护士护理病例分析汇报模板

护理病例产房：202X年2月9日01病例汇报

基本资料姓名：杨XX性别：女年龄：28岁住院号：1239095

入院时间：2020-01-23主诉：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院诊断：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病现病史摘要患者既往月经规律，停经40天验尿TT（+），孕50天出现早孕反应，早孕期核对孕周相符。甲功正常，NT正常，无创基因筛查低风险，孕18周自觉胎动，四维未见异常，孕26周OGTT诊断为妊娠期糖尿病，孕期平顺，孕期无血压升高，孕晚期无头痛头晕，无贫血，双下肢无水肿。现孕40+1周，无腹痛，已见红，无阴道流水入院。孕期体重增加10KG。既往史体健，否认冠心病、高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无输液史，无药物及食物过敏史。家族史父母体健，否认家族遗传史。月经史14岁月经来潮，周期30-40天，持3-4天、末次月经2019-2-28，预产期2019-04-17体格检查入院时T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无贫血貌。咽稍红。胸部（心肺）胸廓对称，双肺呼吸音清，心音有力，律齐。腹部膨隆，肝脾未触及。会阴及肛门（-）。脊柱及四肢活动好，无畸形。下肢浮肿（-）。专科情况宫高：32cm，腹围101cm，LOA头先露，宫缩未及，胎膜存，估计胎儿大小3500g。骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，出口横径8.5cm。肛诊：宫颈消90%，宫口开0cm，头S-2.5，双侧坐骨棘不突，棘间径>10cm。辅助检查心电图正常，血凝三项正常。血常规提示白细胞7.24*10ˆ9/L，中性粒细胞90.6%。彩超提示：宫内晚孕头位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，FL74mm，HR140次/分，羊水指数：115mm。胎盘分布于宫体后壁，功能ll级。病程记录孕妇“孕1产0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分入院。于2020-01-2408:20，因宫颈不成熟，在产房进行OCT试验。给予0.9%500ml氯化钠加入催产素2.5iu，密切监护胎心及宫缩，OCT（-）于10：40，遵医嘱回病房。病程记录孕妇于2020-01-2415：00进产房行水囊引产术。手术顺利，胎心140次/分，BP120mm/Hg,P80次/分。嘱病人回病房，观察宫缩情况。病程记录患者于17：00临产，于21：30进产房，宫口4cm,质软，居中，S-2.0,行剥膜术，羊水清亮。患者疼痛难忍要求无痛分娩，请麻醉科会诊。行硬膜外穿刺下分娩镇痛。患者生命体征平稳，严密监测胎心及产程进展。病程记录患者于17：00临产，于2020-01-251：40子宫颈开全。评估会阴条件，阴道炎。评估胎儿大小3300g.故行会阴保护手法。于1：53自阴道顺娩一女活婴，产时胎儿左手抱头，体重3670g，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈无裂伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤，产时出血约300ml,给予按摩子宫，静点催产素，麦角新碱1支产后治疗。因外阴组织糟脆、阴道炎给予头孢西丁2剂预防感染。02护理问题.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关有受伤的危险与发生会阴裂伤、新生儿产伤有关疼痛与宫缩有关、与产后伤口有关知识缺乏与缺乏分娩相关知识有关潜在护理问题—感染与会阴裂伤，伤口感染有关潜在护理问题—尿潴留与产时胎先露压迫膀胱时间过久有关，与活动减少有关潜在护理问题—产后出血与子宫收缩乏力有关潜在护理问题—外阴伤口血肿与缝合时伤口止血不彻底有关与自身血管回缩有关03护理措施及评价

