基础上作为补充。

3.经巩膜臭氧激光（SRL）：

(1)适用情况：用于治疗脉络膜新生血管（CNV）伴脉络膜上腔出血（SubretinalhemorrhagewithCNV），这是湿性AMD的一种复杂且难治的形式。

(2)作用机制：通过巩膜（眼球外壁）传递激光，对脉络膜进行光凝，封闭新生血管，促进出血吸收。

(3)应用局限：操作复杂，并发症风险较高，不是常规治疗选择。

4.其他潜在治疗（研究中或特殊情况）：

(1)眼内填充物：如硅油或气体，用于治疗复杂的眼内出血或脱离，常与抗VEGF治疗或手术配合。

(2)手术疗法：如玻璃体切割联合黄斑前膜剥离、新生血管膜剥离等，主要用于治疗严重黄斑前膜、巨大裂孔或复杂出血等情况，效果因具体情况而异。

5.治疗后的随访与管理：

(1)严格遵医嘱复查：按时进行视力、眼压、眼底和OCT检查，评估治疗效果和监测病情变化。

(2)生活方式坚持：继续执行前述的预防性生活方式措施。

(3)并发症监测：注意观察有无眼痛、眼红、视力突然急剧下降、眼前漂浮物增多等异常症状，一旦出现应立即就医。

(4)心理支持与教育：向患者及家属解释病情、治疗方案、预期效果和潜在风险，提供心理支持和应对视力变化的指导。

（三）并发症预防与处理

1.黄斑裂孔（MacularHole）：

(1)风险：湿性AMD（尤其是长期渗出）可能引起黄斑水肿，导致黄斑区结构损伤，增加黄斑裂孔的风险。反之，黄斑裂孔也可能合并AMD。

(2)预防：积极治疗AMD相关黄斑水肿，避免长期、剧烈的头部震动（如剧烈运动、按摩不当）。

(3)处理：若确诊黄斑裂孔，需通过手术（玻璃体切割联合内界膜剥除）进行治疗，以恢复部分视力。

2.青光眼（Glaucoma）：

(1)风险：AMD患者发生青光眼的几率可能增加。同时，某些AMD治疗（如长期使用激素眼药水或眼内注射激素）可能升高眼压。

(2)预防：AMD筛查时应常规监测眼压。所有AMD患者应避免自行使用含激素的眼药水，若必须使用，需在医生指导下密切监测眼压。

(3)处理：若出现青光眼，需按青光眼常规方法治疗，控制眼压，保护视神经。

3.白内障（Cataract）：

(1)风险：AMD和白内障是老年人常见的两种眼病，常同时发生。

(2)处理：白内障成熟影响视力时，可进行手术治疗。需注意，抗VEGF眼内注射或手术可能影响白内障手术的时机和效果，反之亦然。需由眼科医生综合评估，制定合理的治疗顺序。

