脑缺氧危急处理方案

脑缺氧危急处理方案一、脑缺氧危急处理概述

脑缺氧（Hypoxia）是指大脑组织供氧不足，可能导致神经细胞损伤甚至死亡，严重时可危及生命。危急处理需迅速采取有效措施，恢复脑部供氧，并防止病情恶化。本方案旨在提供系统化的处理流程和注意事项，确保在紧急情况下能够及时、准确地应对脑缺氧状况。

二、脑缺氧的识别与评估

（一）典型症状识别

1.意识模糊或丧失

2.呼吸困难或停止

3.面色苍白或发绀

4.肌肉无力或抽搐

5.视力模糊或丧失

（二）快速评估方法

1.观察呼吸频率和深度

2.测量血氧饱和度（SpO₂）

3.评估意识水平（如格拉斯哥评分）

4.检查脉搏和血压

三、危急处理步骤

（一）立即采取的措施

1.保持呼吸道通畅

-清除口鼻分泌物

-必要时进行人工呼吸

2.启动急救系统

-联系急救中心（示例：拨打120）

-提供现场情况说明

3.气道管理

-使用简易呼吸器或口对口人工呼吸

-必要时实施气管插管（需专业医护人员操作）

（二）现场支持性治疗

1.体位调整

-将患者置于平卧位，头部略微抬高

-避免剧烈移动

2.吸氧治疗

-使用高流量氧气（如10-15L/min）

-连接氧气面罩或鼻导管

3.监测生命体征

-每2-3分钟测量一次心率、血压和呼吸

-记录异常变化

（三）转运与途中护理

1.安全转运

-使用硬质担架固定患者头部

-保持环境安静，避免干扰

2.持续监护

-使用便携式监护仪监测生命体征

-准备急救药物（如肾上腺素、硝酸甘油等，需医护人员携带）

四、注意事项

（一）禁止行为

1.避免过度按压胸部（若实施心肺复苏）

2.禁止随意移动颈椎受伤患者

3.不给予口服药物（需经消化道途径时需医护人员指导）

（二）心理支持

1.保持冷静，安抚患者或家属

2.提供必要信息，减少恐慌情绪

（三）后续处理

1.确保患者及时入院接受进一步检查（如CT、MRI）

2.配合医生制定康复计划

五、预防措施

（一）常见脑缺氧风险因素

1.高海拔环境（如海拔3000米以上）

2.呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）

3.心血管问题（如心力衰竭、心律失常）

（二）预防建议

1.高海拔活动前进行适应性训练

2.定期体检，控制基础疾病

3.避免饮酒或药物滥用

本方案为通用性处理指南，具体操作需根据患者实际情况和专业医护人员判断调整。

（一）立即采取的措施（续）

1.保持呼吸道通畅（续）

具体操作：

检查与清除：迅速检查患者口鼻内是否有异物、呕吐物、分泌物或异物。使用手指清除口腔和鼻腔的可见阻塞物，动作要轻柔但迅速。

头位调整：将患者头部轻轻后仰，使气道伸展。可以一只手置于患者前额向下按压，另一只手抬起下颌，形成“仰头抬颌”或“推颌”手法，打开气道。避免使用“仰头举颏”手法，因为它可能使舌根后坠，尤其对于肥胖或颈部有伤的患者。

辅助工具：如果患者佩戴假牙，应小心取出，以防误吸。对于意识不清但有呼吸的患者，可使用口咽通气管或鼻咽通气管辅助保持气道开放。

目的：确保氧气能够顺利进入肺部，避免因气道阻塞导致进一步缺氧。

2.启动急救系统（续）

具体操作：

判断环境安全：在确保自身及患者所处环境安全后，立即采取行动。

拨打急救电话：使用手机或附近的电话，准确告知接线员患者的具体位置（精确到门牌号和附近标志性建筑）、患者状况（意识丧失、呼吸困难等）、以及联系人电话。强调“怀疑脑缺氧”或“意识丧失”。

准备急救物品：如果身边有急救包，迅速取出并准备常用物品，如氧气瓶（若有）、简易呼吸器、急救毯等。

通知周围人员：呼叫附近的其他人协助，例如寻找专业的急救人员、准备担架、寻找安静避风处等。

目的：争取专业医疗资源，并获取现场支持。

3.气道管理（续）

具体操作：

口对口人工呼吸（若患者无呼吸或呼吸微弱）：

(1)施救者佩戴一次性防护口罩或使用单向阀简易呼吸器，以保护自身。

(2)在保持气道开放（仰头抬颌法）的前提下，用按压患者额头的手的拇指和食指捏住患者鼻子，防止漏气。

(3)施救者深吸一口气，用自己的嘴完全包住患者的嘴，缓慢而有力地吹气，观察患者胸廓起伏。每次吹气时间约1秒。

(4)吹气完毕后，松开捏住鼻子的手，让患者自然呼气，同时观察胸廓回陷。

(5)每间隔约10-12秒（约每6次按压后）进行一次人工呼吸，形成30:2的按压通气比例（注：此为心肺复苏指南，脑缺氧处理侧重通气，但若合并心跳骤停则需完整CPR）。