焦虑护理评价：产妇心理状态良好，能积极配合护理措施：向产妇介绍病区环境及与病人有关的医务人员，给予产妇持续的心理上及生理上的帮助，最大限度的发挥产妇的积极性知识缺乏护理评价：产妇对分娩知识有一定的了解。护理措施：向病人及家属讲解有关分娩的相关知识，让产妇知道配合治疗的重要性。疼痛护理评价：产妇疼痛减轻，舒适感增加护理措施：由临产后开始至宫口开全的过程中给予产妇药物性分娩镇痛，嘱产妇于宫缩时深呼吸，给予精神上安慰和鼓励。产后指导病人合理休息，健侧卧位，加强营养，保持会阴部清洁和干燥有受伤的危险护理评价：胎儿没有发生锁骨骨折和臂丛神经损伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤。护理措施：胎头娩出后，保护会阴的右手不能松，产时胎儿左手抱头，和医生协助，共同娩出胎肩。阴道炎的病人，评估准确，必要时行会阴侧切术。潜在护理问题—感染护理评价：产妇未发生产前感染及产褥期感染。护理措施：产前保持外阴清洁，勤换护理垫，定时测量生命体征，破膜12h后遵医嘱口服抗生素。产后嘱病人健侧卧位，大小便后及时清洁外阴，保持会阴伤口清洁干燥。潜在护理问题—尿潴留护理评价：产妇未发生产后尿潴留。护理措施：嘱病人产后多饮水，及时排尿，4-6h出现排尿困难情况及时通知医生处理。必要时用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩，促进排尿。潜在护理问题—产后出血护理评价：产妇未发生产后出血护理措施：胎儿娩出后遵医嘱立即静点催产素，胎盘娩出后遵医嘱宫颈注射麦角新碱。观察病人子宫收缩情况、宫底高度、质地，教会产妇如何腹部按摩子宫。观察病人生命体征及阴道出血量、色、性状及排尿情况。潜在护理问题—外阴伤口血肿护理评价：产妇未发生外阴伤口血肿。护理措施：检查软产道有无裂伤，并按缝合原则正确缝合伤口，止血彻底。产后严密观察外阴情况，认真听取产妇主诉。04出院指导嘱产妇注意个人卫生，勤洗手，勤换内裤，注意会阴部卫生，保证睡眠，充分休息，避免劳累，适当运动，保证室内空气新鲜严密监测体温变化注意饮食，多饮水，多食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多喝汤类及时排空双乳，正确喂养禁性生活两个月，避孕半年，产后42天门诊复查新生儿保持脐部干燥，按期接种疫苗感谢您的聆听谢谢！护理礼仪演讲人：