4.视网膜脱离（RetinalDetachment）：

(1)风险：AMD（尤其是湿性AMD或黄斑裂孔）可能增加视网膜脱离的风险。

(2)处理：若出现视网膜脱离症状（如视野缺损、飞蚊症突然增多、视力急剧下降），需紧急就医进行手术治疗。

五、健康教育

（一）核心知识普及

1.疾病认知：

(1)定义：向公众清晰解释什么是AMD，它是如何影响视力的（影响中心视力、颜色感知、阅读和精细工作能力）。

(2)类型与症状：区分干性和湿性AMD的主要区别（干性缓慢进展、湿性快速下降），介绍典型症状（如看东西变形、中心暗点、视力模糊、颜色变淡）。

(3)风险因素：明确告知可改变和不可改变的风险因素（年龄、遗传、吸烟、不良饮食、紫外线暴露、心血管疾病等），强调健康生活方式的重要性。

2.预防要点：

(1)“五大支柱”：总结并推广AMD预防的五个关键方面：定期眼科检查、健康饮食（富含抗氧化剂和Omega-3）、戒烟、阳光防护、规律运动和体重管理。

(2)具体行动指南：提供更具体的建议，如“每天吃多种颜色的蔬菜水果”、“外出时务必戴太阳镜”、“避免吸烟”、“每周至少运动150分钟”等。

3.早期筛查与就医：

(1)强调筛查重要性：告知40岁以上人群应重视眼部健康，每年至少检查一次。

(2)高危人群行动：提醒有家族史或多个危险因素的人应更积极地进行筛查。

(3)症状警惕：教育公众识别AMD早期症状，一旦出现应立即寻求专业眼科医生的帮助，不要自行判断或拖延。

4.治疗与生活适应：

(1)治疗现状：客观介绍目前AMD（尤其是湿性AMD）的治疗进展和有效手段（如抗VEGF药物），让患者了解病情可控性。

(2)治疗配合：强调遵医嘱治疗和定期复查的重要性。

(3)低视力适应：提供关于如何应对视力下降的实用信息，包括使用辅助器具、调整生活环境、学习视功能训练方法等，以及可获得的社区支持服务。

（二）支持服务与资源

1.医疗机构信息：提供本地眼科专科医院、综合医院眼科以及社区卫生服务中心的眼科诊疗信息。

2.患者组织与社群：介绍一些非营利性眼健康组织或患者互助团体，为患者提供信息交流、心理支持和经验分享的平台。

3.社区资源：

(1)健康教育讲座：定期组织面向公众和社区的高危人群的AMD防治知识讲座。

(2)筛查项目：支持在社区、老年活动中心等场所开展免费或低成本的AMD筛查活动。

(3)低视力康复中心：为需要低视力康复服务的患者提供评估、训练和辅助器具适配服务。

4.信息获取渠道：推荐权威的眼健康科普网站、公众号等，提供可靠的健康信息。

六、制度执行与评估

（一）执行机制

1.医疗机构职责：

(1)眼科专科医院：承担疑难病例诊治、临床研究、医生培训、推广先进治疗技术等任务。

(2)综合医院眼科：提供常规AMD筛查、诊断和治疗，与专科医院合作转诊。

(3)社区卫生服务中心/乡镇卫生院：负责本辖区居民（特别是老年人）的常规眼科检查、高危人群识别与管理、初步筛查、健康宣教和转诊协调。

2.多学科协作（MDT）：对于复杂病例或需要联合治疗的情况，建立眼科、营养科、康复科、心理科等多学科团队，进行综合评估和个体化方案制定。

3.信息化管理：

(1)建立居民眼健康档案：在基层医疗机构建立覆盖辖区居民的眼健康档案，记录筛查结果、诊断信息、治疗方案、随访情况等，实现信息共享和动态管理。

(2)利用远程医疗技术：在有条件的地区，可探索利用远程眼科诊断平台，提高偏远地区或基层医疗机构的筛查能力和诊断水平。

4.专业人员培训：定期对各级医疗机构的眼科医生、护士、视光师以及基层医务人员进行AMD防治知识和技能的培训，提升服务能力。

（二）效果评估

1.评估指标体系：

(1)筛查覆盖率：统计目标人群（如40岁以上）实际接受筛查的比例。

(2)高危人群管理率：统计高危人群接受定期检查和随访的比例。

(3)早期病例发现率：统计在筛查和随访中发现的早期AMD病例数量及比例。

(4)规范诊疗率：评估确诊AMD患者接受规范治疗（如符合指征的抗VEGF治疗、生活方式指导）的比例。

(5)治疗依从性：评估患者按时复查、遵医嘱用药/治疗的比例。

(6)患者生活质量改善：通过问卷调查等方式，评估患者在接受干预（筛查、治疗、康复）后生活质量的变化。

(7)并发症发生率：统计治疗相关并发症或AMD进展导致严重并发症（如失明）的发生率。

2.评估方法与周期：

(1)数据收集：通过医疗机构信息系统、患者随访问卷、问卷调查等方式收集评估数据。

(2)定期评估：每年或每两年进行一次全面的防控制度效果评估。

(3)分析总结：对收集的数据进行分析，评估制度实施的效果，识别存在的问题和薄弱环节。

(4)反馈改进：将评估结果反馈给相关管理部门和执行机构，据此调整和优化防控制度，使其更加科学、有效。

3.持续改进机制：

(1)监测与反馈：建立常态化监测机制，及时掌握制度实施动态，对发现的问题进行快速反馈和调整。

(2)经验交流：定期组织区域内或跨区域的AMD防控行动交流会，分享成功经验和最佳实践。

(3)政策建议：根据评估结果，为上级卫生管理部门提供制定或调整相关眼健康政策的建议。

一、概述

老年黄斑变性（AMD）是一种常见的导致老年人视力丧失的眼部疾病，主要影响黄斑区域，导致中心视力下降。为有效预防和控制AMD的进展，制定科学合理的防控制度至关重要。本制度旨在通过早期筛查、生活方式干预、定期检查和综合治疗等措施，降低AMD的发病率，延缓病情发展，提高患者生活质量。