使用简易呼吸器（如Ambubag）：

(1)连接氧气源（通常设定在10-15L/min），并将氧气面罩紧密罩住患者口鼻。

(2)一只手握住呼吸器的按压把，另一只手稳定患者头部，保持气道开放。

(3)均匀、缓慢地向下按压呼吸器，每次按压送气约500-600ml（针对成人，儿童酌减），可见患者胸廓起伏。

(4)按压频率为每分钟10-12次（较慢于人工呼吸），观察胸廓回陷后放松。

目的：直接向肺部输送氧气，维持基本气体交换。

（二）现场支持性治疗（续）

1.体位调整（续）

具体操作：

将患者置于舒适且安全的平卧位。如果患者有呕吐倾向，可将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

确保患者背部和头部有支撑，避免过度扭曲或移动。

若患者存在下肢循环问题（如深静脉血栓风险），可在医生指导下或根据急救知识，使用下肢气压泵进行间歇性充气，促进血液回流。

目的：优化呼吸力学，减少颈部和脊柱压力，防止误吸，改善脑部供血。

2.吸氧治疗（续）

具体操作：

评估吸氧设备：检查氧气瓶压力是否充足，氧气导管和面罩是否完好。

选择合适的给氧装置：

对于意识清醒、能够配合者，可使用鼻导管吸氧，流量根据血氧饱和度监测结果或患者耐受情况调整，一般5-10L/min。

对于意识不清或呼吸抑制者，优先使用面罩吸氧，确保面罩边缘与患者面部密合，减少氧气泄漏。

在医院或急救中心，可能使用高流量氧疗设备（如鼻导管或面罩），甚至无创正压通气（NIV）。

监测血氧饱和度：使用指夹式脉搏血氧仪持续监测SpO₂。目标SpO₂通常维持在94%以上。根据监测结果和临床情况调整氧流量。

目的：提高吸入氧浓度，尽快纠正低氧血症。

3.监测生命体征（续）

具体操作：

频率：对于危急情况，应每2-5分钟进行一次系统性评估，包括：

(1)意识状态：通过呼唤姓名、轻拍双肩等方式评估反应。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估（睁眼反应、言语反应、运动反应）。