时间：20XX.XX护士我国自古就是礼仪之邦，源远流长的礼仪文明，是中国几千年文化积淀和发展而形成的，子曰：不学礼，无以立，随着当今社会的不断发展，人们之间的交往越来越广泛，各行业间的交流也日益增多，讲礼仪，重仪表，越来越受到大家的重视，成为各行业打造自身品牌的有效手段，护理人员的礼仪水平反映了医疗队伍的整体素质，是医院在医疗市场激烈的竞争中得以生存的必备条件，医疗工作不仅需要精湛的业务技术和良好的思想品德，还需要医务人员具有较高的综合素质，俗话说“有礼走遍天下，无礼寸步难行”，如果护理人员不懂礼仪，就无法处理好护患关系和医护关系，也就不能很好地完成医疗护理工作。为了塑造全新的护士职业形象，我们将服务礼仪与医院实际相结合，形成了医院护士基础礼仪规范。前言PREFACE01护士仪表礼仪02护士举止礼仪03护士语言礼仪04护士日常工作礼仪1护士仪表礼仪护士的仪容护士的穿着护士的仪表护士的化妆护士的仪容仪容美自然美修饰美内在美先天条件好，天生丽质。根据个人条件，对仪容进行必要的修饰，扬其长，避其短。您秀外慧中，表里如一。仪容美的基本原则适度性原则仪容与素质统一原则协调性原则表现个性原则护士工作发式头发的长度宜前不遮眉，后不搭肩，侧不掩耳。女护士在戴圆帽时头发不能外露于护士帽外，戴燕尾帽时必须用发网或发夹固定好头发。男护士不能留长发。熨平，佩带端正，距前发际线5cm左右，用白色发卡固定。帽子要求发型要求护士工作发式短发佩正面戴护士帽）短发背面佩戴护士帽护士工作发式长发佩戴护士帽（后位）护士佩戴圆帽（正位）护士口罩佩戴要求321不使用时不宜挂于胸前保持清洁美观不可露出鼻孔护士鞋的要求样式简洁,以平跟或浅坡跟软底为宜1鞋的颜色应该以白色或乳白色为佳2鞋要注意防滑并且，保证舒适干净3手部的清洁护士要随时洗净双手，尤其是指甲缝；01030204不能在公众场合或病人面前修剪指甲；指甲要及时修剪，不得留得过长或过于修饰；经常擦拭护手霜以保护手的细腻、光泽和无干裂微笑服务护士良好的形象对自己对病人都具有积极意义；而正确的目光交流与微笑更是以、医务人员本职工作的重要内容护士职业的微笑很重要，医务工作者每天面对在病中挣扎的病人，护士更应该比其他行业更懂得微笑在病人的身上能起到什么样的作用。微笑服务是以真诚服务来取信于病人，所以微笑它不光仅仅是礼貌，微笑还是一种很重要的劳动方式。微笑可以拉近与病人的距离。护士的化妆-淡妆上岗0102淡妆上岗是自尊自爱、热爱生活的直接的体现，能创造和挖掘自身的魅力，体现积极健康的人生态度。健康积极护理人员淡妆上岗既能使她自身容光焕发，充满活力，又可以让病人从心底感到很舒畅，唤醒他追求美的天性，树立战胜疾病，回归社会的信心。充满活力护士化妆的禁忌勿在患者面前化妆勿化比较浓的妆避免异味：过浓香水等勿使妆面出现残缺勿评论他人的化妆勿借用他人化妆品护士化妆禁忌1234562护士举止礼仪护士的基本手势护士的坐姿和蹲姿护士的站姿护士的行姿护士标准持物姿势护士的基本手势原地指路伴随引路近距离提示适用于护士站或导医适用于陪同患者检查或引导检查团体适用于请患者签字或就坐等右手或左手抬至一定高度，五指并拢，掌向上，以肘部为轴，朝向目标伸出手臂。护士的站姿禁忌01020304全身不够端正双腿叉开过大手脚随意活动表情自由散漫护士的坐姿和蹲姿取站立姿态，右脚后移半步，单手或双手捋平衣裙，轻稳落座在椅面的前2/3处，两眼平视，挺胸抬头，躯干与大腿、大腿与小腿均呈90°；双脚平稳放在地面上，足尖向前；双手掌心向下，两手相叠置于一侧大腿中部。下蹲的姿势，多用于拾物、帮助别人或照顾自己时使用。基本方法：单膝点地式；双腿高低式主要禁忌：面对他人、背对他人、双腿平行叉开护士坐姿护士蹲姿护士的行姿以站姿为基础，脚尖朝向正前方，收腹挺胸，两眼平视，双肩平衡略后展，两臂自然摆动或持物在胸前，步履轻捷，弹足有力，柔步无声，充满活力。以胸领动肩轴摆跟落掌接趾推送提髋提膝小腿迈双眼平视背放松护士标准持物姿势双手持盘，肘关节为90°屈曲，自然贴近躯干，距胸骨柄前方约5cm，用肩部侧身开门。持文件夹或记录本，左手持本放在侧胸上部1/3处，右手自然摆动或托本的右下角。双手扶把，躯干略前倾，入病室先停车，用手开门，后推车入室3护士语言礼仪工作中的言谈礼仪护理专业性交谈使用礼貌准确的语言文明服务五声工作中的言谈礼仪使用礼貌准确的语言运用有效的沟通技巧选择恰当的谈话内容使用礼貌准确的语言语言文明、得体语言准确、规范注意保密性原则对病情视病人具体情况，或直言相告或委婉含蓄，对病人隐私等应特别予以保密。语言清晰、声调柔和语言准确、言简意赅语法正确、合乎逻辑尊重患者，注意语言艺术谈话时护士的心理表露适度，不过分夸大和亲昵，要自然、稳重护理专业性交谈谈话时护士的心理表露适度，不过分夸大和亲昵，要自然、稳重。虽然都是患者，但由于患者的年龄、文化背景、患病时间的长短不同，对疾病的认识和知识的需求也不尽相同。护士在给患者做宣教时要区别对待，有所侧重，不能千篇一律。护士要了解患者的基本需求、特殊需求，有针对的给予必要的帮助和支持，设法满足患者的需求。加强互通信息交谈和治疗性交谈，但要使用通俗易懂语言，尽量少使用医学术语讲究分寸感谈话有侧重体现专业性了解患者心理主要目的是获取或提供信息

为患者解决健康问题，是护士向患者提供健康服务的重要手段。

互通信息交谈

治疗性交谈指导性交谈非指导性交谈互通信息交谈和治疗性交谈文明服务五声15423患者初到有迎声进行治疗有询问声操作失误有道歉声接患者出院有告别声服务五声4护士日常工作礼仪接待新入院病人礼仪使新入院病人有归宿感病房护士要做到“八个一”一切从病人的需求出发护士的首问负责制操作治疗的礼仪处理护患纠纷中的礼仪操作治疗的礼仪病房护士要做到“八个一”一张真诚的笑脸一壶新鲜的开水

一次周到耐心的入院介绍一次准确规范的健康评估一张整洁的病床一个亲切的称呼使新入院病人有归宿感01入院后，责任护士应在第一时间内看望病人，安排病人的衣食住行，尽快通知主管医生到场，做好自我介绍以及入院当天相关检查治疗，以满足病人归属的需求。02在护患交谈中，如果病人取坐位，护士要取站位；患者如果取卧位，护士要取坐位，用基本平行的视线，这样