二、预防措施

（一）早期筛查

1.目标人群：建议40岁以上人群每年进行一次眼底检查，尤其是有AMD家族史或长期吸烟、肥胖、高血压等高危因素的人群。

2.检查方法：包括视力检查、眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影（FFA）等。

3.筛查频率：普通人群每年1次，高危人群每半年1次。

（二）生活方式干预

1.饮食管理

(1)增加叶黄素摄入：多食用深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）和蛋黄。

(2)适量摄入Omega-3脂肪酸：如深海鱼类（每周2次）和亚麻籽。

(3)限制高糖、高脂食物：避免油炸食品和甜食。

2.戒烟限酒

(1)戒烟：吸烟者患AMD的风险显著增加，戒烟可降低风险。

(2)限制饮酒：每日酒精摄入量不超过25克。

3.眼部保护

(1)避免长时间紫外线暴露：外出时佩戴太阳镜，使用防紫外线墨镜。

(2)控制屏幕使用时间：每用眼20分钟远眺放松5分钟。

（三）运动与体重管理

1.规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

2.维持健康体重：BMI控制在18.5~24.9范围内，避免肥胖。

三、定期检查与监测

（一）检查流程

1.初次检查：详细记录视力、眼压、眼底情况。

2.后续监测：根据病情进展调整检查频率，早期AMD每6个月1次，晚期AMD每3个月1次。

（二）病情评估

1.AMD分级：根据国际AMD分类标准（如干性、湿性、混合型）进行评估。

2.风险分层：高危人群需重点监测，低危人群可延长检查间隔。

四、综合治疗与管理

（一）干性AMD管理

1.药物治疗：无特效药，但可使用抗氧化剂（如维生素A、C、E）辅助预防。

2.生活方式调整：强化前述饮食和运动建议。

（二）湿性AMD管理

1.核心治疗：

(1)抗VEGF药物注射：如雷珠单抗、康柏西普，需每4周1次初始治疗。

(2)冷激光光凝：适用于部分早期湿性AMD。

2.随访管理：治疗期间每月复查眼底，根据视力变化调整方案。

（三）并发症预防

1.黄斑裂孔：注意避免剧烈头部运动，必要时手术干预。

2.青光眼：定期监测眼压，控制血压和血糖。

五、健康教育

（一）宣传内容

1.疾病认知：普及AMD的早期症状（如视物模糊、色觉异常）。

2.预防知识：通过社区讲座、宣传册等方式传播预防要点。

（二）支持服务

1.心理咨询：为患者提供心理疏导，缓解焦虑情绪。

2.康复指导：视力下降者可学习低视力辅助工具使用方法。

六、制度执行与评估

（一）执行机制

1.医疗机构：眼科专科医院和社区卫生服务中心协同推进筛查与治疗。

2.社区参与：建立居民健康档案，动态跟踪高危人群。

（二）效果评估

1.指标监测：统计每年AMD检出率、治疗依从性及视力改善率。

2.持续改进：根据评估结果优化防控制度。

一、概述

老年黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）是一种主要发生在50岁以上人群的视网膜疾病，尤其影响黄斑区域，该区域负责我们中央视觉和色觉。随着人口老龄化加剧，AMD的发病率逐年升高，已成为导致老年人视力残疾甚至失明的主要原因之一。黄斑变性主要分为干性和湿性两种类型：干性AMD通常进展缓慢，早期症状不明显，主要表现为视力逐渐模糊或扭曲；湿性AMD则进展迅速，可能导致中心视力急剧下降，严重影响生活质量。本防控制度的制定，旨在通过系统性的预防、早期发现、科学干预和长期管理，最大限度地降低AMD带来的健康负担，提高患者的生活质量。该制度强调个体化预防策略和持续性的健康管理，适用于所有希望预防或延缓眼部疾病进展的成年人，特别是中老年群体。