(2)呼吸：观察频率、节律、深度，有无呼吸困难、喘息、三凹征。听诊双肺呼吸音。

(3)脉搏：触摸颈动脉或股动脉，计数频率和节律，评估强弱。

(4)血压：使用自动血压计或手动血压计测量收缩压和舒张压。注意体位性低血压。

(5)血氧饱和度（SpO₂）：持续监测，记录数值。

记录与报告：详细记录各项生命体征的变化趋势，并及时向到达的急救人员或医护人员汇报。

目的：动态了解患者病情变化，及时发现恶化迹象，为后续治疗提供依据。

（三）转运与途中护理（续）

1.安全转运（续）

具体操作：

搬运：使用硬质担架进行转运。如无担架，需至少两人协作，一人托住头部和颈肩部，另一人托住臀部和腿部，保持头部稳定，同步行动。避免头颈部剧烈晃动。

固定：如怀疑颈椎损伤，应用颈托固定颈部，或在头旁放置沙袋等支撑物，防止头颈过度活动。

环境：选择平稳、震动小的交通工具。避免乘坐公共交通工具，尽量使用救护车或私家车。如需步行，选择平坦、无障碍的路线。

途中监护：确保患者始终处于有人监护的状态，保持呼吸道通畅和氧气供应。

目的：减少转运过程中的二次损伤，确保患者安全到达医疗点。

2.持续监护（续）

具体操作：

生命体征：继续每2-5分钟评估一次意识、呼吸、脉搏、血压，并记录。

氧合状态：持续监测SpO₂，必要时调整氧流量。

体温：脑缺氧患者可能出现体温升高（中枢性发热）或下降，注意监测体温变化。

用药观察：如医护人员预先给予药物（如糖皮质激素、神经营养药物等），需记录用药时间、剂量，并观察疗效和不良反应。

设备维护：确保监护仪、吸氧设备等正常工作，及时更换氧气瓶或电池。

目的：在转运途中维持患者基本生命体征稳定，及时发现并处理异常情况。

（四）其他辅助措施（新增）

1.控制抽搐（如有）

具体操作：

(1)确保患者处于安全环境，移除周围硬物或尖锐物品，防止受伤。

(2)不要强行约束患者肢体，避免造成肌肉撕裂或骨折。

(3)将患者头部转向一侧，防止唾液或呕吐物误吸。

(4)保持呼吸道通畅。

(5)抽搐停止后，尽快联系医护人员。

目的：减少抽搐时可能发生的并发症，如外伤和误吸。

2.保暖

具体操作：

(1)使用急救毯或盖被为患者保暖。

(2)调整环境温度，避免患者受凉。

(3)监测体温，低体温可能加重脑损伤。

目的：维持正常体温，防止低体温对脑功能造成进一步损害。

（五）心理支持与沟通（新增）

1.对现场人员的安抚

具体操作：

(1)保持冷静、镇定，向现场人员传递信心。

(2)简要说明正在采取的措施，让他们了解情况。

(3)指导他们协助的具体事项，明确分工。

目的：稳定现场秩序，减轻人员恐慌情绪。

2.对患者及家属（如在场）的沟通

具体操作：

(1)语言温和、清晰，避免使用过于专业或令人不安的术语。

(2)传递正在积极救治的信息。

(3)如家属在场，可简要告知正在做什么，安抚其情绪，但避免过度承诺。

目的：缓解患者及家属的焦虑，建立信任关系。

（六）到达医疗机构后的准备（新增）

1.信息交接

具体操作：

(1)将患者搬运至救护车或医院途中担架时，继续进行基础生命支持和监护。

(2)向到达的医护人员详细报告现场情况、患者状况、已采取的措施（如用药、设备使用情况）、生命体征变化等。

(3)提供患者已知信息（如姓名、年龄、已知疾病、过敏史等）。

目的：确保医疗信息连续性，为后续诊疗提供全面依据。

2.配合诊疗

具体操作：

(1)将患者安全交给医护人员后，积极配合后续检查（如血液检查、影像学检查等）。

(2)提供个人观察到的细节，如患者行为变化、抽搐特点等。

目的：协助医生快速诊断，制定最佳治疗方案。

（一）禁止行为（续）

1.禁止过度按压胸部（若实施心肺复苏）

说明：本方案主要针对脑缺氧，若合并心跳骤停，则需按心肺复苏指南操作。在专业医护人员指导下进行胸外按压，避免按压过深、过快或过浅，以免造成肋骨骨折、气胸、肝脾破裂等并发症。

2.禁止随意移动颈椎受伤患者

说明：除非有呼吸困难等紧急情况且掌握颈椎固定技术，否则应维持患者原有体位，或使用颈托等简单固定物，防止颈椎移位或损伤脊髓，导致四肢瘫痪。

3.禁止随意给予口服药物

说明：脑缺氧患者可能存在意识障碍或吞咽困难，强行口服药物易导致呛咳和误吸。所有药物治疗必须由医护人员根据病情评估后，通过静脉或其他安全途径给予。

（二）后续处理（续）

1.确保及时入院接受进一步检查

具体操作：

(1)由救护车转运至具备相应救治能力的医院（如综合医院急诊科或神经内科）。

(2)医院接诊后，迅速完善相关检查以明确病因和评估损伤程度。

可能检查项目：

(a)血常规、血气分析、电解质、肝肾功能等实验室检查。

(b)心电图、心脏超声等心血管系统检查。

(c)头部CT或MRI，评估脑部结构有无损伤、出血或缺血灶。

(d)颈部血管超声，检查颈部血管有无狭窄或闭塞。

(e)根据初步判断，可能还需其他专科检查。

目的：精准定位病因，为后续治疗提供明确方向。

2.配合医生制定康复计划

具体操作：

(1)患者病情稳定后，积极参与康复评估。

(2)根据医生建议，可能需要物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理康复等综合性康复训练。

(3)与家人沟通，了解患者社会支持情况，协助制定长期照护计划。

目的：最大限度地恢复患者的功能，提高生活质量。

（三）预防措施（续）

1.常见脑缺氧风险因素（续）

高原环境：

(1)提高海拔适应能力，避免快速上升（尤其是24小时内上升超过1000米）。

(2)适应期内避免剧烈运动、饮酒和过度劳累。

(3)严重者可遵医嘱使用抗缺氧药物（如乙酰唑胺）。

呼吸系统疾病：

(1)积极治疗和控制基础疾病（如哮喘、COPD）。

(2)避免接触烟雾、粉尘等刺激物。

(3)定期复查，遵医嘱用药。

心血管问题：

(1)控制心血管