二、预防措施

（一）早期筛查

1.目标人群与识别标准：

(1)普遍筛查对象：建议40岁以上人群作为基础筛查对象，鼓励定期参与眼科检查。进入60岁以上的高龄人群，应作为重点筛查对象，增加检查频率。

(2)高危人群识别：对于具有以下一项或多项危险因素的人群，应进行更频繁的筛查：

(1)年龄大于60岁；

(2)吸烟者；

(3)有AMD家族史；

(4)慢性光敏性（如白种人肤色较浅）；

(5)高脂血症；

(6)长期户外活动暴露于紫外线；

(7)严重心血管疾病或糖尿病史。

2.检查方法与流程：

(1)视力检查：使用标准视力表（如Snellen表或ETDRS视力表）评估远、近视力，记录最佳矫正视力。

(2)眼压测量：使用非接触式眼压计或接触式眼压计测量眼内压，排除青光眼风险。

(3)眼底检查：由专业眼科医生使用检眼镜或裂隙灯配合前置镜进行眼底检查，重点观察黄斑区是否有萎缩斑点、出血、渗出或新生血管等早期迹象。

(4)光学相干断层扫描（OCT）：OCT能够生成高分辨率的黄斑区域横断面图像，用于精确检测黄斑区是否存在水肿、脱离、神经纤维层厚度变化等，是诊断湿性AMD和评估病情严重程度的关键检查。建议初次筛查时进行，后续根据需要进行复查。

(5)眼底荧光血管造影（FFA）：FFA通过注射荧光素钠造影剂，观察视网膜血管的循环情况，特别有助于发现湿性AMD中的新生血管及其渗漏情况。通常在OCT提示可疑或确诊湿性AMD时进行。

3.筛查频率与建议：

(1)普通人群：建议每年进行一次全面的眼科检查，包括视力、眼压和医生眼底检查。OCT可作为年度检查的一部分，或根据医生建议进行。

(2)高危人群：建议将筛查间隔缩短至每6个月一次。对于已确诊干性AMD的高危人群，应每3-6个月复查一次，以监测病情进展。对于确诊湿性AMD的患者，需根据治疗反应和病情变化，由医生制定个体化的复查计划，通常在治疗初期（如首次注射后1个月、3个月）较为密集，之后根据情况调整为每3个月、每6个月或更长时间。

（二）生活方式干预

1.饮食管理：

(1)增加抗氧化剂摄入：

(1)叶黄素（Lutein）和玉米黄质（Zeaxanthin）：富含来源包括深绿色叶类蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝、西兰花、莙荙菜）和黄色/橙色蔬菜（如玉米、南瓜、红薯、蛋黄）。建议每周至少食用2-3次深绿色蔬菜，并适量摄入黄色蔬菜和蛋黄。

(2)维生素C：广泛存在于新鲜水果（如猕猴桃、草莓、橙子、番茄）和蔬菜（如彩椒、西兰花）中。

(3)维生素E：主要存在于坚果（如杏仁、葵花籽）、种子和植物油（如橄榄油）中。

(4)锌：存在于瘦肉、禽肉、牡蛎、豆类和全谷物中。注意锌补充剂需适量，避免过量摄入影响铜的吸收。

(2)增加Omega-3脂肪酸摄入：

(1)选择深海鱼类，如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，建议每周食用2次，每次约100-150克。

(2)植物性来源包括亚麻籽、奇亚籽、核桃。可通过添加亚麻籽粉到早餐麦片或奇亚籽到酸奶中摄取。

(3)增加纤维摄入：全谷物（如糙米、燕麦、全麦面包）、豆类、水果和蔬菜有助于维持健康体重和改善血脂，间接降低AMD风险。

(4)控制膳食脂肪：限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入（如油炸食品、肥肉、人造黄油），选择健康的单不饱和和多不饱和脂肪来源。

(5)减少糖分摄入：限制含糖饮料、甜点和高糖加工食品的摄入。

2.戒烟限酒：

(1)戒烟：吸烟是AMD发生和发展的重要独立危险因素。吸烟者患湿性AMD的风险可增加数倍。戒烟是预防AMD最有效的单一生活方式改变之一。应提供戒烟咨询和支持服务，帮助吸烟者制定戒烟计划。

(2)限制饮酒：过量饮酒可能损害视网膜健康。建议男性每日酒精摄入量不超过25克（约等于1标准杯白酒或2标准杯葡萄酒），女性减半。尽量避免饮用高度烈酒和频繁饮酒。

3.眼部保护：

(1)防紫外线措施：紫外线辐射是AMD的重要环境风险因素。外出时，尤其是在阳光强烈的日子、雪地或水面活动时，应佩戴能有效阻挡UVA和UVB（通常标有“100%UVprotection”）的太阳镜。太阳镜应选择能提供广角视野的款式，避免镜片过薄或颜色过深导致眯眼增加紫外线进入。

(2)佩戴防蓝光眼镜（视情况）：关于蓝光（尤其是来自数码屏幕）与AMD的关系尚无定论，但长时间近距离用眼本身可能对眼睛造成疲劳。如果长时间使用电脑、手机等电子设备感到不适，可考虑佩戴防蓝光眼镜或适时休息。

(3)注意用眼卫生：避免用手揉眼，尤其是在眼睛感觉干涩或不适时。保持阅读和工作距离，建议保持在40-60厘米，避免长时间近距离用眼。遵循“20-20-20”原则：每用眼20分钟，向20英尺（约6米）外远眺至少20秒。

（三）运动与体重管理

1.规律运动：

(1)有氧运动：鼓励每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。中等强度运动示例包括快走、游泳、骑自行车、跳舞、园艺等。高强度运动示例包括慢跑、跳跃有氧操等。运动应循序渐进，避免突然进行剧烈活动。

(2)抗阻训练：每周进行2次以上涉及主要肌群的力量训练，如哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲等。

(3)眼部运动（辅助）：可进行一些简单的眼球转动练习，如上下左右看、看时钟方向转动眼球，以缓解视疲劳，但并非直接预防AMD的核心手段。

2.维持健康体重：

(1)计算并监控BMI：体重指数（BMI）是评估体重是否健康的常用指标，计算公式为：体重（公斤）除以身高（米）的平方。健康BMI范围通常为18.5至24.9。可使用体重秤和身高测量工具定期监测。

(2)体重管理策略：

(1)均衡饮食：结合前述饮食建议，通过控制总热量摄入和选择营养密度高的食物（如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白）来减轻体重。

(2)增加日常活动量：除了计划性的运动，增加日常活动量，如多走路、爬楼梯代替电梯、做家务等。

(3)设定合理目标：逐步减重，每周减重0.5-1公斤通常较为健康和安全。避免快速减重。

（四）控制慢性疾病

1.高血压管理：高血压可损害全身血管，包括视网膜血管。通过健康饮食（低盐）、规律运动、减轻体重和遵医嘱服药，将血压控制在理想范围（通常<130/80mmHg）。定期监测血压。

2.高脂血症管理：高胆固醇水平可能增加AMD风险。通过低脂、低饱和脂肪饮食，增加Omega-3脂肪酸摄入，规律运动，必要时遵医嘱服用降脂药物，将血脂控制在目标水平。

3.糖尿病管理：糖尿病患者患AMD的风险更高。严格控制血糖、血压和血脂，保持健康生活方式至关重要。

三、定期检查与监测

（一）检查流程与周期

1.初次全面检查：

(1)详细询问病史：包括年龄、家族史、吸烟史、饮食习惯、既往眼病和治疗史、全身性疾病史及用药情况。

(2)全面眼科检查：包括视力、屈光度（验光）、眼压、裂隙灯检查、眼底检查（直接检眼镜或间接检眼镜，必要时结合前置镜），以及眼底照相。

(3)辅助检查：根据初步评估和风险因素，决定是否进行OCT和FFA检查。高危人群或初步检查发现异常者，建议进行OCT。

2.后续监测周期：

(1)低风险普通人群：每1-2年进行一次全面眼科检查，重点进行眼底检查和视力评估。可根据医生建议决定是否重复OCT。

(2）中高风险人群/已确诊AMD患者：

(1)干性AMD监测：每6-12个月进行一次眼底检查和OCT，评估黄斑区萎缩斑大小和数量变化，监测是否出现新生血管等向湿性转化的迹象。

(2)湿性AMD监测：

(1)治疗初期（如首次注射后1-3个月）：通常需要每1-3个月复查一次，包括视力、眼压、眼底检查（直接观察黄斑区和新生血管情况）和OCT（评估新生血管消退、水肿改善情况）。

(2)稳定期：若病情稳定，可逐渐延长复查间隔至每3-6个月一次，但仍需密切监测。若出现视力下降、眼痛或其他症状，应立即复查。

3.检查内容重点：

(1)视力变化：记录每次检查的裸眼最佳矫正视力，与上次结果对比。

(2)眼底改变：观察黄斑区有无新的萎缩斑、出血、渗出、硬性渗出、软性渗出、choroidalneovascularization(CNV,新生血管)、黄斑水肿等。

(3)OCT检查结果：关注黄斑区是否出现脱离、水肿、新生血管信号、视网膜下或视网膜前出血等。

(4)眼压监测：排除或监测合并青光眼。

（二）病情评估与分级

1.AMD分类：

(1)干性AMD（AtrophicAMD）：最常见，由视网膜色素上皮细胞（RPE）萎缩、死亡和玻璃膜小泡形成引起。可进一步分为：

(1)萎缩性（非渗出性）干性AMD：表现为萎缩斑点（drusen）增大、数量增多，伴有RPE萎缩区和地理状萎缩（geographicatrophy,GA）。

(2)渗出性（湿性）干性AMD：在萎缩基础上出现RPE破裂和液体积聚，形成neovascularAMD。

(2)湿性AMD（NeovascularAMD）：相对少见但更严重，由异常新生血管在视网膜下或视网膜前生长引起，导致出血、渗出和黄斑快速破坏。根据新生血管位置分为：

(1)视网膜下新生血管（SubretinalNeovascularization,SRN）。

(2)视网膜前新生血管（SubretinalPigmentEpitheliumDetachment,SRPED）。

(3)两者混合。

2.疾病严重程度分级（参考AMD分级系统，如ETDRS或国际AMD分类）：

(1)干性AMD分级：

(1)无AMD。

(2)单纯性干性AMD（仅有drusen，无萎缩）。

(3)萎缩性干性AMD（有萎缩斑，无neovascular特征）。

(4)伴有neovascular特征的干性AMD（在萎缩基础上出现wet特征）。

(5)丛状萎缩（PigmentEpithelialdetachmentwithoutneovascularization,PEDwithoutNV）。

(6)地理状萎缩（GeographicAtrophy,GA）。

(2)湿性AMD分级：

(1)根据OCT和眼底检查确认新生血管的类型和大小。

(2)根据治疗反应和视力变化进行分期（如早期、晚期）。

3.风险分层管理：

(1)低风险：年龄较轻，无高危因素，检查未见明显异常或仅有非常轻微的早期干性改变。可适当延长筛查间隔。

(2)中风险：年龄较大，有1-2项高危因素，或检查发现中等大小drusen、轻微萎缩斑。应增加检查频率（如每年一次）。

(3)高风险：年龄较大，多项高危因素，或检查发现大型drusen、地图状萎缩、活动性湿性AMD特征。需密切监测（如每6个月一次），并及早干预。

(4)极高风险：已确诊晚期湿性AMD，视力严重受损。需制定详细的随访和治疗计划。

四、综合治疗与管理

（一）干性AMD管理策略

1.核心治疗：

(1)目前尚无特异性治愈药物。治疗重点在于延缓病情进展和防止向湿性转化。

(2)生活方式干预：作为基石，持续坚持前述的饮食、戒烟、运动、眼部保护等措施，对延缓干性AMD进展有益。

2.辅助治疗（证据不一或作为对症支持）：

(1)抗氧化剂补充剂：一些大型临床研究（如AREDS2）显示，特定组合的抗氧化剂（维生素C、维生素E、锌、β-胡萝卜素）可能对高级别干性AMD（萎缩性或伴有neovascular特征的）患者有一定延缓进展的作用。但效果因人而异，且需注意：

(1)锌补充剂可能影响铜吸收，长期使用需监测铜水平或同时补充少量铜。

(2)β-胡萝卜素在高危人群（如吸烟者）中可能增加皮肤癌风险，需谨慎使用。

(3)建议在医生指导下使用，不要自行超量补充。

(2)叶黄素/玉米黄质补充剂：部分研究提示可能有助于延缓萎缩性干性AMD进展，可作为辅助选择。

(3)眼内营养补充剂（如FloraGard）：含有多种眼部天然成分的眼药水，理论上可能提供眼部营养，但临床证据尚需更多支持。

3.低视力康复：对于因AMD导致视力严重下降但仍保留部分视功能的患者，可提供低视力康复训练和辅助器具使用指导（如放大镜、望远镜式眼镜、阅读软件等），以最大化利用剩余视力，提高生活质量和工作能力。

（二）湿性AMD管理方案（核心是抗VEGF治疗）

1.药物治疗（核心治疗）：

(1)抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物注射：是目前治疗湿性AMD最有效的手段。通过眼内注射，抑制VEGF活性，阻止异常新生血管生长和渗漏，减轻黄斑水肿。常用药物包括：

(1)雷珠单抗（Lucentis）

(2)康柏西普（Avastin）

(3)阿柏西普（Eylea）

(4)赛妥珠单抗（Ozurdex，含长效激素，可联合抗VEGF药物或单独用于某些情况）

(2)治疗流程：

(1)初次治疗：通常在确诊湿性AMD后尽快进行。根据新生血管大小、位置和黄斑水肿情况，选择合适的药物和剂量。首次治疗后，多数患者需要进入维持治疗阶段。

(2)维持治疗：根据每次复查的OCT和眼底结果，由医生判断是否需要再次注射。初始维持间隔通常为1个月、3个月或6个月，根据治疗反应调整。部分患者可能需要更频繁或更稀疏的注射。

(3)治疗目标：稳定视力，阻止或减缓视力下降，尽可能改善视力。

2.激光光凝治疗（辅助治疗）：

(1)适用情况：主要适用于经典型湿性AMD，即新生血管位于视网膜下，且与下方脉络膜无连接的部分。此类型在抗VEGF时代使用减少。

(2)作用机制：利用激光封闭异常新生血管，阻止其出血和渗漏。

(3)局限性：对非经典型新生血管效果不佳，可能引起视网膜色素上皮撕裂、出血等并发症，且无法阻止萎缩性改变的发展。通常在抗VEGF治疗基础上作为补充。

3.经巩膜臭氧激光（SRL）：

(1)适用情况：用于治疗脉络膜新生血管（CNV）伴脉络膜上腔出血（SubretinalhemorrhagewithCNV），这是湿性AMD的一种复杂且难治的形式。

(2)作用机制：通过巩膜（眼球外壁）传递激光，对脉络膜进行光凝，封闭新生血管，促进出血吸收。

(3)应用局限：操作复杂，并发症风险较高，不是常规治疗选择。

4.其他潜在治疗（研究中或特殊情况）：

(1)眼内填充物：如硅油或气体，用于治疗复杂的眼内出血或脱离，常与抗VEGF治疗或手术配合。

(2)手术疗法：如玻璃体切割联合黄斑前膜剥离、新生血管膜剥离等，主要用于治疗严重黄斑前膜、巨大裂孔或复杂出血等情况，效果因具体情况而异。

5.治疗后的随访与管理：

(1)严格遵医嘱复查：按时进行视力、眼压、眼底和OCT检查，评估治疗效果和监测病情变化。

(2)生活方式坚持：继续执行前述的预防性生活方式措施。

(3)并发症监测：注意观察有无眼痛、眼红、视力突然急剧下降、眼前漂浮物增多等异常症状，一旦出现应立即就医。

(4)心理支持与教育：向患者及家属解释病情、治疗方案、预期效果和潜在风险，提供心理支持和应对视力变化的指导。

（三）并发症预防与处理

1.黄斑裂孔（MacularHole）：

(1)风险：湿性AMD（尤其是长期渗出）可能引起黄斑水肿，导致黄斑区结构损伤，增加黄斑裂孔的风险。反之，黄斑裂孔也可能合并AMD。

(2)预防：积极治疗AMD相关黄斑水肿，避免长期、剧烈的头部震动（如剧烈运动、按摩不当）。

(3)处理：若确诊黄斑裂孔，需通过手术（玻璃体切割联合内界膜剥除）进行治疗，以恢复部分视力。

2.青光眼（Glaucoma）：

(1)风险：AMD患者发生青光眼的几率可能增加。同时，某些AMD治疗（如长期使用激素眼药水或眼内注射激素）可能升高眼压。

(2)预防：AMD筛查时应常规监测眼压。所有AMD患者应避免自行使用含激素的眼药水，若必须使用，需在医生指导下密切监测眼压。

(3)处理：若出现青光眼，需按青光眼常规方法治疗，控制眼压，保护视神经。

3.白内障（Cataract）：

(1)风险：AMD和白内障是老年人常见的两种眼病，常同时发生。

(2)处理：白内障成熟影响视力时，可进行手术治疗。需注意，抗VEGF眼内注射或手术可能影响白内障手术的时机和效果，反之亦然。需由眼科医生综合评估，制定合理的治疗顺序。

4.视网膜脱离（RetinalDetachment）：

(1)风险：AMD（尤其是湿性AMD或黄斑裂孔）可能增加视网